URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE€¦ · BAV rapidement progressive, unilatérale, œil blanc...
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URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
Le ΔG+ est CLINIQUE BAV brutale, unilatérale, œil blanc et indolore±ATCD cécité monoculaire transitoireMydriase aréflexique (RPM direct)FO: CF. DESCRIPTION
ECP Bilan étiologique en urgence : VS et CRP++, FdR CV et EDTSA++, ECG et ETT+/- angiographie à la fluoréscéineEmboligène = athérome carotidien ++, cardiopathie, embol septique
Si pathologie emboligène : principal risque = récidive au niveau cérébral!
ÉVOLUTION Disparition œdème rétinien en 1 mois ½
TttIrréversible en 90 min!
LOCAL : position de Tredelenburg, massage globe oculaireAspirine PO ou IV 160 à 325mg/jSurveillance à 1 mois ±AFSi sujet jeune et <6h : 1. Hypotonisant IV + Vasodilatateur IV + Fibrinolytique 2. Selon étiologie : Anticoagulant IVSE
+Fièvre = penser HORTON et ENDOCARDITE (embol septique)Sujet jeune : bilan étiologique ++ (trbl de coagulation?)
OVCR … oedémateuse / ischémique
HÉMORRAGIES RÉTINIENNES DIFFUSES EN FLAMMÈCHES OU EN PLAQUES DANS TOUS LES QUADRANTS
ŒDÈME PAPILLAIRE
NODULES COTONNEUX
DILATATIONS ET TORTUOSITÉS VEINEUSES
Le ΔG+ est CLINIQUE
Le ΔG de la FORME CLINIQUE est angiographique
±compliqué d’OMC
OVCR ischémique±compliquée (complications de l’ischémie)
Quel traitement local?
Le ΔG+ est CLINIQUE Terrain : >50 ans, FdR CV(HTA), HTO, trbl coagulationBAV rapidement progressive, unilatérale, œil blanc et indoloreFO : CF.
ECP Bilan étiologique : NFS-Plq, VS-CRP, Hémostase◆ < 50 ans : EPP, thrombophilie, immunologie◆ >50 ans : bilan FdR CV
Le ΔG de la forme clinique est fait par l’ANGIOGRAPHIE FLUO
FORME OEDÉMATEUSE (80%)Capillaropathie oedémateuse: dilatation veineuse, diffusion de fluoŒdème maculaire cystoïdePeu de zones d’ischémie
FORME ISCHÉMIQUE (20%)Ischémie étendue : aspect en « arbre mort »Ischémie maculaire?
Suivi / Évolution Angiographie /mois pdt 3 moisPronostic : ☛ régression totale (25%)☛ OMC (25%)☛ devient forme ischémique (50%)2 f. pronostiques : OMC, étendue de l’ischémie (>2 quadrants)
NÉOVASCULARISATION
☛ GNV des 100 jours☛ Hémorragie du vitré☛ DR tractionnel
TRAITEMENT Ttt FdR CV ; Ttt hypertonie oculaire (collyre)
Si Hte>40% : Hémodilution isovolémiquePhotocoagulation maculaire GRID
PPR des zones d’ischémie
Item 233. Diabète
• Le ΔG+ est CLINIQUE : FO (ou rétinophotos)• La rétinopathie diabétique ±maculopathie
– 1 question : ISCHÉMIE ou pas ? -> csq ttt– 1ère cause de cécité avant 55 ans
• Traitement : PEC multidisciplinaire– Médical : Équilibre glycémique et tensionnel
• +équilibre lipidique pour la maculopathie
– Ophtalmologique : selon stade– Dépistage FO/ans ou Surveillance du FO à vie
• Fréquence de suivi adaptée au stade de la rétinopathie
• Rubéose irienne ? (avant de dilater !)
• Objectifs du traitement médical : – glycémique HbA1C <6,5% (DT2) <7,5% (DT1) – Et PA 130/80 mmHg
• Surveillance de la rétinopathie diabétique– Tous les ans si pas de rétinopathie ou RDNP minime– Tous les 6 mois au moins si RDNP modérée à sévère– Grossesse : avant, pendant (/mois si RD ; sinon /3 mois),
post-partum
• Rétinopathie diabétique proliférante = URGENCE– 3 Complications ? HDV, GNV, DR tractionnel– Traitement ? PRP
• Maculopathie diabétique = pas d’urgence à traiter
Plus en détail
STADE CLINIQUE TRAITEMENT
SURVEILLANCE
PAS DE RD DÉPISTAGE : FO/ansR
D N
ON
PR
OLI
FÉR
AN
TEMINIME Qq microanévrismes,
hémorragies punctiformes0 FO/ans
MODÉRÉE Critères entre minime et modérée
0 FO/6mois à 1 an (macula?)
SÉVÈRE Règles des « 4,2,1 »- hémorragies rétiniennes profondes ≥4 quadrants- et/ou anomalies veineuses dans ≥2 quadrants- et/ou AMIR dans ≥1 quadrant
Discuter PPR avec le spécialiste
FO/4-6mois
RD PROLIFÉRANTE
Néovaisseaux PPR FO 3 mois après la fin de la PPR
…compliquée Hémorragie intra-vitréenneDR tractionnelGlaucome néo-vasculaire
Angiographie à la fluoresceine non nécessaire au diagnotic !
Exsudats circinés
Microanévrismes diffus
Nodule cotonneux
CAUSES DE BAV DANS LE DIABÈTE ?
Microanévrismes localisés en nasal et en sup de la macula
Zones d’œdème focal
Œdème maculaire focal
Traitement : laser focal ou IVT antiVEGF
Hémorragie intra-vitréenne
• Causes ?
– Néovaisseau pré-rétinien -> …
– DPV +/- déchirure +/- DR rhegmatogène
• Examen systématique ?
– Échographie B