Tabaquismo Pasivo Infantil y

Evidencias en Patología Respiratoria.

¿Hay Tratamiento?

Exposición Tabáquica durante el embarazo.

1. Aumento de las infecciones y dificultad respiratorias, afectación de la

función pulmonar y en algunas ocasiones aumenta la incidencia de asma

posteriormente.

2. El TqMaterno se asocia a : ↓(IL)-4 y del (IFN)-γ en el suero sanguíneo del

cordón umbilical y a un mayor riesgo de dificultad respiratoria a los 6

años.

3. Otros estudios sugieren que el TqMaterno puede modificar la función de

las células Th-1 y Th-2.

Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores.

-Otitis media recurrente e incremento de la necesidad de

timpanostomía.

- Mayor riesgo de adenoidectomía y amigdallectomia.

-Cuando los padres aunque fumadores en casa no fumaban, el

riesgo era menor y menor número de visitas a pediatría.

Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores.

- Riesgo aumentado según diversos estudios ya fuera el padre, o la

madre (O.R1,22; 95% C.I: 1,10-1,35), o ambos (O.R 1,62; 95% C.I:

1,38-1,89) u otro miembro en la casa (O.R:1,54; 95% C.I: 1,40-1,69).

- Varios estudios asocian el tabaquismo materno prenatal y postnatal

con un mayor riesgo de Neumonía y de Bronquiolitis, con la

consiguiente necesidad de Hospitalización

Infecciones por Patógenos Específicos.

Virus Respiratorio Sincitial, Virus Influenza, Pneumococo.

Tuberculosis.

CPA CPA

IL-1, IL-8, IL-10, IL-12,

IFN-γ, TNF-α, TGF-β,

GM-CSF, IL-4

MTB Fagocitosis

CMH-I CMH-II

CD8+ CD4+

Linfocitos Th

citolíticos

Linfocitos Th

Cooperadores

Th2 Th1

Linfocitos B

Respuesta

Humoral

Citolíticos De memoria

Macrófagos

(activación) HCR

Vigilancia TNF-α IFN-γ

Atgs

Prueba de

Tuberculina T-Spot-TB® y

Quantiferon®

PLoS Medicine 2015

La exposición de los ratones

al humo del tabaco:

1: Reduce un 90% el nº de

células productoras de IFN-γ

tanto en el pulmón como en

el bazo (A,B,C).

2: La población bacteriana

fue significativamente más

elevada en los ratones

expuestos al humo del TQ

(D).

M.A de fumadores, exfumadores y no fumadores obtenidos por BAL e

infectados posteriormente con MTB

AJRCCM 2014;

190; 1430-36

Los MA de los fumadores y exfumadores fracasaron en la secreción de

TNF-α, IFN-γ o IL-1β en respuesta a la infección por MTB.

NO PUEDEN CONTROLAR EL CRECIMIENTO DE MTB EN EL INTERIOR

DE M.A

0200400600800

100012001400160018002000

0a 4

5 a

9

10 a

14

15 a

19

20 a

24

Cotinina

124 90 97

1154

1850

Años de edad

según grupo de edad

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 1 a 10 11 a 20 > 20

Cotinina

Nivel de exposición:

cigarrillos/día

30

69

132 148

según nivel de exposición

Tabaquismo Pasivo en niños: Concentración

de Cotinina Urinaria (ngr/ml)

Fuente: Altet MN et al. Tub Lung Dis, 1996.

TQP y Enfermedades Pulmonares Crónicas en el niño

1. Asma.

2: EPOC

Displasia Broncopulmonar

Datos limitados. Sin embargo, está demostrada la asociación del TQP

antenatal y el nacimiento pretérmino y la asociación de DBP con

nacimientos pretérmino.

También se ha demostrado recientemente en los niños nacidos

prematuramente con y sin DBP expuestos in útero y TQP postnatal que

los niños con BDP y necesidad de Oxigenoterapia en el domicilio tenían

y habían tenido una mayor exposición al TQ.

Fibrosis Quística

El TQP es un modificador ambiental de la función pulmonar en los enfermos

con FQ.

El efecto sobre la función pulmonar implica que toda exposición al TQ-SM

tiene consecuencias negativas de larga duración sobre la función pulmonar

de los enfermos con FQ.

Conclusiones:

1. La Exposición Pasiva al Humo del

Tabaco afecta tanto al desarrollo

pulmonar y a las enfermedades

respiratorias secundarias, con el

origen de ciertas enfermedades

respiratorias crónica de adultos que se

iniciarán en la infancia.

2. La evolución de la función pulmonar

está influida tanto por la exposición

prenatal y postnatal al Humo del

Tabaco.

3. La prevención del TQP requiere

intervenciones efectivas para mejorar

la salud respiratoria infantil y en

consecuencia la salud la del adulto.

Pasar

Restringir el consumo de

cigarrillos en presència del

niño

Dejar de fumar

Solicitar que otros no fumen

en presencia del niño

Escoger ambientes libres de humo, apoyar las

normativas que establecen que los lugares públicos

esten libres de hum0.

¿Què pueden hacer los padres para

controlar la E.P.H.T.A.?

I.M en Tabaquismo Pasivo: Etapas

1. Averiguar:

Hábito tabáquico de los padres y

convivientes: consumo y dependencia

Espacios donde se fuma

Existencia de Restricciones

Motivación para el abandono

2: Aconsejar: No fumar en presencia del niño

Hay un problema

Puede resolverse con un

cambio de conducta

Source: Posters WHO/EMRO World TB Day 2003

Podrá este niño ver la eliminación de la TB durante su vida?

Es Nuestra Responsabilidad

… y del TQ?

GRACIAS POR

VUESTRA

ATENCIÓN !!!!!!!!!!!

Factores a considerar en los mensages

relacionados con el control de la E.P.H.T.A.

1. CONTENIDO: Debe ser percibido como

personalmente importante en referencia a sus

intereses personales, valores y a su autoestima.

2.ESTILO: Transmitidos con claridat, energia,

entusiasmo, humor y originalidad

3.OPORTUNIDAT: En cuanto al momento de

la entrevista y a la situación del paciente.

4. ARGUMENTACIÓN: mensages lògicos,

emocionales, positivos y negativs (mensages que

despierten miedo).

“eCig”, “eCigarrrillo”, “eCigar” o “Vaporizador electrónico”.

La O.M.S los denomina “Electronic Nicotine Delivery Systems,

ENDS”..

Su función es vaporizar y liberar en los pulmones una

mezcla de nicotina y otros productos químicos y se utilizan

inhalando el vapor producido simulando la utilización de los

cigarrillos convencionales, lo que se denomina “vapear”.

¿HAY ALGÚN

TRATAMIENTO?

y…….

TSN: Parches.

Parches 24

horas

21 mg 14 mg 7 mg

Parches

16 horas 15 mg 10 mg 5 mg

TSN: Chicles

Piezas de 2 y 4 mgr

TSN: Comprimidos

para chupar de 1 y 2

mg.

Recomendaciones para la indicación de

Bupropión SR.

Inicio del

Tratamiento:

Días 1 a 6: 150 mg de

Bupropión SR al levantarse ( 1

comprimido)

Cesación:

Dia D: 8º día del

tratamiento

Mantenimiento:

En total 7 a 9

semanas,

aunque puede

alargarse.

A partir del 7º día y hasta el

final:

1 comprimido de Bupropión

SR al levantarse + 1

comprimido después de

comer

Mecanismo de acción de CHAMPIX

CHAMPIX con Nicotina

Receptor α4β2

Receptor α4β2

- Vareniclina actúa

selectivamente sobre receptores

nicotinicos específicos.(α4β2)

- Vareniclina es un agonista

parcial

· Agonista -- estimula el

receptor y disminuye craving

o síndrome de abstinencia.

· Antagonista—bloquea el

receptor y disminuye la

recompensa asociada al

consumo.

- No interacciona con otros

fármacos.

VARENICLINA

Presentaciones

Kit de inicio

comp de 0,5 y 1mg

Kit de mantenimiento

comp de 1mg

Advertencias y precauciones

Se puede necesitar ajuste

de dosis con teofilina,

warfarina ,insulina.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio

activo o a cualquiera de los

excipientes.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a bupropión o a

cualquiera de los excipientes.

Trastorno convulsivo, trastorno

bipolar.

Tumor SNC

En proceso de deshabituación

brusca del alcohol o de retirada

repentina de cualquier

medicamento asociado con riesgo

de convulsiones.

Con bulimia o anorexia nerviosa.

Con cirrosis hepática grave.

Que reciban inhibidores de la MAO

Advertencias y precauciones

Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, esteroides

sistémicos,teofilina, antihistamínicos, framadol

Pacientes con traumatismo craneal, Diabetes en

tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina

.Aquellos fármacos que se metabolicen por el Cit P450 2B6

isoenzima)

VARENICLINA

BUPROPION

Advertencias y precauciones

Se puede necesitar ajuste

de dosis con teofilina,

warfarina ,insulina.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio

activo o a cualquiera de los

excipientes.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a bupropión o a

cualquiera de los excipientes.

Trastorno convulsivo, trastorno

bipolar.

Tumor SNC

En proceso de deshabituación

brusca del alcohol o de retirada

repentina de cualquier

medicamento asociado con riesgo

de convulsiones.

Con bulimia o anorexia nerviosa.

Con cirrosis hepática grave.

Que reciban inhibidores de la MAO

Advertencias y precauciones

Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, esteroides

sistémicos,teofilina, antihistamínicos, framadol

Pacientes con traumatismo craneal, Diabetes en

tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina

.Aquellos fármacos que se metabolicen por el Cit P450 2B6

isoenzima)

VARENICLINA

BUPROPION

Vareniclina vs. Placebo

Abstinencia a

las 52 semanas

4

estudios

2.023

participantes O.R: 3,22 (2,43 – 4,27)

Uso

prolongado: 52

semanas

1 estudio

377

participantes O.R: 6,71 (3,35 – 13,45)

Vareniclina vs. Bupropion

Abstinencia a

las 52 semanas

3

estudios

1.622

participantes O.R: 1,66 (1,28 – 2,16)

Revisión Cochrane, 2007.