Tabaquismo Pasivo Infantil y Evidencias en Patología ... · cordón umbilical y a un mayor riesgo...
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Tabaquismo Pasivo Infantil y Evidencias en Patología Respiratoria. ¿Hay Tratamiento?
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Tabaquismo Pasivo Infantil y
Evidencias en Patología Respiratoria.
¿Hay Tratamiento?
Exposición Tabáquica durante el embarazo.
1. Aumento de las infecciones y dificultad respiratorias, afectación de la
función pulmonar y en algunas ocasiones aumenta la incidencia de asma
posteriormente.
2. El TqMaterno se asocia a : ↓(IL)-4 y del (IFN)-γ en el suero sanguíneo del
cordón umbilical y a un mayor riesgo de dificultad respiratoria a los 6
años.
3. Otros estudios sugieren que el TqMaterno puede modificar la función de
las células Th-1 y Th-2.
Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores.
-Otitis media recurrente e incremento de la necesidad de
timpanostomía.
- Mayor riesgo de adenoidectomía y amigdallectomia.
-Cuando los padres aunque fumadores en casa no fumaban, el
riesgo era menor y menor número de visitas a pediatría.
Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores.
- Riesgo aumentado según diversos estudios ya fuera el padre, o la
madre (O.R1,22; 95% C.I: 1,10-1,35), o ambos (O.R 1,62; 95% C.I:
1,38-1,89) u otro miembro en la casa (O.R:1,54; 95% C.I: 1,40-1,69).
- Varios estudios asocian el tabaquismo materno prenatal y postnatal
con un mayor riesgo de Neumonía y de Bronquiolitis, con la
consiguiente necesidad de Hospitalización
Infecciones por Patógenos Específicos.
Virus Respiratorio Sincitial, Virus Influenza, Pneumococo.
Tuberculosis.
CPA CPA
IL-1, IL-8, IL-10, IL-12,
IFN-γ, TNF-α, TGF-β,
GM-CSF, IL-4
MTB Fagocitosis
CMH-I CMH-II
CD8+ CD4+
Linfocitos Th
citolíticos
Linfocitos Th
Cooperadores
Th2 Th1
Linfocitos B
Respuesta
Humoral
Citolíticos De memoria
Macrófagos
(activación) HCR
Vigilancia TNF-α IFN-γ
Atgs
Prueba de
Tuberculina T-Spot-TB® y
Quantiferon®
PLoS Medicine 2015
La exposición de los ratones
al humo del tabaco:
1: Reduce un 90% el nº de
células productoras de IFN-γ
tanto en el pulmón como en
el bazo (A,B,C).
2: La población bacteriana
fue significativamente más
elevada en los ratones
expuestos al humo del TQ
(D).
M.A de fumadores, exfumadores y no fumadores obtenidos por BAL e
infectados posteriormente con MTB
AJRCCM 2014;
190; 1430-36
Los MA de los fumadores y exfumadores fracasaron en la secreción de
TNF-α, IFN-γ o IL-1β en respuesta a la infección por MTB.
NO PUEDEN CONTROLAR EL CRECIMIENTO DE MTB EN EL INTERIOR
DE M.A
0200400600800
100012001400160018002000
0a 4
5 a
9
10 a
14
15 a
19
20 a
24
Cotinina
124 90 97
1154
1850
Años de edad
según grupo de edad
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 1 a 10 11 a 20 > 20
Cotinina
Nivel de exposición:
cigarrillos/día
30
69
132 148
según nivel de exposición
Tabaquismo Pasivo en niños: Concentración
de Cotinina Urinaria (ngr/ml)
Fuente: Altet MN et al. Tub Lung Dis, 1996.
TQP y Enfermedades Pulmonares Crónicas en el niño
1. Asma.
2: EPOC
Displasia Broncopulmonar
Datos limitados. Sin embargo, está demostrada la asociación del TQP
antenatal y el nacimiento pretérmino y la asociación de DBP con
nacimientos pretérmino.
También se ha demostrado recientemente en los niños nacidos
prematuramente con y sin DBP expuestos in útero y TQP postnatal que
los niños con BDP y necesidad de Oxigenoterapia en el domicilio tenían
y habían tenido una mayor exposición al TQ.
Fibrosis Quística
El TQP es un modificador ambiental de la función pulmonar en los enfermos
con FQ.
El efecto sobre la función pulmonar implica que toda exposición al TQ-SM
tiene consecuencias negativas de larga duración sobre la función pulmonar
de los enfermos con FQ.
Conclusiones:
1. La Exposición Pasiva al Humo del
Tabaco afecta tanto al desarrollo
pulmonar y a las enfermedades
respiratorias secundarias, con el
origen de ciertas enfermedades
respiratorias crónica de adultos que se
iniciarán en la infancia.
2. La evolución de la función pulmonar
está influida tanto por la exposición
prenatal y postnatal al Humo del
Tabaco.
3. La prevención del TQP requiere
intervenciones efectivas para mejorar
la salud respiratoria infantil y en
consecuencia la salud la del adulto.
Pasar
Restringir el consumo de
cigarrillos en presència del
niño
Dejar de fumar
Solicitar que otros no fumen
en presencia del niño
Escoger ambientes libres de humo, apoyar las
normativas que establecen que los lugares públicos
esten libres de hum0.
¿Què pueden hacer los padres para
controlar la E.P.H.T.A.?
I.M en Tabaquismo Pasivo: Etapas
1. Averiguar:
Hábito tabáquico de los padres y
convivientes: consumo y dependencia
Espacios donde se fuma
Existencia de Restricciones
Motivación para el abandono
2: Aconsejar: No fumar en presencia del niño
Hay un problema
Puede resolverse con un
cambio de conducta
Source: Posters WHO/EMRO World TB Day 2003
Podrá este niño ver la eliminación de la TB durante su vida?
Es Nuestra Responsabilidad
… y del TQ?
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN !!!!!!!!!!!
Factores a considerar en los mensages
relacionados con el control de la E.P.H.T.A.
1. CONTENIDO: Debe ser percibido como
personalmente importante en referencia a sus
intereses personales, valores y a su autoestima.
2.ESTILO: Transmitidos con claridat, energia,
entusiasmo, humor y originalidad
3.OPORTUNIDAT: En cuanto al momento de
la entrevista y a la situación del paciente.
4. ARGUMENTACIÓN: mensages lògicos,
emocionales, positivos y negativs (mensages que
despierten miedo).
“eCig”, “eCigarrrillo”, “eCigar” o “Vaporizador electrónico”.
La O.M.S los denomina “Electronic Nicotine Delivery Systems,
ENDS”..
Su función es vaporizar y liberar en los pulmones una
mezcla de nicotina y otros productos químicos y se utilizan
inhalando el vapor producido simulando la utilización de los
cigarrillos convencionales, lo que se denomina “vapear”.
¿HAY ALGÚN
TRATAMIENTO?
y…….
TSN: Parches.
Parches 24
horas
21 mg 14 mg 7 mg
Parches
16 horas 15 mg 10 mg 5 mg
TSN: Chicles
Piezas de 2 y 4 mgr
TSN: Comprimidos
para chupar de 1 y 2
mg.
Recomendaciones para la indicación de
Bupropión SR.
Inicio del
Tratamiento:
Días 1 a 6: 150 mg de
Bupropión SR al levantarse ( 1
comprimido)
Cesación:
Dia D: 8º día del
tratamiento
Mantenimiento:
En total 7 a 9
semanas,
aunque puede
alargarse.
A partir del 7º día y hasta el
final:
1 comprimido de Bupropión
SR al levantarse + 1
comprimido después de
comer
Mecanismo de acción de CHAMPIX
CHAMPIX con Nicotina
Receptor α4β2
Receptor α4β2
- Vareniclina actúa
selectivamente sobre receptores
nicotinicos específicos.(α4β2)
- Vareniclina es un agonista
parcial
· Agonista -- estimula el
receptor y disminuye craving
o síndrome de abstinencia.
· Antagonista—bloquea el
receptor y disminuye la
recompensa asociada al
consumo.
- No interacciona con otros
fármacos.
VARENICLINA
Presentaciones
Kit de inicio
comp de 0,5 y 1mg
Kit de mantenimiento
comp de 1mg
Advertencias y precauciones
Se puede necesitar ajuste
de dosis con teofilina,
warfarina ,insulina.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio
activo o a cualquiera de los
excipientes.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bupropión o a
cualquiera de los excipientes.
Trastorno convulsivo, trastorno
bipolar.
Tumor SNC
En proceso de deshabituación
brusca del alcohol o de retirada
repentina de cualquier
medicamento asociado con riesgo
de convulsiones.
Con bulimia o anorexia nerviosa.
Con cirrosis hepática grave.
Que reciban inhibidores de la MAO
Advertencias y precauciones
Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, esteroides
sistémicos,teofilina, antihistamínicos, framadol
Pacientes con traumatismo craneal, Diabetes en
tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina
.Aquellos fármacos que se metabolicen por el Cit P450 2B6
isoenzima)
VARENICLINA
BUPROPION
Advertencias y precauciones
Se puede necesitar ajuste
de dosis con teofilina,
warfarina ,insulina.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio
activo o a cualquiera de los
excipientes.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bupropión o a
cualquiera de los excipientes.
Trastorno convulsivo, trastorno
bipolar.
Tumor SNC
En proceso de deshabituación
brusca del alcohol o de retirada
repentina de cualquier
medicamento asociado con riesgo
de convulsiones.
Con bulimia o anorexia nerviosa.
Con cirrosis hepática grave.
Que reciban inhibidores de la MAO
Advertencias y precauciones
Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, esteroides
sistémicos,teofilina, antihistamínicos, framadol
Pacientes con traumatismo craneal, Diabetes en
tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina
.Aquellos fármacos que se metabolicen por el Cit P450 2B6
isoenzima)
VARENICLINA
BUPROPION
Vareniclina vs. Placebo
Abstinencia a
las 52 semanas
4
estudios
2.023
participantes O.R: 3,22 (2,43 – 4,27)
Uso
prolongado: 52
semanas
1 estudio
377
participantes O.R: 6,71 (3,35 – 13,45)
Vareniclina vs. Bupropion
Abstinencia a
las 52 semanas
3
estudios
1.622
participantes O.R: 1,66 (1,28 – 2,16)
Revisión Cochrane, 2007.
