Streptococcus

Morfología microscópica.• Cocos

• Gram positivos

• Microcápsula delgada

• Fimbrias

• No tienen flagelos

• No tienen esporas

• Grupo A

• El más patógeno

• Aerobios facultativos

Morfología colonial.• Agrupamiento en cadena en medios líquidos

• Colonias pequeñas (2 a 3 mm)

• Rodeadas de hemólisis β

• Lisas o de aspecto mucoide

• Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35-37°C

• Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)

• Los grupos A, B y C producen capsulas de ácido hialurónico

Tinción. Tinción de Gram

Cocos Gram positivos en cadena

Prueba a la bacitracina

Halo de un centímetro del borde del disco en el medio de agar sangre

Medio de cultivo.El medio de cultivo más adecuando para el crecimiento de estas bacterias es agar sangre.En este medio las colonias son muy pequeñas de menos de 1 mm, son lisas, de aspecto mucoide, y se presentara los diferentes tipos de hemólisis (Alfa, Beta, Gamma).

Agar BHI (infusión cerebro-corazón)

• Los caldos infusión cerebro-corazón se emplean con frecuencia como medio para hemocultivo y como medio base para muchas pruebas metabólicas, en especial para la identificación de streptococcus.

Pruebas de sensibilidad.Optoquina

Objetivo: Diferenciar Streptococcus pneumoniae de otros streptococus α-hemolíticos.*Fundamento: Se basa en la sensibilidad de Streptococcus pneumoniae a una concentración menor o igual a 5μg/ml de hidroxicuprina (optoquina).*Procedimiento: Estriar un cuadrante de una placa de agar sangre en varias direcciones con una suspensión McFarland 0,5. Colocar luego un disco de optoquina en el centro del área estriada. Incubar 18-24 horas a 37oC.*Interpretación de resultados: Halos de inhibición mayores de 15mm son

característicos de Streptococcus pneumoniae.

Pruebas de sensibilidad.CAPM

Fundamento: Se basa en que los streptococcus del grupo B producen un factor llamado CAMP (factor de monofosfato de adenina cíclica) que aumenta la zona de hemólisis producida por un estafilococo productor de ß- lisina. *Procedimiento: Se realiza estriando un cultivo de streptococo ß-hemolítico en forma perpendicular a una estría de un estafilococo productor de ß-lisina en agar sangre. Se incuba 18-24 horas a 37oC. *Interpretación de los resultados: La prueba positiva se evidencia por la presencia de una zona de potenciación de la hemólisis en forma de puntas de flecha en el lugar donde se contactan las dos estrías.

STREPTOCOCCUS

Bacterias esféricas gram positivas

Forma:•Esféricos u ovoides •Se disponen en cadenas

Existen 20 especies:•Streptococcus pyogenes (grupo A)•Streptococcus agalactiae (grupo B)•Enterococos (grupo D)

Estructura celular.

• (a) Cápsula DE ÁCIDO HIALURÓNICO• (b) Antigenos proteínicos M,T y R• (c) El grupo de carbohidrato para los estreptococos del grupo A (ramnosa-N-acetilglucosamina)

Cultivo y características de crecimiento.

• La mayor parte son anaerobios facultativos• Los medios de cultivo sólidos son pobres• Crecen en medio sólidos formando colonias discoidales de 1 a

2 mm de diámetro.• La energía es obtenida de azúcares

Estructuras antígenas.

Antígeno específico

Proteína M Sustancia T Nucleoproteínas

• Base para agrupamiento serológico (A-U)

• Un aminoazúcar determina el carbohidrato específico.

• Factor importante de virulencia grupo A pyogenes.

• Es termo y acidolábil

• No relación de virulencia

• Destruye proteína M

Proteína R

Sustancias P

Forman la mayor parte del cuerpo celular del estreptococo.

Toxinas y enzimas.

Antigénicos elaborados por estresptococos del grupo A:

• Estreptocinasa (fibrinolisina): producida por S. B-hemolítico• Estreptodornasa (desoxirribonucleasa estreptoc}ocica): enzima

que despolimeriza al DNA• Hialuronidasa: desdobla al ácido hialurónico, componente

importante de la sustancia intercelular del tejido conjuntivo.• Toxina eritrógena: provoca el exantema que se presenta en la

escarlatina.• Difosfopiridina nucleotidasa: realacionada con la capacidad del

microorganismo de destruir leucocitos.• Hemolisinas: rompe por completo eritrocitos.

Clasificación de stremptococcus.Bases:

(1) Morfología de la colonia y reacciones hemolíticas en agar sangre.

(2) Especificidad serológica de la sustancia específica de grupo de la pared celular y de otros antígenos capsulares.

(3) Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos.

(4) Características ecológicas.

CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS SEGÚN SHERMAN

• Sherman propuso un sistema de clasificación que separaba este género en cuatro divisiones:

• Pyogenes.• Viridans.• Láctico.• Enterococo.

• Basándose en:1. Acción sobre los eritrocito.2. Resistencia de factores químicos y físicos.3. Reacciones bioquímicas.

• Organizadas por:1. Reacciones hemolíticas.2. Antígenos del grupo de carbohidratos. 3. Tests fenotípicos (fermentación y de tolerancia)

• Hemolisinas solubles hemolisis β• Forman carbohidratos C grupo-especifico• La mayoría de Streptococcus pyogenes son

invasivos patógenos para el hombre

PYOGENES

• No produce hemolisinas solubles ni hemolisis β• Algunas tienen hemolisis α (hemoglobina verde)• Algunas son Streptococcus γ (carecen de acción

en eritrocitos)• Son miembros importantes de la flora normal

del sistema respiratorio humano.• Asociados a procesos patologicos (valvulas,

meninges o sistema urinario)

VIRIDIANS

• Elaboran carbohidrato C grupo N-especifico• Crecen en agar bilis-esculina excepto a 45ºC o

en presencia d NaCl (6.5%)• No son patógenos.• Se presentan en la leche.

LÁCTICOS

• Producen carbohidrato C grupo D-especifico• Forma parte del la flora normal del intestino.• Patógenos en sistema urinario, meninges o

sangre.• Penicilinas inhiben crecimiento pero no lo

eliminan

ENTEROCOCOS

CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS SEGÚN

LANCERFIELD

• Se basa en diferencias antigénicas de los carbohidratos de la pared celular.

• Los antígenos son rápidamente extraíbles de la pared celular e identificables por reacciones de precipitación.

• Los Streptococcus que carecen de antígeno son identificados por características fenotípicas y por hibridación del DNA.

• Grupo A - Streptococcus pyogenes• Grupo B - Streptococcus agalactiae• Grupo C - Streptococcus equisimilis

Streptococcus equi Streptococcus zooepidemicus Streptococcus dysgalactiae

• Grupo D - Enterococcus, Streptococcus bovis• Grupo E - Streptococcus milleri y Streptococcus mutans• Grupo F - Streptococcus anginosus• Grupo G - Streptococcus canis, Streptococcus dysgalactiae• Grupo H - Streptococcus sanguis• Grupo L - Streptococcus dysgalactiae• Grupo N - Lactococcus lactis• Grupo R&S - Streptococcus suis

CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS SEGÚN BROWN

En función de su hemólisis debido a la presencia de enzimas extracelulares llamadas estreptolisinas que destruyen los eritrocitos.

• Streptococcus β Hemolíticos: hemólisis total

• Streptococcus α Hemolíticos: hemólisis parcialZona circundante verdosa.

• Streptococcus γ Hemolíticos: Sin presencia de hemólisisCrecen sin modificar la apariencia del agar

FIEBRE REUMÁTICA.

FIEBRE REUMÁTICA.• La fiebre reumática (FR) es un síndrome inflamatorio que a veces sigue a

las infecciones faríngeas estreptocócicas del grupo A beta-hemolíticos. Una de sus características es que tiende a haber recaídas.

• Consiste en una serie de manifestaciones clínicas, entre las cuales la artritis es la mas común, la carditis es la mas grave, la corea, los nódulos subcutáneos y el eritema marginado son los mas escasos e insignificantes.

Cuadro Clínico.• Las formas de comienzo son variables: en unos casos se inician con fiebre

alta de 39-40° C y poliartritis; en otros, la afección es ligera, con síntomas y signos poco determinados, hasta que la exploración cardíaca o las pruebas de laboratorio hagan sospechar la enfermedad.

FIEBRE REUMÁTICA.

• Endocarditis Poliartritis Corea de Sydenham Eritema marginal Nódulos subcutáneos

Fiebre Artralgias

Criterios de Jones

Mayores

Menores Aumento de la velocidad de sedimentación globular

Aumento de la proteína C reactiva

Cuadro Clínico.Artritis: con artralgia importante, inflamación, enrojecimiento, incapacidad funcional, migratorias y autolimitadas.

Carditis: En la manifestación grave, puede dejar secuelas que afectarán posteriormente el funcionamiento del corazón.

Endocarditis: Lesiona las valvulas.

Nódulos subcutáneos: aparecen por lo general después de las primeras semanas, estos se caracterizan por ser firmes e indoloros. Duran de 1 a 2 semanas.

Corea: Es consecuencia del ataque al sistema nervioso central, manifestándose por movimientos involuntarios, debilidad muscular. La duración es variable, no deja secuelas neurológicas.

Eritema marginado: Por lo general se presenta en pacientes con carditis. Se caracteriza por manchas redondeadas, de borde eritematoso. Afecta el tronco.

Glomerulonefritispostestreptococcica.

Glomerulonefritis: enfermedades del riñón.

Postestreptococcica aguda: enfermedad del glomérulo de los riñones.

Postestreptococcica crónica: evolución a insuficiencia renal

Factores de riego

Faringoamigdalitis estreptococcica

Impétigo

ClínicaEl 40-50 % presenta el síndrome nefrítico completo

Sintomtología general

Edema periorbitario y escretal (color rojizo y obscuro)

Dolor abdominal o lumbar, anorexía y fiebre

Sintomatología bucal

HiperplosiaXerostomía

Halítosis y olor a amoniacoLesiones en mucosaInfecciones orales

• Eritema• Linfadenopatía regional• Linfangitis• Fiebre alta• Confusión mental• Taquipnea• Taquicardia• Oliguria • Hipotensión.• Dolor local intenso• Edema• Ampollas hemorrágicas• Necrosis focal• Livedo reticularis

FIEBRE ESCARLATINA

• Ampollas• Fiebre y escalofrío• Cara hinchada, roja y caliente;• Inflamación de los ganglios linfáticos • Dolor, enrojecimiento, inflamación y calor en la piel por debajo

de la úlcera (lesión)• Lesión cutánea con un borde elevado• Úlceras en las mejillas y el puente nasal• Inflamación cutánea bien demarcada y solevantada.• Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38° C) o calofríos.• Lesión unilateral

ERIPSELA