Profa. Aline Piccinini

Febre ReumáticaDoença inflamatória, sistêmica, deflagrada

pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A, que ocorre, provavelmente, em pessoas geneticamente predispostas

Febre ReumáticaEpidemiologiaIdêntica à das infecções das vias

respiratórias superiores por estreptococos do grupo A:Mais freqüente em crianças (5 – 15 anos)Adultos – final da 2ª a início da 3ª década de vida

Fatores de risco epidemiológico:Baixo padrão socioeconômico

AglomeraçõesFaringite por estreptococo do grupo A

Sorotipos 1, 3, 5, 6 e 18 (mais associadas à FR)

Febre ReumáticaPatogeniaA FR está associada à infecção, pelo

estreptococo β-hemolítico do grupo A, de vias aéreas superiores (não de pele).

Mecanismo patogênico obscuro.03 hipóteses:

Infecção direta pelo estreptococo do grupo A Efeito tóxico de produtos extracelulares da bactéria Resposta imune anormal

Febre ReumáticaPatogeniaHipótese mais aceita:Resposta imune anormal ou disfuncional.

Produção de anticorpos contra a proteína M de certas cepas estreptocócicas, os quais exibem reação cruzada com glicoproteínas teciduais no coração, articulações e outros tecidos.

Reforça esta hipótese:Período de latência entre infecção e início dos

sintomas de FR de 1 a 3 semanas.

Febre ReumáticaDiagnósticoDiagnóstico ainda se baseia em um grupo de

critérios: Critérios de Jones. De acordo com a última revisão, realizada em

1992 pela American Heart Association (AHA), terse-á alta probabilidade de febre reumática quando:

Evidência de infecção prévia pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A associada a:2 critérios maiores ou1 critério maior e 2 menores.

Critérios de Jones(Atualizados em 1992 – AHA)

Critérios maiores Critérios menoresCarditePoliartrite migratóriaCoréia de SydenhamNódulos subcutâneosEritema marginado

FebreArtralgiaVHS ou PCR elevadosPR prolongado no ECG

Mais: Evidências de infecção recente por estreptococos do grupo A (cultura positiva de faringe, teste rápido de detecção de antígenos ou título de anticorpos antiestreptocócicos elevado ou crescente.exceção: coréia isolada, de etiologia não definida. (diagnóstico de febre reumática independe de outros achados)

Febre ReumáticaManifestações clínicas

Manifestações clínicas de febre reumática podem exibir características peculiares

Quando encontradas, elevam o valor preditivo positivo do respectivo achado.

Febre ReumáticaManifestações clínicasPoliartrite (até 75%)

Grandes articulações são as mais afetadas. Padrão é migratórioExtremamente dolorosaTotalmente resolutivoNão deixa seqüelas (maioria dos casos)Excelente resposta aos AINERemissão dos sintomas em 48-72 horas

Febre ReumáticaManifestações clínicasCardite (40 a 60%)

Pancardite (pericárdio, miocárdio e endocárdio)Varia de leve a intensaSinais de cardite:

Taquicardia sinusal

Arritmias (bloqueio AV de 1ºgrau e até 3º grau)

Sopro de regurgitação mitral

Atrito pericárdico

CardiomegaliaSinais de ICC

Febre ReumáticaManifestações clínicas

CarditeValvulite reumática:

Cicatrização pode causar espessamento fibroso e aderência resultando em estenose e/ou insuficiência valvares

Valva Mitral é a mais acometida Valva Aórtica (simultaneamente à Mitral) Valvas Tricúspide e Pulmonar raramente são

acometidas.Mesmo pequenos graus de comprometimento

valvar predispõe à endocardite infecciosa

Febre ReumáticaManifestações clínicasCoréia de Sydenham (<10%)

movimentos descoordenados, involuntários, abruptos, de grupos musculares estriados esqueléticos.

tropeços à deambulação fala arrastada ou “enrolada” deixar cair objetos escrita ruim Labilidade emocional intensa

Atinge mais adolescentes e sexo femininoPeríodo de latência de até vários mesesDiagnóstico diferencial: lúpus eritematoso

sistêmico, (especialmente casos de difícil controle terapêutico)

Febre ReumáticaManifestações clínicasEritema marginado (<10%)

Altamente específico de FRLesão macular com halo hiperemiado e centro opacoManifesta-se inicialmente, como máculas róseas

inespecíficasEm geral:Não pruriginoso;Concentra-se no tronco;Poupa a face.Pode agravar-se com aplicação de calor

Eritema Marginado

Figura eritema marginado

Eritema Marginado

Febre ReumáticaManifestações clínicas

Nódulos subcutâneos São raros, mas altamente específicos de febre

reumáticaSão indoloresUsualmente em superfícies extensoras das

articulações e ao longo de tendõesAssociados à presença de cardite

Nódulos Subcutâneos

Febre ReumáticaDiagnóstico

ECGIntervalo PR prolongadoBloqueio AV de 1º, 2º ou 3º grau

Raio X de tóraxNenhum achado específicoCardiomegalia é comum

Ecodopplercardiogramadetectar lesões cardíacas valvulares na fase aguda da

doença (mais sensível )Solicitar em todos casos suspeitos de FR => detectar

lesões valvulares “silenciosas”

Obrigada!!!