Fiebre Reumática (Generalidades)

Enfermedad inflamatoria,

Aguda o sub-aguda,

No supurativa,

Sistémica del tejido conectivo

Recurrente secuela de

Infección faríngea por

Estreptococos

β- hemolítico del grupo A

2 o 3 semanas de

Faringoamigdalitis aguda

Complicación Tardía afecta:

CORAZÓN

2da fase CRÓNICA

Valvulopatías Cardíacas

FIEBRE REUMATICA Antecedentes HISTORICOS

Guillaume de Baillou (“Ballonius”) (1538-1616) Definió la Artritis Aguda

„‟Reumatismo Articular Agudo‟‟

Thomas Sydenham (1624-1689) Distinguió la Corea, de la gota.

Raymond Vieussens (1641-1715) Publicó descripción anatomo-

patológica de la Estenosis Mitral y la Insuficiencia Aórtica.

William Charles Wells (1812) Asociación entre Fiebre Reumática y

Carditis y describió a los Nódulos Subcutáneos.

Morgagni (1761) Italia Describe deformidades de las válvulas cardiacas,

de necropsias de pacientes con antecedentes de reumatismo articular agudo.

Laennec (1819) estetoscopio Descripción clínica cardiopatía reumática.

Jean Baptista Bouillard (1836) y Walter B. Cheadle (1889) Publicaron

estudios extensos acerca de la Carditis y la Artritis Reumática.

Ludwig Aschoff (1904) Describió la lesión miocardica especifica.

J.K. Fowler Señaló la asociación entre inflamación de garganta y

Fiebre Reumática.

Rebecca Lancefield Introdujo la clasificación de los grupos de

Estreptococos beta-hemolíticos.

Coburn y Moore (1931) Demostraron que las recurrencias de la FR

podrían prevenirse mediante la medicación anti-estreptocóccica continua

T.D. Jones (1944) Establece los lineamientos clínicos para el diagnóstico

de la Fiebre Reumática

Massel y Wannamaker (fines 40‟s) Demostraron que el tratamiento con

penicilina prevenía los primeros ataques de fiebre reumática.

PATOGENIA:

Huésped:

Solo el 0,5 al 3% de faringitis estreptocócica no tratada Desarrolla FR

Incidencia del 50% tras faringitis estreptocócica en los pacientes que

han tenido un episodio previo de FR

Patarroyo y Col Desarrollaron un halo antígeno de la célula β (883),

presente en 70-75% en pacientes con FR

Zabriskie y Col Describieron dos anticuerpos monoclonales contra las

célula β de los pacientes con FR

La susceptibilidad a la FR se ha asociado con una alta incidencia de

determinados antígenos

Hacinamiento, desnutrición y deficiencia socioeconómicas FR

últimos 25 años en los EE.UU

Estreptococo Del griego Streptos se dobla o retuerce con facilidad.

Bacteria Gram positiva

Pertenecen al filo Firmicutes y al grupo de las bacterias ácido lácticas.

Son Anaeróbios Facultativos y Catalasa negativos

Algunos crecen solamente en ambientes CO2

Clasificación : Importante para la identificación clínica

Reacción Hemolítica Crecimiento de estreptococos

en agar con sangre de oveja

Streptococcus pyogenes (S. pyogenes)

Origina enfermedades supurativas y no supurativas

Causa más frecuente de faringitis bacteriana

Atribuyen enfermedades mortales provocadas Bacteria

Necrosante

Cepas cocos esféricos ,1 y 2 mm diámetro

Cadenas cortas muestras clínicas

Cadenas de mayor longitud medios de cultivo

Crecimiento óptimo medio de agar sangre enriquecido

Inhibición concentración elevada de glucosa

24 horas de incubación colonias blancas zonas β-hemólisis

S. pyogenes bacteria 900xROSENBACH 1884

Estreptococos β-hemolíticos S. pyogenes (grupo A),

pequeñas colonias con un amplio halo de hemolisis

EPIDEMIOLOGÍA:

Colonización asintomática tracto respiratorio superior

Colonización transitoria de la piel

Supervivencia superficies secas (períodos prolongados)

Transmisión persona a persona por respiración (faringitis)

heridas de la piel contacto directo individuo infectado

fómite, artrópodo vector

MAYOR RIESGO

- niños de 5 a 15 años (faringitis)

- pacientes infecciones extensas de tejidos blandos y bacteriemia

(síndrome del shock tóxico estreptococias)

- niños de 2 y 5 años con mala higiene (pioderma)

- niños pequeños y ancianos con infecciones respiratorias o cutáneas

preexistentes

Enfermedades por Streptococcus pyogenes : (resúmen clínico)

Infecciones supurativas

Faringitis: faringe enrojecida con presencia frecuente de exudados

Escarlatina: Exantema eritematoso difuso del tórax hacia extremidades

Pioderma: infección cutánea vesículas que avanzan a pústulas (no

sistémico)

Erisipela: infección cutánea con dolor, inflamación, adenopatía y síntomas

sistémicos

Celulitis: infección cutánea que afecta a los tejidos subcutáneos

Fascitis necrosante: infección profunda en piel, destruye capa muscular y

tejido adiposo

Síndrome del shock tóxico estreptococia: infección multiorgánica con

indicios de fascitis

Otras enfermedades: septicemia puerperal, la linfangitis y la neumonía

A B

CD

Fascitis necrosante

Faringitis

Síndrome del shock tóxico

septicemia puerperal

Enfermedades por Streptococcus pyogenes : (resúmen clínico)

Infecciones no supurativas

Fiebre Reumática: alteraciones inflamatorias del corazón (pancarditis),

articulaciones (artralgias , artritis)

vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos

Glomerulonefritis Aguda: inflamación aguda de los glomérulos renales

edema, hipertensión, hematuria y proteinuria

ANATOMIA PATOLOGICA

La lesión histopatológica FR Proceso inflamatorio difuso mesénquima

carácter exudativo-proliferativo afecta el corazón, articulaciones,

tejido celular subcutáneo, piel y vasos sanguineos.

ENFERMEDAD REUMATICA CRONICA (OMS)

Lesión Cardíaca Consecuencia de ataques de FR

Se caracteriza por:

Afectación de las válvulas cardíacas, en especial de la mitral, con menor

frecuencia de la aórtica,

Lesión miocárdica Lesión histológica cardíaca es el Nódulo de Aschoff.

Evolutiva y dinámica , Ovoidea o fusiforme, Centro avascular

Material fibrinoide o necrótico, Envuelto por células gigantes.

Abundante citoplasma basófilo y granuloso, Núcleos circulares

Membranas coloreadas, Nucléolo hipercromático

Criterios de Jones modificados (AHA, 1956)

CARDITIS: Manifestación más importante de la FR 30%

Afecta el miocardio, endocardio y pericardio, de manera aislada o global.

Pericarditis

Miocarditis

Endocarditis

La afección de la Válvula Pulmonar es extremadamente rara.

Soplos de insuficiencia mitral o aórtica. La inflamación, edema y

engrosamiento de las valvas, desarrollo de formaciones verrucosas,

provoca insuficiencia mitral precoz en la evolución de la enfermedad.

MERITEMA MARGINADO:

- Manifestación menos frecuente 3%.

- Localizada tronco, zonas proximales extremidades, nunca en la cara.

- No es patognomónico de FRA puede aparecer en la septicemia estafilococia, Reacciones medicamentosas, Enfermos con glomérulo nefritis.

CARDITIS

MERITEMA MARGINADO

POLIARTRITIS: Frecuencia 75%

- Migratoria Articulaciones, síntomas y signos de enfermedad febril aguda.

- Regresión sin secuelas.

- Excelente respuesta a los Salicilatos (Test de respuesta a la aspirina)

- Diagnóstico diferente otras artropatías Leucosis aguda, Lupus

eritematoso sistémico, Endocarditis infecciosa.

COREA DE SYDENHAM: Tardía Frecuencia 21%

- Diagnóstico diferente cuadros Coreoatetósicos Movimientos coreicos del

hipoparatiroidismo, Encefalitis, Enfermedad degenerativa de Wilson,

Corea de Huntington

NODULOS SUBCUTANEOS: Freciancia 5%

- Localización Tendones extensores manos y pies, Tendones flexores

muñecas, Codos bordes de la rótula, Cuero cabelludo, Escápula y Apófisis

espinosas de las vertebras.

- No constituyen una manifestación aislada CR.

COREA DE SYDENHAM

NODULOS SUBCUTANEOS

POLIARTRITIS

PREVENCION PRIMARIA DE LA FIEBRE REUMATICA

- Identificación y tratamiento adecuado de la Faringitis Estreptococo

β-hemolítico del grupo A y condiciones asociadas Otitis, Mastoiditis

y Sinusitis.

- El 20% de las infecciones del tracto respiratorio superior detectadas

clínicamente que ocurren entre los 5 y 15 años Producidas por bacterias

y de ellas sólo el 20% produce síntomas ¾ asintomática

¼ sintomática.

PREVENCION PRIMARIA

- Segunda droga de elección: Eritromicina VO en pacientes alérgicos Penicilina

- Eritromicina: 20-40 mg/d, 2-4 veces/día, durante 10 días. Máximo 1 gr/día.

- Ethylcucinato de Eritromicina: 40 mg/d, 2-4 veces durante 10 días.

PREVENCION PRIMARIA

- Menores de 27 kg: Penicilina G Benzatinica (600.000) unids, intramuscular.

- Mayores de 27 kg: Penicilina G Benzatinica (1.200.000) unids, IM dósis única

- Niños: Penicilina V, 250 mg 2-3 veces/día VO por 10 días.

- Mayores de 12 años y adultos: 500 mg VO c/6 h, por 10 días

- Segunda droga de elección: Eritromicina VO en pacientes alérgicos Penicilina

- Eritromicina: 20-40 mg/d, 2-4 veces/día, durante 10 días. Máximo 1 gr/día.

- Ethylcucinato de Eritromicina: 40 mg/d, 2-4 veces durante 10 días.

BIBLIOGRAFIA

Patríck R. MURRAY, PhD. Microbiología médica. Edit El Sevier

HUMAR Vinay. PatologiaEstrucctural y Funcional

Periodico fiebre Reumática

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/fiebre/index.html

Articulo FR

http://pathmicro.med.sc.edu/spanish/chapter12.htm

Microbiologia

http://www.mvzunipaz.edu.co/documentos/biblioteca/libros/microbiol

ogia/Microbiologia%20medica%20Murray.pdf

Wikipedia

http://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pyogenes

Libro salud pública

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/imgs/PSCV.pdf