Transcript of Período Gestacional Período de grandes modificações Mecânicas Hormonais Estrogênio...
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- Perodo Gestacional Perodo de grandes modificaes Mecnicas
Hormonais Estrognio Progesterona -HCG Prolactina Imunolgicas
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Penfigide Gestacional Sinonmo : Herpes Gestacional 1: 50.000
gestaes HLA-DR3 (70%) HLA-DR4 (52%) Auto-anticorpos, IgG1, contra
protena hemidesmossomal de 180 kD (antgeno PB2)
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- Penfigide Gestacional Quadro Clnico 68% 2 ou 3 trimestre 18% 1
trimestre 14% Perodo ps-parto Coriocarcinoma e mola hidatiforma tb
faz Incio abrupto ppulas/placas urticadas que evoluem para vesculas
e bolhas tensas e serosas, anulares, pruriginosas
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- Penfigide Gestacional Quadro Clnico Iniciam-se no abdomen e
progridem para tronco e extremidades Poupa: Face Palmo-plantar
Mucosas
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- Penfigide Gestacional Exames complementares Exames de rotina:
normais. Histologia + Imunofluorescncia IFD C3 em 100%, IgG em 30 %
Linear na ZMB Salt-split skin: lado epidrmico IFI 20% IgG contra
ZMB
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- Penfigide Gestacional Diagnstico Diferencial Erupo Polimrfica
da Gestao Penfigide bolhoso Dermatite Herpetiforme Dermatose IgA
Linear Farmacodermias Dermatites de contato
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- Penfigide Gestacional Tratamento Estgio pr-bolhoso: CT tpicos
potentes Anti-histamnicos Primeiro trimestre: Sedativos
Dexclorfeniramina Segundo & Terceiro trimestres: Loratadina,
Cetirizina Estgio bolhoso: Prednisolona 0,5 - 1mg/kg/dia 3 dias
2mg/kg/dia 2 semanas: reduo gradual at menor dose efetiva.
Persistncia aps parto - AZA
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- Penfigide Gestacional Evoluo Geralmente: auto-limitada at 3
meses ps parto Exacerbaes (25%) Peri-menstruais e ACHO Tendncia a
ocorrer nas gestaes subsequentes (95%) Mais precoce; Mais
grave.
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- Penfigide Gestacional Prognstico Fetal: Insuficincia placentria
(5x mais chance) PIG Prematuridade abortos 10% dos RN lees
transitrias
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Colestase Intra-heptica (Prurido Gravidarum) Doena Heptica
Epidemiologia: 1% (EUA), 9% (Bolvia) Fisiopatologia: multifatorial
Estrognio e Progesterona Excreo de cidos Biliares Autossmico
dominante (provvel) Mais em gemelares 50% HMF
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- Colestase Intra-heptica Quadro Clnico Terceiro trimestre
Prurido Inicia abdomen ou ndegas e generaliza, pp palmo- plantar
Piora noturna Persiste at o final da gravidez (resoluo at 2 semanas
ps parto)
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- Colestase Intra-heptica Quadro Clnico: 50% aps prurido Ictercia
colesttica, hepatomegalia, urina escura, fezes clara Pele:
Escoriaes Liquenificao Prurigo Nodular
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- Colestase Intra-heptica Diagnstico Aumento de Bilirrubina
Direta, FA, GGT TGO/TGP/LDH normais ou pouco aumentadas
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- Colestase Intra-heptica Diagnstico Diferencial Reaes Alrgicas,
Escabiose Esteatose Aguda da Gravidez Hepatites Virais Pr-eclmpsia
Hipermese gravdica Colestase por drogas Doenas hemolticas
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- Colestase Intra-heptica Tratamento / Manejo Objetivo: reduo dos
nveis de cidos biliares cido Ursodesoxiclico: 1 g/dia Colestiramina
UVB Acompanhamento obsttrico (controverso) Cardiotocografia semanal
(34 semanas) Antecipao do parto
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- Colestase Intra-heptica Prognstico Materno: Melhora do prurido
1-2 dias ps-parto Risco de recorrncia Gestaes subsequentes (70%)
ACO oral
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- Colestase Intra-heptica Prognstico Fetal: Parto prematuro
(19-60%) Sofrimento fetal (22%) Natimortalidade (1-2%) Hemorragias
fetais (deficincia de Vit. K)
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Impetigo Herpetiforme Psorase Pustulosa Generalizada da
Gravidez 200 casos descritos Fisiopatologia: desconhecida. Forma de
Psorase Pustulosa? Algumas formas desencadeadas por
hipoparatireoidismo.
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- Impetigo Herpetiforme Quadro Clnico Qq perodo, mais terceiro
trimestre Leses pustulosas disseminadas Grupos na margem de uma
base eritemosa Na regio central: rompimento das pstulas crostas /
impetiginizao Maioria no pruriginosa Padro de disseminao centrfugo
(circinadas, serpiginosas) Mais tronco e reas flexurais (pode
eritrodermia)
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- Impetigo Herpetiforme Quadro Clnico Dor Linfadenopatia Febre
Vmitos Diarria / Delrio / Convulses / Tetania (hipocalcemia)
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- Impetigo Herpetiforme Exames Complementares Leucocitose +
Neutrofilia VHS Clcio, Vitamina D, Fosfato Culturas: pstulas
estreis Histopatologia: Pstulas subcrneas (neutrfilos) Infiltrado
linfocitrio/neutroflico perivascular Paraceratose
Imunofluorescncia: negativa.
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- Impetigo Herpetiforme Diagnstico Diferencial PEGA Penfigide
Gestacional Eruo Polimrfica da Gestao Pnfigo Vulgar Dermatite
Herpetiforme
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- Impetigo Herpetiforme Tratamento / Manejo: Prednisolona 0,5 1
mg/kg/dia Ciclosporina Correo dos distrbios HE / Calcemia Casos
graves: induo do parto
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- Impetigo Herpetiforme Prognstico Fetal: Complicaes graves
(Insuficincia Placentria) Anormalidades fetais Natimortalidade
Morte neonatal. * A doena pode recorrer nas gestaes
subsequentes.
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Erupo Polimrfica da G. Placas e Ppulas Urticariformes
Pruriginosas da Gestao Inflamatria Benigna, auto-limitada
Pruriginosa Terceiro trimestre Incidncia: 1:160 Primigestas Gestaes
Mltiplas 2,9% Gemelar 14% Trigmeos
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- Erupo Polimrfica da G. Fisiopatologia: desconhecida Teoria da
distenso abdominal Leso do tecido conectivo Reao alrgica local
(estrias)
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- Erupo Polimrfica da G. Quadro Clnico 36 a 39 a Semanas Ppulas e
Placas Eritematosas urticariformes/edematosas Pruginosas Adjacentes
s estrias 50% Polimorfismo Papulo-vesculas / microvesculas / bolhas
(raro) Leses em alvo (EM-like) Leses urticariformes
policclicas
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- Erupo Polimrfica da G. Quadro Clnico: Outras localizaes: Ndegas
Proximal MMII Dorso Raramente: disseminao das leses
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- Erupo Polimrfica da G. Diagnstico: Laboratorial: IgE Srica
Histopatologia : Hiperceratose, Paraceratose, Acantose Edema drmico
Infiltrado linfohistiocitrio: Linfcitos T, macrfagos, eosinfilos
(menor nmero que PG) Imunofluorescncia: (-)
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- Erupo Polimrfica da G. Diagnstico Diferencial Manifestao
Inicial do Penfigide Gestacional Imunofluorescncia Colestase
Intra-heptica da Gestao Bilirrubinas Prurigo da Gestao Foliculite
Pruriginosa da Gestao
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- Erupo Polimrfica da G. Tratamento / Manejo Emolientes
Corticides Tpicos: Mometasona / Betametosona 2x/dia
Anti-histamnicos Eventualmente PDN 20-40mg Prognstico Materno:
Desaparece em 7-10 dias aps parto Sem hipercromia ps-inflamatria
Prognstico Fetal: no afetado
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Prurigo Gestacional de Besnier Dermatose pruginosa Etiologia
indefinida (Atopia?) 1:300 gestaes 25 a 30 a Semana Quadro Clnico:
Ppulas e Ndulos Superfcie extensora de membros / tronco
Posteriormente: escoriaes, crostas e leses eczematosas
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- Prurigo Gestacional Histopatologia: Infiltrado inflamatrio
crnico derme sup. IF: (-) IgE: pode estar elevado. Diagnstico
Diferencial: Erupo Polimrfica da Gestao Dermatite Atpica Escabiose
Insetos Farmacodermias Tratamento: Corticides Tpicos + AH
Prognstico Materno-fetal: no alterado.
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Erupo Atpica da G. Leses Papulares / Eczematosas + Prurido
Intenso HMP/HMF(+) Atopia Primeiro e Segundo trimestres Etiologia
DA Recorrncia Quadro Clnico: Leses eczematosas Locais tpicos
Cervical Flexuras
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- Erupo Atpica da G. Diagnstico: Clnico IgE total / eosinfilos
Excluso de outras Dermatoses da Gestao Tratamento: Corticoterapia
tpica Oral (30mg/dia) UVBnb Anti-histamnicos Prognstico
materno-fetal: No alterado Recorrncia
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- Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide
Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme
Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional
Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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- Foliculite Pruriginosa Dermatose Benigna Leses foliculares Com
ou sem prurido Segundo trimestre 1:3000 (substimado) Etiologia
Hipersensibilidade folicular a andrgenos?
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- Foliculite Pruriginosa Quadro Clnico: Ppulas / Pstulas
foliculares estreis Com ou sem prurido Tronco superior ou
generalizadas
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- Foliculite Pruriginosa Histopatologia: Foliculite aguda:
Pstulas intra-luminais Neutrfilos, linfcitos, macrfagos, eosinfilos
Derme superificial: Edema leve Infiltrado linfohistiocitrio
perivascular IF: (-) Diagnstico Diferencial Pnfigide Gestacional
Erupo Polimrfica da Gestao Acne Prurigo da Gestao
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- Foliculite Pruriginosa Tratamento: Corticides tpicos de baixa
potncia Perxido de Benzola 10% (C) UVB Anti-histamnicos Prognstico
materno-fetal: No alterado Recorrncias: raras.