Período Gestacional Período de grandes modificações Mecânicas Hormonais Estrogênio...

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Dermatoses da Gestação Brunno Zeni de Lima

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  • Perodo Gestacional Perodo de grandes modificaes Mecnicas Hormonais Estrognio Progesterona -HCG Prolactina Imunolgicas
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Penfigide Gestacional Sinonmo : Herpes Gestacional 1: 50.000 gestaes HLA-DR3 (70%) HLA-DR4 (52%) Auto-anticorpos, IgG1, contra protena hemidesmossomal de 180 kD (antgeno PB2)
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  • Penfigide Gestacional Quadro Clnico 68% 2 ou 3 trimestre 18% 1 trimestre 14% Perodo ps-parto Coriocarcinoma e mola hidatiforma tb faz Incio abrupto ppulas/placas urticadas que evoluem para vesculas e bolhas tensas e serosas, anulares, pruriginosas
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  • Penfigide Gestacional Quadro Clnico Iniciam-se no abdomen e progridem para tronco e extremidades Poupa: Face Palmo-plantar Mucosas
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  • Penfigide Gestacional Exames complementares Exames de rotina: normais. Histologia + Imunofluorescncia IFD C3 em 100%, IgG em 30 % Linear na ZMB Salt-split skin: lado epidrmico IFI 20% IgG contra ZMB
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  • Penfigide Gestacional Diagnstico Diferencial Erupo Polimrfica da Gestao Penfigide bolhoso Dermatite Herpetiforme Dermatose IgA Linear Farmacodermias Dermatites de contato
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  • Penfigide Gestacional Tratamento Estgio pr-bolhoso: CT tpicos potentes Anti-histamnicos Primeiro trimestre: Sedativos Dexclorfeniramina Segundo & Terceiro trimestres: Loratadina, Cetirizina Estgio bolhoso: Prednisolona 0,5 - 1mg/kg/dia 3 dias 2mg/kg/dia 2 semanas: reduo gradual at menor dose efetiva. Persistncia aps parto - AZA
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  • Penfigide Gestacional Evoluo Geralmente: auto-limitada at 3 meses ps parto Exacerbaes (25%) Peri-menstruais e ACHO Tendncia a ocorrer nas gestaes subsequentes (95%) Mais precoce; Mais grave.
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  • Penfigide Gestacional Prognstico Fetal: Insuficincia placentria (5x mais chance) PIG Prematuridade abortos 10% dos RN lees transitrias
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Colestase Intra-heptica (Prurido Gravidarum) Doena Heptica Epidemiologia: 1% (EUA), 9% (Bolvia) Fisiopatologia: multifatorial Estrognio e Progesterona Excreo de cidos Biliares Autossmico dominante (provvel) Mais em gemelares 50% HMF
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  • Colestase Intra-heptica Quadro Clnico Terceiro trimestre Prurido Inicia abdomen ou ndegas e generaliza, pp palmo- plantar Piora noturna Persiste at o final da gravidez (resoluo at 2 semanas ps parto)
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  • Colestase Intra-heptica Quadro Clnico: 50% aps prurido Ictercia colesttica, hepatomegalia, urina escura, fezes clara Pele: Escoriaes Liquenificao Prurigo Nodular
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  • Colestase Intra-heptica Diagnstico Aumento de Bilirrubina Direta, FA, GGT TGO/TGP/LDH normais ou pouco aumentadas
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  • Colestase Intra-heptica Diagnstico Diferencial Reaes Alrgicas, Escabiose Esteatose Aguda da Gravidez Hepatites Virais Pr-eclmpsia Hipermese gravdica Colestase por drogas Doenas hemolticas
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  • Colestase Intra-heptica Tratamento / Manejo Objetivo: reduo dos nveis de cidos biliares cido Ursodesoxiclico: 1 g/dia Colestiramina UVB Acompanhamento obsttrico (controverso) Cardiotocografia semanal (34 semanas) Antecipao do parto
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  • Colestase Intra-heptica Prognstico Materno: Melhora do prurido 1-2 dias ps-parto Risco de recorrncia Gestaes subsequentes (70%) ACO oral
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  • Colestase Intra-heptica Prognstico Fetal: Parto prematuro (19-60%) Sofrimento fetal (22%) Natimortalidade (1-2%) Hemorragias fetais (deficincia de Vit. K)
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Impetigo Herpetiforme Psorase Pustulosa Generalizada da Gravidez 200 casos descritos Fisiopatologia: desconhecida. Forma de Psorase Pustulosa? Algumas formas desencadeadas por hipoparatireoidismo.
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  • Impetigo Herpetiforme Quadro Clnico Qq perodo, mais terceiro trimestre Leses pustulosas disseminadas Grupos na margem de uma base eritemosa Na regio central: rompimento das pstulas crostas / impetiginizao Maioria no pruriginosa Padro de disseminao centrfugo (circinadas, serpiginosas) Mais tronco e reas flexurais (pode eritrodermia)
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  • Impetigo Herpetiforme Quadro Clnico Dor Linfadenopatia Febre Vmitos Diarria / Delrio / Convulses / Tetania (hipocalcemia)
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  • Impetigo Herpetiforme Exames Complementares Leucocitose + Neutrofilia VHS Clcio, Vitamina D, Fosfato Culturas: pstulas estreis Histopatologia: Pstulas subcrneas (neutrfilos) Infiltrado linfocitrio/neutroflico perivascular Paraceratose Imunofluorescncia: negativa.
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  • Impetigo Herpetiforme Diagnstico Diferencial PEGA Penfigide Gestacional Eruo Polimrfica da Gestao Pnfigo Vulgar Dermatite Herpetiforme
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  • Impetigo Herpetiforme Tratamento / Manejo: Prednisolona 0,5 1 mg/kg/dia Ciclosporina Correo dos distrbios HE / Calcemia Casos graves: induo do parto
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  • Impetigo Herpetiforme Prognstico Fetal: Complicaes graves (Insuficincia Placentria) Anormalidades fetais Natimortalidade Morte neonatal. * A doena pode recorrer nas gestaes subsequentes.
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Erupo Polimrfica da G. Placas e Ppulas Urticariformes Pruriginosas da Gestao Inflamatria Benigna, auto-limitada Pruriginosa Terceiro trimestre Incidncia: 1:160 Primigestas Gestaes Mltiplas 2,9% Gemelar 14% Trigmeos
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  • Erupo Polimrfica da G. Fisiopatologia: desconhecida Teoria da distenso abdominal Leso do tecido conectivo Reao alrgica local (estrias)
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  • Erupo Polimrfica da G. Quadro Clnico 36 a 39 a Semanas Ppulas e Placas Eritematosas urticariformes/edematosas Pruginosas Adjacentes s estrias 50% Polimorfismo Papulo-vesculas / microvesculas / bolhas (raro) Leses em alvo (EM-like) Leses urticariformes policclicas
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  • Erupo Polimrfica da G. Quadro Clnico: Outras localizaes: Ndegas Proximal MMII Dorso Raramente: disseminao das leses
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  • Erupo Polimrfica da G. Diagnstico: Laboratorial: IgE Srica Histopatologia : Hiperceratose, Paraceratose, Acantose Edema drmico Infiltrado linfohistiocitrio: Linfcitos T, macrfagos, eosinfilos (menor nmero que PG) Imunofluorescncia: (-)
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  • Erupo Polimrfica da G. Diagnstico Diferencial Manifestao Inicial do Penfigide Gestacional Imunofluorescncia Colestase Intra-heptica da Gestao Bilirrubinas Prurigo da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Erupo Polimrfica da G. Tratamento / Manejo Emolientes Corticides Tpicos: Mometasona / Betametosona 2x/dia Anti-histamnicos Eventualmente PDN 20-40mg Prognstico Materno: Desaparece em 7-10 dias aps parto Sem hipercromia ps-inflamatria Prognstico Fetal: no afetado
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Prurigo Gestacional de Besnier Dermatose pruginosa Etiologia indefinida (Atopia?) 1:300 gestaes 25 a 30 a Semana Quadro Clnico: Ppulas e Ndulos Superfcie extensora de membros / tronco Posteriormente: escoriaes, crostas e leses eczematosas
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  • Prurigo Gestacional Histopatologia: Infiltrado inflamatrio crnico derme sup. IF: (-) IgE: pode estar elevado. Diagnstico Diferencial: Erupo Polimrfica da Gestao Dermatite Atpica Escabiose Insetos Farmacodermias Tratamento: Corticides Tpicos + AH Prognstico Materno-fetal: no alterado.
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Erupo Atpica da G. Leses Papulares / Eczematosas + Prurido Intenso HMP/HMF(+) Atopia Primeiro e Segundo trimestres Etiologia DA Recorrncia Quadro Clnico: Leses eczematosas Locais tpicos Cervical Flexuras
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  • Erupo Atpica da G. Diagnstico: Clnico IgE total / eosinfilos Excluso de outras Dermatoses da Gestao Tratamento: Corticoterapia tpica Oral (30mg/dia) UVBnb Anti-histamnicos Prognstico materno-fetal: No alterado Recorrncia
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  • Dermatoses na Gestao Dermatoses Especficas da Gestao Penfigide Gestacional Colestase Intra-heptica da Gestao Impetigo Herpetiforme Erupo Polimrfica da Gestao Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupo Atpica da Gestao Foliculite Pruriginosa da Gestao
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  • Foliculite Pruriginosa Dermatose Benigna Leses foliculares Com ou sem prurido Segundo trimestre 1:3000 (substimado) Etiologia Hipersensibilidade folicular a andrgenos?
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  • Foliculite Pruriginosa Quadro Clnico: Ppulas / Pstulas foliculares estreis Com ou sem prurido Tronco superior ou generalizadas
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  • Foliculite Pruriginosa Histopatologia: Foliculite aguda: Pstulas intra-luminais Neutrfilos, linfcitos, macrfagos, eosinfilos Derme superificial: Edema leve Infiltrado linfohistiocitrio perivascular IF: (-) Diagnstico Diferencial Pnfigide Gestacional Erupo Polimrfica da Gestao Acne Prurigo da Gestao
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  • Foliculite Pruriginosa Tratamento: Corticides tpicos de baixa potncia Perxido de Benzola 10% (C) UVB Anti-histamnicos Prognstico materno-fetal: No alterado Recorrncias: raras.