Dr. med. Elias K. Mai

Heidelberg, 27.09.2014

Der Freie Leichtketten-Test in der Diagnostik des Multiplen Myeloms

Vorhandene Messmethoden für monoklonales Protein

Bradwell et al., Serum Free Light Chain Analysis, 6th Edition 2010

FLC Normwerte sind...

Katzmann JA, 2002, Clin. Chem I Hutchinson CA, 2008, BMC Nephrol.

GFR-abhängig

kappa(κ): 7.3 mg/l (3.3 - 19.4)

lambda(λ): 12.7 mg/l (5.7 - 26.3)

kappa/lambda FLC-Ratio

0.26 - 1.65

0.37 - 3.10 (MDRD <15 ml/min/1.73 m2)

Sensitivität in der Diagnose von Gammopathien

Bradwell et al., Serum Free Light Chain Analysis, 6th Edition 2010

MGUS

Rajkumar SV et al., Blood, 2005

Abnormale kappa/lambda FLC-Ratio

Smoldering Myelom

Dispenzieri A et al., 2008, Blood I Larsen JT et al., 2013, Leukemia

Abnormale kappa/lambda FLC-Ratio (<1/8 oder >8)

betroffene/nicht-betroffene Leichtkette ≥100

Multiples Myelom - Erstdiagnose

DGHO Leitlinien „Multiples Myelom“, 2014

generell immer FLC im Serum bestimmen

ist nicht validiert und indiziert für Urinproben

Verlaufsparameter

Bence-Jones/Leichtketten-Myelom

Hypo-/asekretorisches Myelom (<1% asekretorisch mit FLC)

Multiples Myelom - Remission und Prognose

Kapoor et al., JCO, 2013

stringente komplette Remission (sCR)

KM-Biopsie/IHC: keine klonalen Plasmazallen

Betroffene FLC im Serum normwertig bei normaler FLC-Ratio

Multiples Myelom - Relapse

Rajkumar et al., 2011, Blood

frühe Detektion und Überwachung des Krankheitsprogress

vermeiden von Endorganschäden

> 100 mg/l Anstieg der betroffen (minus nicht betroffener) FLC ist ein Progresskriterium

Light-chain Escape Phänomen

Brioli et al., 2014, Blood

10% haben im Relapse nur einen Anstieg der FLC, daher bei V.a. Relapse bestimmen

50% haben im Relpase nur einen Anstieg des M-Protein

AL-Amyloidose- Prognose

Kumar et al., 2012, JCO

dFLC >180mg/l, NT-pro-BNP ≥1800 ng/ml, cTNT ≥0.025 ng/ml

Fettaspiration, ggf. regelmäßige Kontrolle obiger Parameter

Der freie Leichtkettentest bei Gammopathien ist...

sehr sensitiv (in Kombination mit SPE und IFIX)

ermöglicht eine Abschätzung des Progressionsrisikos bei MGUS/SMM

hilfreich bei der frühen Detektion eines Progress

vermindert das Risiko, einen Krankheitsprogress zu verpassen

GMMG Heidelberg

Prof. Dr. Hartmut Goldschmidt

The Binding Site

Dr. Thorsten Peters-Regehr

Danksagungen