ΒΙΒΛΙΟ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝΑ/Α

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ

ΟνοματεπώνυμοΑσφαλισμένου

Πελάτη

Ασφταμ

Περιγραφή είδουςφαρμάκων

Ποσότητα

Α/ΑΣυνταγο-

λογίου

Α/ΑΑπόδειξηςΛιανικήςπώλησης

ΥπογραφήΑσφαλι-σμένου

ΘεώρησηΕφορίας