Tema 16BACILOS GRAM NEGATIVOS

PATÓGENOS OPORTUNISTAS

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

• Género Pseudomonas ϒ

• Género Acinetobacter ϒ

• Género Stenotrophomonas ϒ

• Género Burkholderia β

• Género Alcaligenes β

Proteobacteria

Género Pseudomonas• Genero más importante de los BGNNF y Familia Pseudomonadaceae.

• Especie más relevante: P. aeruginosa.

• Patógenos vegetales y humanos.

• Móviles: flagelos polares.

• Aerobios estrictos y es Oxidasa +.

• Metabolismo oxidativo (∀ sustrato como fuente de C y E)

• Hábitat: Ubicuas en suelo y agua. Interés medioambiental:- Depuración aerobia aguas residuales- Degradación de compuestos antropogénicos y recalcitrantes

• En el hombre son parásitos oportunistas (P. aeruginosa).

Patogenia de P. aeruginosa. Factores Patogénicos bacterianos

Inhibe flora normalPiocinasCaptación hierroPioverdinaHemólisisHemolisinas (fosfolipasa C)

Fenómenos necrotizantesDestrucción de: - anticuerpos y

- factores del C´

Proteasas y elastasas20.000 x más potente que LPSExotoxina AAdherenciaPiliAdherencia. AntifagocíticaCápsulaEndotoxina débilLipolisacárido (LPS)ActividadFactor

Patogenia de P. aeruginosa. Factores Predisponentes del huésped

1. Tratamientos antimicrobianos previos.

2. Inmunosupresión primaria o inducida.

3. Instrumentalización: catéteres, sondas...

4. Enfermedades malignas: hematológicas...

5. Grandes quemados y politraumatizados.

Brotes nosocomiales y/o cepas multirresistentes !!!!!!!!

P. aeruginosaCuadros clínicos

Hematógenas o contigüidadOsteocondritis pie (calzado deporte)

Infecciones osteoarticulares

Foliculitis, inf. Heridas, quemadurasInfecciones cutáneas

Otitis externa...Infecciones ORL

Queratitis, Uveítis, endoftalmitisInfecciones oculares

Fibrosis Quística. Ventilación asistidaInfecciones respiratorias

DrogadictosEndocarditis

Enfermos hematológicos o quemadosBacteriemias

Sondas urinariasI.T.U.

CaracterísticasCuadro clínico

P. aeruginosa. Cuadros clínicos

• La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genéticade herencia autosómica recesiva que afecta principalmente a los pulmones, y en menor medida al páncreas, hígado e intestino. Originan secreciones anómalas y espesas de las glándulas exocrinas.

• Es producida por una mutación en el gen que codifica la proteína reguladora de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística.

P. aeruginosa

Pseudomonas FolliculitisPseudomonas: Ectima gangrenoso

en paciente inmunodeprimido

P. aeruginosa

Otitis Externa malignaPseudomonas Infección subungueal por Pseudomonas

P. aeruginosa

Queratitis porPseudomonas Endoftalmitis por Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosaDx Microbiológico: Cultivo

• Crece en todos los medios.

• Respiración Aerobia y Anaerobia.

• Temperatura: 10ºC a 42ºC.

• Diferentes tipos de colonias: c. mucoides.

Morfología de las colonias (escamas de pescado)

• Diferentes tipos de colonias: c. mucoides (cápsula de polisacárido) à FQ

• Betahemólisis

• Pigmentos:

§ Piocianina: azul

§ Piorrubina: rojo, marrón

§ Pioverdina: amarillo verdoso fluorescente.

• Olor dulzón (fruta madura).

• Oxidasa positiva

Pseudomonas aeruginosaDx Microbiológico: Identificación

1. Resistencia inherente a muchos ATB (cotrimoxazol):2. Aumento de Resistencias:

• Mutación de genes que codifican porinasPenetración de atbà poros de membrana externa.

• Inducción de Betalactamasas

• Transferencia de plásmidos R

Pseudomonas aeruginosaDx Microbiológico: Antibiograma

1. Betalactámicos: ceftazidima, cefepime,

piperacilina, carbapenemas.2. Fluoroquinolonas: ciprofloxacino.3. Aminoglucósidos: tobramicina, amikacina

4. Polimixinas: colistina.

Cepas mucoidesCepas multirresistentes

Problema sanitario

Pseudomonas aeruginosaTratamiento à Antibiograma

1. Fuentes de infección:

• Medidas de aislamiento.

• Asepsia rigurosa.

• Esterilidad de soluciones y aparatos.

• Política de antibióticos.

2. Mecanismos de Transmisión:

• Lavado de manos...

Pseudomonas aeruginosaProfilaxis

A. baumannii

Acinetobacter baumannii

• Cocobacilos Gram negativos. Inmóviles.

• Oxidasa negativo.

• Ampliamente distribuido en la naturaleza.

• Muy resistente y gran capacidad de desarrollo

(coloniza superficies secas y húmedas à piel ).

• Patógeno nosocomial oportunista à UCI´s…

Brotes nosocomiales !!!!!!!!

A. baumanniià oxida la glucosaA. lwoffiià no oxida la glucosa

Infecciones nosocomiales por A. baumannii

• Bacteriemia e infecciones de catéter venoso.

• Neumonía y Otras infecc. respiratorias, asociadas a ventilación mecánica.

• Meningitis postquirúrgica (ventriculostomía).

• Infección urinaria (sonda vesical).

• Infección de heridas quirúrgicas, traumáticas o quemaduras.

• Peritonitis en diálisis peritoneal.

• Otras: endocarditis, artritis, osteomielitis, endoftalmitis…

Infecciones nosocomiales por A. baumannii

• Cultivo: A. sangre, Mck• Identificación: - Oxidasa (-)

- Panel de no fermentadores ¡¡¡• Antibiograma à Multirresistentes

Asociación de 2 ó + ATB según ATBgrama

Carbapenem + Sulbactam o Amikacina

Otros: Tigeciclina, minociclina, ceftazidima, levofloxacino…

Dx microbiológico y Ttº

Acinetobacter

Género Stenotrophomonas• Clase: Gammaproteobacteria

Orden: XanthomonadalesFamilia: Xanthomonadaceae

• S. maltophilia es la especie más frecuente.

• Oxidasa negativo. Móvil (Fl. Polar)

• Forma biopelículasà resistencia en el medio hospitalario

en dispositivos, agua, soluciones desinfectantes.

• Patógeno oportunista nosocomial.

• Muy resistente a los antimicrobianos.

Género Stenotrophomonas

Pacientes hospitalizados con:

• Tratamiento ATB de amplio espectro (+ Carbapenem).

• Catéter venoso central.

• Patología pulmonar crónica (Fibrosis quística).

• Ventilación mecánica.

Factores predisponentes

Género Stenotrophomonas

• Neumonias

• Bacteriemias procedentes de catéter venoso central.

• Otros cuadros menos frecuentes:

– ITU en pacientes sondados.

– Endocarditis en válvula protésica o nativa (UDVP).

– Peritonitis en diálisis peritoneal.

– Meningitis postquirúrgica.

– Endoftalmitis…

Cuadros clínicos

Género Stenotrophomonas

• Cultivo: A. sangre, Mck

• Identificación: - Oxidasa (-), móvil.

- Panel de no fermentadores ¡¡¡

• Antibiograma à ⇑⇑ plásmidos R

Ttº de elecciónà COTRIMOXAZOL sólo o con otro ATB

según ATBgramaà Minociclina, tigeciclina, quinolonas…

Dx microbiológico y Ttº

• Clase:Proteobacteria beta

Orden:Burkholderiales

Familia:Burkholderiaceae

• Antes pertenecían al género Pseudomonas.

• Aerobios, Oxidasa + , móviles (Fl. Polar)

• Distribucción: en agua y suelo. Ambientes húmedos

Genero Burkholderia

• B. cepacia complex: Patógeno nosocomial.

• B. pseudomallei: Melioidosis.

• B. mallei: Muermo.

Genero Burkholderia

• FQ

• Enfermedad granulomatosa crónica.

• Infecciones pulmonares.

• Infecciones urinarias.

• Septicemia

Burkholderia cepacia complex

Patógenos oportunistas

• Cultivo: A. sangre, Mck, Medio selectivo: BCSA

• Identificación: - Oxidasa (-), móvil.

- Panel de no fermentadores ¡¡¡

• Antibiograma à MULTIRRESISTENTE

Ttº de elecciónà Meropenem o ceftazidima + Tobramicina

ALTERNATIVAS: Minociclina, tigeciclina.

Dx microbiológico y Ttº

Burkholderia cepacia complex

Burkholderia pseudomalleià Melioidosis

• Presente tierra y agua.• Sudeste asiático, Índia, África y Australia.• Inhalación y inoculación.• Pacientes alcohólicos o inmunodeprimidos.• Melioidosis: Abscesos en pulmón, higado, bazo, músculo…• Agente de Bioterrorismo categoría B.

Burkholderia malleià Muermo

• Zoonosis de equinos y otros animales peridomésticos.• Humanos: Neumonía. Necrosis de piel y mucosas. Cuadros

lifoides con nódulos diseminados. Sepsis

• Clase:Beta Proteobacteria Orden: Burkholderiales

Familia: Alcaligenaceae

• Hay especies de Alcaligenes se usan para la producción

industrial de aminoácidos no estándares.

• Alcaligenes faecalis:– Aerobio, Oxidasa + , móvil (Fl. Polar)

– Distribución: en agua y suelo y entornos humanos

• Patógeno oportunista

Genero Alcaligenes

Genero Alcaligenes

• Inmunodeprimidos especialmente.

• Bacteriemias por contaminación de líquidos i.v..

• Infecciones localizadas:

– ITU.

– Herida quirúrgica

– Osteoartritis.

– Endoftalmitis

– Infección de pie diabético…

Cuadros clínicos

Genero Alcaligenes

• Cultivo: A. sangre, Mck

• Identificación: - Oxidasa +.

• - Panel de no fermentadores ¡¡¡

• Antibiograma

Ttº de elecciónà Piperacilina-tazobactam o

Carbapenem

Alternativasà Aminoglicósido, ceftazidima, quinolonas.

Dx microbiológico y Ttº