Tratamiento de la artritis reumatoidea

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Tratamiento de la Artritis reumatoidea Ana Cristina Ochoa Zorrilla Residente Farmacología Clínica Universidad de la Sabana Octubre 2010

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Tratamiento de la Artritis reumatoidea

Ana Cristina Ochoa ZorrillaResidente Farmacología ClínicaUniversidad de la SabanaOctubre 2010

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Fisiopatologia

Inflamación del tejido sinovial

Proliferación celular e infiltración de células inflamatoria

Formación de PANNUS Superficie cartílago en hueso

DESTRUCCION

TNF-α , IL-1, IL-6, IL-17, factores de crecimiento (M-CSF)

Activación de osteoclastos

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Fisiopatologia

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Fisiopatologia

TNF-α estimula producción IL1,6,8, síntesis de meteloroteinas disminuye proteoglicanos

IL-1 activa macrófagos y fibroblastos diferenciación de osteoclastosIL-6 diferenciación de osteoclastos aumento en ARIL-17 sintetiza cel T, diferenciación TH1 y TH2 induce expresión RANKL

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Tratamiento

AINE Alivio sintomático No altera desarrollo de la enfermedad No diferencia significativa entre ellos

DEMARDs Reducen progresión de enfermedad Toxicidad Inicio mejoría 2-6 semanas

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Tratamiento

Glucocorticoides Ayuda sintomática Coadyuvante No modifica la enfermedad

Terapia biológica Ultimo escalón Costo beneficio ???

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DEMARDs

15 recomendaciones para tratamiento de la artritis reumatoide y evaluación económica de estas recomendaciones

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DEMARDs

Rápido

Metrotexate

1-3 meses

Intolerancia = cambio

Glucocorticoides combinación

Monoterapia Vs combinación ???

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DEMARDs y Biologicos

Falla inicio biológico

Inhibidor TNF-a

Fal la=cambio biológico

Mal pronostico =inicio bio

Remisión retirar medicamento

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DEMARDs y Biologicos

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Algoritmo de TTo

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Algoritmo de TTo

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DEMARD Y gbiologicos

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Tratamiento con biológico

Inhibidores FNT α Primeros en ser aprobados

Seguidos por Anakinra Abatacep Rituximab Tocilizumab

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Etanercept

Etanercept Recombinante del receptor P75, para FNT α

Subcutáneo, 25 mg /2 semanas

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Etanercept

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Etanercept

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Etanercept

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Infliximab

InfliximabAnticuerpo monoclonal quimérico

Intravenoso, lento 3mg /k 2-6 semanas continuar cada8 semanas

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Infliximab

Inicio de importancia de RAM

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Inflixibam

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Adalimumab

Adalimumab

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Adalimumab

Falta de estudios para comparar eficacia y seguridad, otros mecanismos aparte de bloq FNT??

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Tratamiento con biológico

INTERLUQUINA 1

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Tratamiento con biológico

Anakinra Antagonista competitivo del receptor de IL 1Subcutáneo , 100 mg/

día

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Tratamiento con biológico

Otros Abatacept proteína

recombinante compite por receptor Cd 28 –Cd80/86

Rituximab anticuerpo monoclonal quemerico contra Cd 20

Tocilizumab anticuerpo contra IL 6

No activación Cel T

No activación Cel B

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Reacciones adversas

Infecciones TBC, fungicas, Malignidad Linfoma Lupus inducido Desmielinizacion nervios periféricos

Largo plazo ????

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Tratamiento con biológico

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Tratamiento con biológico

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Cura?????

Remisión 20% 75% Inicio temprano de biológicos?

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Lo ultimo

Mediador inmunoreceptor de señales en macrófagos, células B, neutrofilos

Producción de FNT, IL1

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