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SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT CASTANIER Matthias DESC Ra Med Dcembre 2005

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Dfinition Synonymes : - Pseudo occlusion colique aigue - Ilus paralytique Dilatation colique SANS obstruction mcanique Sur colon antrieurement sain ic diffrentiel : Occlusion colique

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Epidmiologie Incidence 0,29 % sur une srie de 10 000 patients 95 % ont une pathologie associe Pic de survenue aprs 60 ans Mortalit : 25 46 % selon les sries Complication majeure : pritonite stercorale Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999 Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986

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Causes ou facteurs prdisposants Post chirurgie intra ou extra abdominale Traumatismes Sepsis Mdicaments : neuroleptiques, morphine Troubles mtaboliques Ventilation mcanique Nanni Dis Colon 1982 Vanek Dis Colon 1986 Wegener Surg endosc 1987

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Pathognie et consquences Dsquilibre - Innervation : inhibe motricit colique - Innervation para : stimule motricit colique Dilatation colique : troubles vascularisation souffrance viscrale d'origine ischmique Risque : Perforation et pritonite stercorale Ogilvie Brit Med J 1948

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Evolution Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel Perforation : 1/3 des patients non traits Incidence globale : 3 % Ischmie ncrose perforation Caecale +++ (dilatation > 12 cm) Mortalit : 50 %

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Clinique Distension abdominale diffuse Installation progressive Souvent pas ou peu douloureuse Etat gnral conserv Transit ? Examen clinique Abdomen sonore percussion Pas de dfense, ni contracture BHA rares TR : ampoule rectale vide

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Paraclinique Aucun examen biologique discriminant Abdomen sans prparation : DISTENSION COLIQUE - Diffuse 1/3 des cas - Localise (caecum > 9 cm) - Anses ilales visibles et distendues 80 % Lavement avec produit de contraste : prudent ; liminer une occlusion mcanique Tomodensitomtrie abdominale

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Traitement conservateur Systmatique Arrt de tout apport entral SNG et Aspiration gastrique tube rectal Arrt des Traitements favorisants Ranimation hydrolectrolytique Traitement des affections sous jacentes Suffisant dans 30 90 % des cas Remise en cause ic si aggravation

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Traitement mdicamenteux prostigmine : Nostigmine - tude randomise prospective en double aveugle, 21 patients - Nostigmine versus placebo pour syndrome dOgilvie aprs chec du traitement conservateur la 24 me heure Ponec et al. NEJM 1999

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- Rsultats : 10 / 11 patients rpondeurs dans le groupe Nostigmine Effets secondaires mineurs Pas de rponse + chez les 10 patients recevant le placebo. 2 rcidives dans le groupe Nostigmine coloscopie de dcompression Ponec et al. NEJM 1999

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Colo-exsufflation Aprs chec du traitement mdical Succs dans 70 % Rcidive dans 30-40 % Risque de la technique : perforation Contre indications : Pneumopritoine Signes d'ischmie Intrts du drainage ? Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997 Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988 Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996

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Chirurgie Ce nest plus le traitement de 1 re intention Simpose si : Le diagnostic est douteux Une perforation est suspecte ou imminente Aprs chec de la colo-exsufflation Dcompression puis caecostomie ou rsection segmentaire selon ltat du colon

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Autres traitements Coloexsufflation transcutane : ponction l'aiguille fine Rachianesthsie : uniquement des case report; mcanisme d'action encore imprcis piste thrapeutique ?

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Conduite pratique

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OGILVIE ? Pseudo obstruction Traitement conservateur Traitement Etiologique Echec Nostigmine Echec Coloexsufflation Echec Chirurgie Obstruction mcanique Rsolution

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Conclusion Traitement conservateur systmatique Diamtre seuil : 9 cm Nostigmine 2 mg Coloexsufflation prcoce