SYNDROME D'OGILVIE :TRAITEMENT

CASTANIER MatthiasDESC Réa MedDécembre 2005

Définition

Synonymes :

- Pseudo occlusion colique aigue

- Iléus paralytique

Dilatation colique SANS obstruction mécanique

Sur colon antérieurement sain

Δic différentiel : Occlusion colique

Epidémiologie

Incidence 0,29 % sur une série de 10 000

patients

95 % ont une pathologie associée

Pic de survenue après 60 ans

Mortalité : 25 à 46 % selon les séries

Complication majeure : péritonite stercorale

Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999

Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986

Causes ou facteurs prédisposants

Post chirurgie intra ou extra abdominale

Traumatismes

Sepsis

Médicaments : neuroleptiques, morphine

Troubles métaboliques

Ventilation mécanique

Nanni Dis Colon 1982

Vanek Dis Colon 1986

Wegener Surg endosc 1987

Pathogénie et conséquences

Déséquilibre

- Innervation : inhibe motricité colique

- Innervation para : stimule motricité colique

Dilatation colique : troubles vascularisation

souffrance viscérale d'origine ischémique

Risque : Perforation et péritonite stercorale

Ogilvie Brit Med J 1948

Evolution

Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel

Perforation :

– 1/3 des patients non traités– Incidence globale : 3 %– Ischémie nécrose perforation– Caecale +++ (dilatation > 12 cm)– Mortalité : 50 %

Clinique

Distension abdominale diffuse

• Installation progressive• Souvent pas ou peu douloureuse• Etat général conservé• Transit ?

Examen clinique

• Abdomen sonore percussion• Pas de défense, ni contracture• BHA rares• TR : ampoule rectale vide

Paraclinique

Aucun examen biologique discriminant

Abdomen sans préparation :

DISTENSION COLIQUE - Diffuse 1/3 des cas

- Localisée (caecum > 9 cm)

- Anses iléales visibles et distendues 80 %

Lavement avec produit de contraste : prudent ; éliminer une occlusion mécanique

Tomodensitométrie abdominale

Traitement conservateur

Systématique

Arrêt de tout apport entéral

SNG et Aspiration gastrique ± tube rectal

Arrêt des Traitements favorisants

Réanimation hydroélectrolytique

Traitement des affections sous jacentes

Suffisant dans 30 à 90 % des cas

Remise en cause Δic si aggravation

Traitement médicamenteux

prostigmine : Néostigmine ®

- Étude randomisée prospective en double

aveugle, 21 patients

- Néostigmine versus placebo pour syndrome

d’Ogilvie après échec du traitement

conservateur à la 24 ème heure

Ponec et al. NEJM 1999

- Résultats : 10 / 11 patients répondeurs dans le groupe Néostigmine

Effets secondaires mineurs

Pas de réponse + chez les 10 patients recevant le placebo . 2 récidives dans le groupe Néostigmine

coloscopie de décompression

Ponec et al. NEJM 1999

Colo-exsufflation

Aprés échec du traitement médical

Succès dans 70 %

Récidive dans 30-40 %

Risque de la technique : perforation

Contre indications : Pneumopéritoine

Signes d'ischémie

Intérêts du drainage ?

Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997

Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988

Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996

Chirurgie

Ce n’est plus le traitement de 1ère intention

S’impose si :

– Le diagnostic est douteux– Une perforation est suspectée ou imminente– Après échec de la colo-exsufflation

Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon l’état du colon

Autres traitements

Coloexsufflation transcutanée : ponction à

l'aiguille fine

Rachianesthésie : uniquement des case report; mécanisme d'action encore imprécis

piste thérapeutique ?

Conduite pratique

OGILVIE ?

Pseudo obstruction

Traitement conservateur

Traitement Etiologique

Echec

Néostigmine

Echec

Coloexsufflation

Echec

Chirurgie

Obstruction mécanique

Résolution

Résolution

Résolution

Conclusion

Traitement conservateur systématique

Diamètre seuil : 9 cm

Néostigmine 2 mg

Coloexsufflation précoce