FUNÇÕES ATRIBUÍDAS AOS FUNÇÕES ATRIBUÍDAS AOS LOBOS FRONTAISLOBOS FRONTAIS

Profª. Jerusa Salles

Lobos frontais: correlações Lobos frontais: correlações anátomoanátomo--funcionaisfuncionais

Três regiões:υ córtex motor primário (circunvolução frontal

ascendente): motricidade voluntária.

υ córtex pré-motor (córtex de associação motora):

υ integração dos atos motores e seqüências de ações aprendidas.

υ Lesão na área de Broca: afasia.

υυ córtex précórtex pré--frontal:frontal:

∑∑ principal funçãoprincipal função: planejamento e análise das planejamento e análise das conseqüências de ações futurasconseqüências de ações futuras, estando relacionado com comportamento.

Lobos frontais: correlaçõesLobos frontais: correlaçõesanátomoanátomo--funcionaisfuncionais

υυ córtex précórtex pré--frontalfrontal

∑ Recebe informação de praticamente todo o córtex do hemisfério ipsilateral (áreas de associação dos lobos parietal, temporal e occipital e áreas multimodais) e também do córtex pré-frontal contralateral (através do corpo caloso);

∑ Conexões com o sistema límbico, córtex pré-motor, formação reticular, hipotálamo, amígdala, hipocampo, estruturas subcorticais,...

Lesões nos lobos frontaisLesões nos lobos frontais

υ Podem comprometer estruturas do sistema límbico, alterar a memória e outras funções.

υ Podem ocasionar distúrbios do humor, conduta, caráter, atividade (lentidão) e distúrbios de atenção.

υ Caso Phineas Gage (séc. XIX): relatado por Damásio (1996).

υ 1ª vez que tornou-se evidente uma ligação entre uma lesão cerebral específica e uma limitação da racionalidade.

υ Gage, 25 anos, “eficiente e capaz” no seu trabalho.

υ Sofre acidente de trabalho: uma barra de ferro trespassa a base do crânio e atravessa a parte anterior do cérebro.

CasoCaso Phineas GagePhineas Gage ((DamásioDamásio,1996). ,1996).

υ O restabelecimento físico de Gage foi completo.

υ “Gage deixou de ser Gage”: modificação extraordinária da personalidade.

Harlow (médico) relata: “o equilíbrio entre suas faculdades “o equilíbrio entre suas faculdades intelectuais e suas intelectuais e suas propensões propensões animais fora destruído (...) animais fora destruído (...) MostravaMostrava--se se agoraagora caprichoso, irreverente, usando por vezes caprichoso, irreverente, usando por vezes a mais obscena das linguagens, o que não era anteriormente a mais obscena das linguagens, o que não era anteriormente seu costume, manifestando pouca deferência para com os seu costume, manifestando pouca deferência para com os colegas, impaciente a restrições e conselhos quando eles colegas, impaciente a restrições e conselhos quando eles entravam em conflito com seus desejos (...) ”.entravam em conflito com seus desejos (...) ”.

CasoCaso Phineas GagePhineas Gage ((DamásioDamásio,1996).,1996).

υ Esse caso sugeriu que existiam sistemas no cérebro humano mais dedicados ao raciocínio do que quaisquer outros e, em particular, às dimensões pessoais e sociais do raciocínio.

υ “A observância de convenções sociais e regras éticas previamente adquiridas poderia ser perdida como resultado de uma lesão cerebral, mesmo quando nem o intelecto de base nem a linguagem mostraram estar comprometidos.”

υ Gage perdeu algo exclusivamente humano: a capacidade de planejar o futuro enquanto ser social.

Razão Humana Razão Humana ((DamásioDamásio, 1996), 1996)

υ Depende de vários sistemas cerebrais que funcionam de forma coordenada.

υ Tanto as regiões cerebrais “de alto nível” como as de “baixo nível”, desde os córtices pré-frontais até o hipotálamo e o tronco cerebral, cooperam umas com as outras.

υ Os níveis mais baixos do “edifício” neurológico da razão são os mesmos que regulam o processamento das emoções e dos sentimentos e, ainda, as funções do corpo necessárias para a sobrevivência do organismo.

Razão Humana Razão Humana ((DamásioDamásio, 1996), 1996)

υ Esses nível mais baixos cooperam para os desempenhos de mais alto nível da razão, da tomada de decisões e, por extensão, do comportamento social e da capacidade criadora.

υ Emoção, sentimento e regulação biológica: desempenham um papel na razão humana.

Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal

υ Recebe informação do córtex sensorial de associação;

υ Está muito ligado ao sistema límbico;

υ Pode afetar o sistema motor.

υ Lesões nesta região podem provocar déficits envolvendo as funções cognitivas, afeto, humor, comportamento social, movimento, alterações de personalidade e conduta.

Diferença de dimensão do córtex pré-frontal do Homem em relação aos outros primatas.

Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal

Comprometimento de região Comprometimento de região órbitoórbito--frontal (basal)frontal (basal):

υ resulta em desinibição social, labilidade emocional, falha de julgamento, alegria inapropriada e estado de euforia exagerada.

υ O decréscimo de inibição ao impulso pode estar associado a comportamento sexual inadequado (promiscuidade).

υ Distúrbio de atenção, como distração, tanto quanto aumento da atividade motora e impulsividade também podem ser observados.

υ A capacidade afetiva para direcionar o comportamento e motivação apresentam-se prejudicados.

Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal

υ Lesões órbito-frontais bilaterais: provocam alterações de personalidade.

υ Prejuízo na região órbito-frontal esquerda: mudanças de personalidade caracterizadas por desinibição, julgamento pobre e irresponsabilidade.

Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal

Comprometimento de regiãoComprometimento de região dorsolateraldorsolateral::

υ Déficits principalmente no controle, regulação e integração de atividades cognitivas.

υ Dificuldade para focar e sustentar a atenção,

υ Dificuldade de motivação, respostas tardias, memória de trabalho (operacional), flexibilidade mental,

υ distúrbios na programação motora, redução de fluênciaverbal,

υ déficits de raciocínio e funções executivas.

Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções

υυ Memória:Memória:

υ O lobo frontal ativa-se durante a execução de provas de memória (codificação, evocação).

υ Pacientes com lesão frontal não apresentam problemas de reconhecimento.

υ Face dorso-lateral do córtex frontal parece mais envolvida.

υυ Memória de trabalho: Memória de trabalho: série de informações que, temporariamente, está sendo processada e será usada para guiar uma ação futura.

Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções

υυ Atenção:Atenção:

υ as provas de atenção sustentada provocam ativação da face interna dos lobos frontais (relacionada à circunvolução do cíngulo).

υ Déficits atencionais envolvendo atenção seletiva e capacidade para controlar e realizar mudanças atencionais são observados em pacientes com lesão frontal.

Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções

υυ Resolução de problemas:Resolução de problemas: planejamento.

υ A atividade proposicional humana requer a existência de uma lista de objetivos e um conjunto de ações estruturadas para atingi-los.

υ É preciso ponderar “os meios” e os “fins” para tomar decisões.

υ Tomada de decisões: prejudicada no caso de lesão frontal.

υ Incapacidade de planejar, especialmente se o objetivo carecer de atividade abstrata.

Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funçõesυυ Papel Inibitório sobre o comportamento: Papel Inibitório sobre o comportamento:

υ o lobo frontal teria o papel moduladormodulador da atividade da atividade espontâneaespontânea, inibindo a atividade concorrente desnecessária.

υ Pacientes com lesão frontal: Tendência à imitação (ecolalia, imitação de gestos - posturas em espelho);

υ Imitar é uma atividade espontânea do comportamento humano, mas carece de inibição.

υ Perseveração: pode ser decorrente da falta de inibição.

υ Ex. nomeação: o doente nomeia bem um lápis quando lhe é mostrado, mas quando lhe é mostrado outro objeto, ele volta a dizer “lápis”.

Funções executivasFunções executivas

υυ Envolvem formulação de umEnvolvem formulação de um objetivo, antecipação, objetivo, antecipação, planejamento, planejamento, monitoração monitoração e desempenho efetivo.e desempenho efetivo.

υυ ComponentesComponentes:

υ vontade

υ planejamento: exige capacidade para avaliar alternativas, fazer escolhas e estudar idéias necessárias para o direcionamento da realização do plano.

υ ação proposicional

υ desempenho efetivo em um comportamento dirigido a objetivos.

Motivação, consciência de si próprio Motivação, consciência de si próprio (auto(auto--consciência)consciência) e consciência do meioe consciência do meio

υ Avaliados através da observação e entrevistas com o paciente e informações fornecidas por familiares.

υ Falha na consciência de si próprio:

υ a mais difícil de avaliar;

υ provoca alterações no comportamento, emoções e pensamento.

Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais

υ Podem haver alterações funcionais (organização das redes de neurônios) dos lobos frontais.

υ Disfunção dos lobos frontais na sua conexão com o córtex do cíngulo.

DéficitsDéficits de atençãode atenção

υ Devido a ausência da atividade tônica desta áreasobre estruturas do córtex pré-frontal, não é possível a atenção mantida, ou seja, a inibição da tomada de atenção a estímulos irrelevantes para o desempenho da atividade que está em curso.

Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais

Sintomatologia obsessivoSintomatologia obsessivo--compulsiva.compulsiva.

υ A hiperatividade desse sistema condiciona estes sintomas.

υ A atenção se fixa num determinado elemento e não consegue ser desviada, condicionando a execução de mecanismos motores muitas vezes ritualistas.

υ “As síndromes obsessivo-compulsivas muito graves, quando francamente impedidos de vida de relação normal, só se consegue melhorar através de uma lesão cuidadosamente feita na face interna do lobo frontal, correspondente à parte anterior da circunvolução do cíngulo” (Caldas, 1999).

Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais

EsquizofreniaEsquizofrenia

υ Evidências de pesquisas apontam para disfunção orgânica do cérebro.

υ Métodos de neuroimagem: alterações estruturais no cérebro destes doentes em regiões do córtex pré-frontal e do córtex límbico. Não há ainda uma interpretação completa.

υ Pacientes apresentam alterações de memória de trabalho e das funções executivas.

Os ventrículos laterais são maiores nos esquizofrênicos

Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais

DepressãoDepressão

υ Alterações de memória, atenção, problemas de planejamento,...

υ Estudos com PET: baixa atividade metabólica nos lobos frontais que reverte quando a sintomatologia depressiva reverte.

Considerações finaisConsiderações finais

υ Os lobos frontais e, em particular a região pré-frontal, são sede de diversos mecanismos complexos de integração de funçõesintegração de funções, ocorrendo em diversas regiões do cérebro.

υ O vasto número de conexões do córtex pré-frontal justifica a complexidade das funções que exerce.

Avaliação dasAvaliação das funções executivasfunções executivas

υ Vontade: entrevista sobre interesses, gostos, hábitos,...

υ Função relacionada com personalidade.

υ Planejamento e previsão:

υ labirintos: o doente deve procurar o caminho certo entre dois pontos através de um trilho desenhado em papel em que se apresenta alternativas, umas conduzindo à solução certa, outras levando a becos sem saída.

Avaliação: disfunção frontalAvaliação: disfunção frontal

υυ Wisconsin Card Sorting TestWisconsin Card Sorting Test (WCST)(WCST):

υ instrumento de grande utilidade para medir a disfunção resultante de lesões do lobo frontal.

υ Material: 60 cartões com figuras geométricas, que variam na forma, cor e número.

υ Objetivo: medir a capacidade do examinado para compreender critérios abstratos de associação e de mudar de “programa”

υ Pessoas com lesão frontal fazem mais erros deperseveração.