Fototerapi

Rinawati RohsiswatmoDivisi Neonatologi

FKUI-RSCM

Definisi HIPERBILIRUBINEMIA

Bilirubin serum total (BST) ≥ 5 mg/dL ( 86 µmol/L)

ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUTManifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihat

pada minggu-minggu pertama kehidupan

KERNIKTERUSSekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik &

permanen

Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316.

Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning Pada Bayi Cukup Bulan

Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat dengan usia gestasi ≥ 35 minggu dapat menjadi kuning (jaundice)

Sebagian besar jaundice adalah jinak Oleh karena potensi toksik dari bilirubin

Semua bayi baru lahir harus dipantau untuk mendeteksi kemungkinan menjadi hiperbilirubinemia berat

Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning Pada Bayi Cukup Bulan…

(sambungan) ↓ Frekuensi hiperbilirubinemia berat &

ensefalopati bilirubin Minimalkan hal-hal yang tidak diharapkan,

seperti:↑ kecemasan↓ aktivitas menyusuTerapi yang tidak perluBiaya yang berlebihan


Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning Pada Bayi Kurang Bulan

Sekitar 80% bayi kurang bulan mengalami jaundice pada minggu pertama kehidupan

Semakin muda usia gestasi:Usia eritrosit lebih singkatKemampuan hepar (uptake & konjugasi

dalam hati) belum optimal

Permasalahan Kuning Pada Bayi Kurang Bulan…

(sambungan)

Memerlukan lebih banyak waktu untuk menghilang sampai dengan 2 minggu

0

2

4

6

8

10

12

14

16

day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 day 6 day 7

Normal term

Preterm

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK): Asuhan Neonatal Esensial. 2008

Awitan terjadi lebih dini Puncak lebih lambat Kadar puncak lebih tinggi

Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat(Pada Bayi Usia Gestasi ≥

35 Minggu)Faktor Risiko Mayor Sebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik) Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang

(+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD) Usia gestasi 35-36 minggu Saudara kandung dengan riwayat fototerapi Sefalhematom atau memar yang signifikan

ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik & penurunan BB sangat banyak

Grafik Risiko

Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat(Pada Bayi Usia Gestasi ≥

35 Minggu)Faktor Risiko Minor Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah Usia gestasi 37-38 minggu Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan Saudara kandung dengan riwayat jaundice Bayi makrosom dari ibu diabetik Usia ibu ≥ 25 tahun Jenis kelamin laki-laki

Grafik Risiko

Pedoman Terapi Sinar Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35 Minggu

• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi • Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan, instabilitas suhu, sepsis,

asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur)• Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis di sekitar risiko

sedang. • Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar BST 2-3 mg/dL

dibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak dianjurkan pada bayi yang mempunyai faktor risiko.

Pedoman Terapi Sinar Pada Bayi Usia Gestasi…

(sambungan)

Penggunaan fototerapi intensif:

Bila nilai BST sudah melampaui cut off point

untuk fototerapi pada setiap kategori.

12

APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?

Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjang gelombang

antara 430-490 nm), setidaknya 30 µW/cm2 per nm (diukur

pada kulit bayi secara langsung di bawah pertengahan unit

fototerapi) & diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-

luasnya

Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer spesifik dari

manufaktur unit fototerapi tersebut

13


EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA TERHADAP BAYI DALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA

14

• The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes• Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube• Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes • Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W

F20T12/D daylight tubes• Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube

LEBIH LANJUT TENTANG FOTOTERAPI

Bila kadar BST mencapai / melebihi garis

transfusi tukar, sisi-sisi dari bassinet,

inkubator, atau penghangat harus dilapisi

dengan kertas aluminium atau linen warna

putih

hal ini akan ↑ luas permukaan

15


BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANG DIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN

FOTOTERAPI INTENSIF ?

Kadar bilirubin ↓ setidaknya 0.5–1 mg/dL per

jam dalam 4–8 jam pertama

Kadar bilirubin ↓ 30-40 µmol/L dalam 24 jam

(dibandingkan ↓ kadar bilirubin 6-20 µmol/L

dengan fototerapi standar)

16


FOTOTERAPI INTERMITEN VS KONTINYU

Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi tukar

fototerapi harus diberikan secara kontinyu sampai

terjadi penurunan BST yang diharapkan atau sampai

dilakukan transfusi tukar.

Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada saat

pemberian minum atau pemeriksaan fisis yang singkat;

tidak ada bukti ilmiah yang menyatakan efektivitas

fototerapi intermiten.

17


PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU

• Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin akut (hipertoni, kejang, retrocollis, opistotonus, demam, high pitch cry) atau bila kadar BST ≥5 mg/dl (85 µmol/L) dari garis yang ditentukan

• Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi

KAPAN FOTOTERAPI HARUS DIHENTIKAN ?

Tidak ada standar pasti untuk menghentikan

fototerapi.

Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah

berada di bawah nilai cut off point dari setiap kategori.

19


KAPAN FOTOTERAPI HARUS DIHENTIKAN ?...

(sambungan)

Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah lahir

(umumnya dengan kadar BST ≥ 18 mg/dL or 308 µmol/L)

20

Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun

sampai di bawah 13-14 mg/dL (239 µmol/L)


KAPAN FOTOTERAPI HARUS DIHENTIKAN ?...

(sambungan)

Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali dengan

hiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan

21

Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi. Pemeriksaan ulang bilirubin berdasarkan indikasi klinis.


Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan lain

yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan sebelum bayi berusia

3-4 hari:Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin 24 jam setelah dipulangkan.

PAPARAN SINAR MATAHARI

Sinar matahari memberikan radiasi yang cukup pada

gelombang 425-475 nm sebagai fototerapi.

Hindari keterpaparan sinar matahari secara langsung,

terutama kondisi bayi telanjang, terhadap

kemungkinan kulit terbakar.

22


PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI

USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU

Faktor risiko:

Penyakit hemolitik isoimun

Defisiensi G6PD

Asfiksia (Apgar 5 menit ≤ 3)

Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang signifikan)

Instabilitas temperatur

Sepsis

Asidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam)


Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007

RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam fraksi

bebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi (indirek)

Pengukuran albumin serum memungkinkan pengukuran

kapasitas potensial pengikatan bilirubin

Rasio bilirubin total : albumin dapat digunakan sebagai

pedoman tambahan untuk menentukan apakah terdapat

indikasi transfusi tukar

24



RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN

Usia Gestasi dan Kelompok Risiko Rasio Bilirubin : Albumin

> 38 minggu dan sehat 8.0

>38 minggu + hemolisis, Atau

35 -- 37 6/7 dan sehat7.2

35 -- 37 6/7 + hemolisis 6.8

25



SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI

29

GEA FREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT5 LAMPS PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

TESENA FREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT4 LAMPS TOSHIBA 20-W: 170.000 IDR, 1000 HOURS

YONGDON

FREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT4 LAMPS PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

AIR-SHIELD

FREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT4 LAMPS PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

TATALAKSANA JAUNDICE PADA BAYI KURANG BULAN

USIABerat <1500 g

Kadar Bilirubin (μmol/L)

Berat 1500 – 2000gKadar Bilirubin

(μmol/L)

Berat > 2000gKadar Bilirubin

(μmol/L)

< 24 jamRisiko tinggi & yang

lainnya: > 70Risiko tinggi: > 70

Lainnya: > 70> 85

24 – 48 jam

> 85 > 120 > 140

49 – 72 jam

> 120 > 155 > 200

> 72 jam > 140 > 170 > 240

Fototerapi

1 mg/dL = 17.1 μmol/L

The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

TATALAKSANA JAUNDICE PADA BAYI KURANG BULAN

USIABerat <1500 g

Kadar Bilirubin(μmol/L)

Berat 1500 – 2000gKadar Bilirubin

(μmol/L)

Berat > 2000gKadar Bilirubin

(μmol/L)

< 24 jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310

24 – 48 jam

> 170 – 255 > 255 > 270 - 310

49 – 72 jam

> 170 – 255 > 270 > 290 - 320

> 72 jam > 255 > 290 > 310 - 340

Transfusi Tukar

1 mg/dL = 17.1 μmol/L

The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

KESIMPULAN

Fototerapi : aman

Komplikasi signifikan jarang

Fototerapi di rumah sakit memisahkan

bayi dari ibunya dan penutup mata bayi

tidak disukai orang tua

32

Fototerapi

Presentations & Public Speaking

Transcript of Fototerapi