Fototerapi

download Fototerapi

of 33

Embed Size (px)

Transcript of Fototerapi

1. Rinawati RohsiswatmoDivisi NeonatologiFKUI-RSCM 2. Definisi HIPERBILIRUBINEMIABilirubin serum total (BST) 5 mg/dL ( 86 mol/L) ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUTManifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihatpada minggu-minggu pertama kehidupan KERNIKTERUSSekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik &permanenSubcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics2004; 114:297-316.Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physic 2002; 65:599-606. 3. Permasalahan KuningPada Bayi Cukup Bulan Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat denganusia gestasi 35 minggu dapat menjadi kuning(jaundice) Sebagian besar jaundice adalah jinak Oleh karena potensi toksik dari bilirubinSemua bayi baru lahir harus dipantau untukmendeteksi kemungkinan menjadihiperbilirubinemia beratSubcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606. 4. Permasalahan Kuning PadaBayi Cukup Bulan(sambungan) Frekuensi hiperbilirubinemia berat &ensefalopati bilirubin Minimalkan hal-hal yang tidak diharapkan,seperti: kecemasan aktivitas menyusuTerapi yang tidak perluBiaya yang berlebihanSubcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606. 5. Permasalahan KuningPada Bayi Kurang Bulan Sekitar 80% bayi kurang bulan mengalamijaundice pada minggu pertama kehidupan Semakin muda usia gestasi:Usia eritrosit lebih singkatKemampuan hepar (uptake & konjugasidalam hati) belum optimal 6. Permasalahan Kuning PadaBayi Kurang Bulan(sambungan) Memerlukan lebih banyakwaktu untuk menghilangsampai dengan 2 minggu1614121086420day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 day 6 day 7Normal termPretermIkatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK): AsuhanNeonatal Esensial. 2008 Awitan terjadi lebih dini Puncak lebih lambat Kadar puncak lebih tinggi 7. Faktor RisikoHiperbilirubinemia Berat(Pada Bayi Usia Gestasi 35Minggu) Faktor Risiko Mayor Sebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik) Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang(+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD) Usia gestasi 35-36 minggu Saudara kandung dengan riwayat fototerapi Sefalhematom atau memar yang signifikan ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik & penurunan BBsangat banyak 8. Grafik Risiko 9. Faktor RisikoHiperbilirubinemia Berat(Pada Bayi Usia Gestasi 35Minggu) Faktor Risiko Minor Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah Usia gestasi 37-38 minggu Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan Saudara kandung dengan riwayat jaundice Bayi makrosom dari ibu diabetik Usia ibu 25 tahun Jenis kelamin laki-laki 10. Grafik Risiko 11. Pedoman Terapi SinarPada Bayi Usia Gestasi 35 Minggu Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan, instabilitas suhu, sepsis,asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur) Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis di sekitar risikosedang. Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar BST 2-3 mg/dLdibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak dianjurkan pada bayi yang mempunyaifaktor risiko. 12. Pedoman Terapi SinarPada Bayi Usia Gestasi(sambungan) Penggunaan fototerapi intensif:Bila nilai BST sudah melampaui cut off pointuntuk fototerapi pada setiap kategori.12 13. APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ? Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjang gelombangantara 430-490 nm), setidaknya 30 W/cm2 per nm (diukurpada kulit bayi secara langsung di bawah pertengahan unitfototerapi) & diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-luasnya Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer spesifik darimanufaktur unit fototerapi tersebutSubcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-31613 14. EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA TERHADAP BAYIDALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA14 The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W F20T12/Ddaylight tubes Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube 15. LEBIH LANJUT TENTANGFOTOTERAPI Bila kadar BST mencapai / melebihi garistransfusi tukar, sisi-sisi dari bassinet,inkubator, atau penghangat harus dilapisidengan kertas aluminium atau linen warnaputih hal ini akan luas permukaanSubcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-31615 16. BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANGDIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN FOTOTERAPIINTENSIF ? Kadar bilirubin setidaknya 0.51 mg/dL perjam dalam 48 jam pertama Kadar bilirubin 30-40 mol/L dalam 24 jam(dibandingkan kadar bilirubin 6-20 mol/Ldengan fototerapi standar)Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-31616 17. FOTOTERAPIINTERMITEN VS KONTINYU Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi tukar fototerapi harus diberikan secara kontinyu sampaiterjadi penurunan BST yang diharapkan atau sampaidilakukan transfusi tukar. Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada saatpemberian minum atau pemeriksaan fisis yang singkat;tidak ada bukti ilmiah yang menyatakan efektivitasfototerapi intermiten.Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-31617 18. PEDOMAN TRANSFUSI TUKARPADA BAYI USIA GESTASI 35 MINGGU Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin akut (hipertoni, kejang,retrocollis, opistotonus, demam, high pitch cry) atau bila kadar BST 5 mg/dl (85 mol/L) dari garis yang ditentukan Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi 19. KAPAN FOTOTERAPI HARUSDIHENTIKAN ? Tidak ada standar pasti untuk menghentikanfototerapi. Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudahberada di bawah nilai cut off point dari setiap kategori.Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-31619 20. KAPAN FOTOTERAPI HARUSDIHENTIKAN ?... (sambungan) Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah lahir(umumnya dengan kadar BST 18 mg/dL or 308 mol/L)20Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turunsampai di bawah 13-14 mg/dL (239 mol/L)Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 21. KAPAN FOTOTERAPI HARUSDIHENTIKAN ?... (sambungan) Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan lainyang difototerapi di usia dini dan dipulangkan sebelum bayi berusia3-4 hari:Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin 24 jam setelahdipulangkan. Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali denganhiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan21Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi.Pemeriksaan ulang bilirubin berdasarkan indikasi klinis.Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 22. PAPARAN SINAR MATAHARI Sinar matahari memberikan radiasi yang cukup padagelombang 425-475 nm sebagai fototerapi. Hindari keterpaparan sinar matahari secara langsung,terutama kondisi bayi telanjang, terhadapkemungkinan kulit terbakar.Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-31622 23. PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYIUSIA GESTASI 35 MINGGU Faktor risiko:Penyakit hemolitik isoimunDefisiensi G6PDAsfiksia (Apgar 5 menit 3)Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang signifikan)Instabilitas temperaturSepsisAsidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam)Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007 24. RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam fraksibebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi (indirek) Pengukuran albumin serum memungkinkan pengukurankapasitas potensial pengikatan bilirubin Rasio bilirubin total : albumin dapat digunakan sebagaipedoman tambahan untuk menentukan apakah terdapatindikasi transfusi tukarSubcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiol