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Die Einfachheit der Vielfalt

Enterale Ernährungsprodukte im Vergleich

Dr. Susanne PippichFachapothekerin für Krankenhauspharmazie

Apotheke Wilhelminenspital

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rückstandsfrei

ω-3

bilanziert

MCTImmunonutrition

energy

pack

milcheiweißfrei

FOS

glutenfrei

Freies Wasser

CDD



Zusammensetzung -allgemeinProtein bzw. AminosäurenFett KohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser - Energiedichte

Unterschiede: – qualitativ– quantitativ



Zusammensetzung

EW 15 - 20 E % ↑ 4 kcal RQ 0.8

KH 40 - 60 E % 4 kcal RQ 1.0

Fett 30 - 50 E % ↑ 9.1 kcal RQ 0.7



Arten von enteraler Nahrung

Nährstoffdefinierte Diät NDD = hochmolekulare Diät

Modifizierte NDD = stoffwechseladaptierte Diät

Chemisch definierte Diät CDD = niedermolekulare Diät

Zusatznahrungen, Module



NDD

Proteine – Maltodextrine / Polysaccharide – LCT / MCT

mit / ohne Ballaststoffe



NDDVoraussetzung: volle enzymatische

Verdauungsleistung guter Geschmack

< 400 mosmol / l

lactose-, purin-, glutenfrei

1500 kcal = bedarfsdeckend

auch duodenal / jejunal



NDD - Standard

Osmolite® Osmolite® ballaststoffreich

Fresubin® original Fresubin® original fibre

Isosource® Standard Isosource® Faser

Nutrison® Standard Nutrison® Multifibre

Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen

Bei fehlendem DickdarmHochgradige Resorptionsstörung



Modifizierte NDD= stoffwechseladaptiert

hochkalorisch

Diabetes

Pulmodiät, onkologische Diät

Leber

Niere

Kritisch Kranke

„Darm“

Kinder



CDDKeine Digestion,

nur minimale Resorptionsleistung notwendig

Oligopeptide – Oligo- / Monosaccharide – LCT / MCT

immer ohne Ballaststoffe

hohe Osmolarität



CDD

< 5% der Patienten - wenn NDD nicht vertragen wird

Intensivpat. mit tiefer jejunaler Sondenlage

akuter Pankreatitis (nur tiefe jejunale Sondenlage)

hochgradig beeinträchtigte Resorptionsleistung

nach langer enteraler Nahrungskarenz

Kurzdarmsyndrom

M. Crohn mit Fistelbildung



CDD

Survimed® OPD

Nutrison® Peptisorb

Elemental® 028 zum Trinken



Zusatznahrung

nicht vollbilanziert

nicht zur ausschließlichen Ernährung geeignet

Zur Supplementierung einzelner Substrate



Modifizierungsparameter

Protein bzw. AminosäurenFettKohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser



Modifizierungsparameter -Protein

Aufgespalten: Chemisch definierte Diät

Milcheiweißfrei – auf SojabasisNutrison® L.EN Soja multifibre, Nutrison® Soja

Quantitativ: hoher Proteingehalt - bei Wundheilungsstörungen

Qualitativ modifiziert: NierendiätLeberdiät



Eiweißbetonte Trinknahrungen

Eiweißreich

Angabe in Energieprozent!



Eiweißbetonte TrinknahrungenProteingehalt in Energie-%Fortimel® 39Meritene® 34Resource® protein 30Fortifresh® 30Fresubin® protein energy drink 27Isosource® Protein 23Ensure® plus 16.7Fresubin® original drink 15 (Standardnahrung)



Eiweißbetonte Nahrungen –Decubitus

Eiweißreich

Zink

Arginin

Cubitan®

Cubison®



Eiweiß quantitativ modifiziert –Nierendiät

eiweißreduziert oder moderat erhöht

elektrolytarm

hochkalorisch 2kcal/ml

Nepro®

Renilon® 4.0 bzw. 7.5

Survimed® renal Pulver



AS-zusammensetzung modifiziert – Leberdiät

Mehr verzweigtkettige AS

Weniger aromatische AS

Fresubin® hepa 1.3kcal/ml, 1.7g/100ml MCT



Modifizierungsparameter -FettQuantitativ: fettfrei

hoher Fettgehalt in der Onkologie + bei beatmeten Pat.

Qualitativ: ω-3 Fettsäuren in der Onkologie

MCT-reich bei Fettverwertungsstörungen



Fettfreie Trinknahrungen

Fortijuice®

Provide® X-tra niedermolekular, 400ml = bedarfsdeckend, milcheiweißfrei

Ind: HyperlipidämieStörung der MikrozirkulationDIC

klare Trinknahrung



Fettreiche Nahrungen

Ind: beatmete Patienten

onkologische Patienten



Fettreiche Nahrungen - SondeEnergie-dichte(kcal/ml)

EW:F:KH(E%)

BSt (g/100ml)

Fett(g/100ml)

Antioxidantien(mg bzw mcg / 100ml)

Supportan 1.3 18:50:32 1.3 w6:w3=2.5:1EPA 0.1DHA 0.07ALA 0.09

A 0.2mg b-Carotin 0.13mg Retinol 0.22mg C 8mg Se 6.7mcg

Pulmocare 1.5 16.5:55.5:28 -- A 0.15mg C 15mg E 3mg Se 7.7mcg Taurin 16mg

Oxepa 1.5 16.5:55.6:27.9 -- EPA 0.46GLA 0.43

A 0.225mg C 84mg E 21mg Se 7.7mcg Taurin 32mg



Fettreiche Nahrungen - TrinkEnergiedichte(kcal/ml)

EW:F:KH(E%)

BSt (g/100ml)

Fett(g/100ml)

Supportan drink 1.3 18:50:32 1.3 w6:w3=2.5:1EPA 0.1DHA 0.07ALA 0.09

Resource support 1.55 23:31:46 1.5 EPA 0.5

Forticare 1.6 2.1 EPA 0.622.5:47.7:29.8



MCT-reiche Nahrungen

Fresubin® HP energy 3.3g MCT / 100ml

Nutrison® MCT 2g MCT / 100ml

Ind: chronische Pankreatitis

ev. jejunale Ernährung

entzündliche Darmerkrankungen in subakuter Phase




Protein bzw. AminosäurenFett KohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser



Modifizierungsparameter -Kohlenhydrate

Mehr komplexe Kohlenhydrate, weniger rasch verfügbare

Kohlenhydrate: Diabetesnahrungen



Diabetesnahrungen

Kohlenhydrate modifiziert

Ballaststoff-reich

Höherer Anteil an Monoensäuren; ω-3 Fettsäuren

Chrom

(Reduzierte Energiedichte)



Diabetesnahrungen - SondeGlucerna Fresubin

diabetesDiben Novasource

diabetesDiason Diason L.EN

Energiedichte (kcal/ml)

1 0.9 0.9 0.92 1 0.75

Nährstoffrelation (EW:F:KH)

16.5:49.4:34.1

15:32:53 18:45:37 15:31:54 17.2:37.8:45 17.2:37.8:45

Ballaststoffe (g/500ml)

6.8Sojapolysaccharide

7.5Sojapolysaccharide

10Inulin, Haferfaser, res. Stärke

7.5Guar

7.5I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St.

7.5I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St.

freies Wasser (g/500ml)

423.5 445 435 426 420 440

Osmolarität(mosmol/l)

316 300 235 328 (neutral) 300 225

ω-3-Fettsäuren 0 0.7g/500ml; ω-6:ω-3 = 4:1

0.8g/500ml; ω-6:ω-3 = 2.9:1

0 0.395g/500ml 0.32g/500ml

Besonderheiten Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdeckend in 2000ml, Milch-EW-frei

Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdeckend in 1500ml, Flavonoide, mehr Chrom

Sojaprotein80% der BSt lösl

Sojaprotein80% der BSt löslnur pack



Lactosegehalt g / 100ml

Fortimel 3.7

Fortifresh 2.6

Cubitan 1.7

Meritene 1.6

Resource 2.0 0.7

sonst klinisch lactosefrei!



Modifizierungsparameter -BallaststoffeQuantitativ: ballaststoff-frei

ballaststoffhaltig

besonders hoher BSt-gehalt: „Darmdiät“

Qualitativ: Lösliche BSt - Unlösliche BSt - spezielle BSt



Modifizierungsparameter -Ballaststoffe

Ballaststoff-frei: Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen

Bei fehlendem Dickdarm

Hochgradige Resorptionsstörung(Kurzdarmsyndrom)

sonst Ballaststoff-haltig!



Ballaststoffe - unlöslich

↑ Stuhlvolumen

↓ Cholesterin

ZelluloseWeizenkleie ↓ Transitzeit

↓ postprandiale BZ-Spitzen

Verzögern Resorption

Verdünnungseffekte



Ballaststoffe - löslich→ SCFA

Fructooligosaccharide = präbiotisch

Mod. GuarPektineInulinCarrageenAlginatePflanzenschleimePflanzengummiFOS

↓ pH-Wert im Colon

↑ Wasser- + NaCl-Rückresorption

Butyrat als Energiesubstrat



„Darmdiät“

Ballaststoff-reich

Spezielle Ballaststoffe

Ind: schwere Diarrhö



„Darmdiät“Produkt Novasource GI control Jevity Isosource Faser

Ballaststoffe: welche löslich löslich + unlöslich löslich + unlöslich

Ballaststoffe: Menge 2% = 10.8g/500ml 1.3% = 8.8g/500ml 7g/500ml

Ballaststoffe: Details 100% löslich: Benefiber aus Guarbohne 10.8g/500ml

45% unlöslich: Zellulose, Haferfaser, Sojapolysaccharide55% löslich: Fructooligosaccharide 40% = 3.5g/500ml, Gummi arabicum15%

60% unlöslich: Weizenfaser, Sojapolysaccharide40% löslich: Inulin 2.8g/500ml

Nährstoffrelation EW:F:KH (E%) 16:30:54 15:30:54 15:30:55

Geschmacksrichtungen, Packungsgrößen

neutral 500mlVanille 500mlBanane 250ml

neutral 500ml neutral 500mlToffee 500ml



Modifizierungsparameter -Vitamine, Elektrolyte, Spurenelemente

Wieviel kcal bedarfsdeckend?

normal 1500kcal

1200kcal: Fresubin® 1200 complete



Modifizierungsparameter -Wasser0.5kcal/ml: Anfangsnahrung: Nutrison Pre®

1kcal/ml: Standardnahrung

1.5kcal/ml: Hochkalorische Nahrungen Ind: Flüssigkeitsrestriktion



Modifizierungsparameter -Wasser

Trinknahrungen hochkalorisch:

Resource® 2.0 Resource® energy drinkFresubin® energy fibre drink Fortifresh®

Bioplus® Biosorb® energieFresubin® energy drinkEnsure® plus drink



Modifizierungsparameter -WasserSondennahrungen hochkalorisch:

Osmolite hical®

Fresubin® HP energy Fresubin® energy fibreIsosource® energy Isosource® energy faserNutrison® energy Nutrison® energy multifibre



Modifizierungsparameter -Flüssigkeit

Pulvernahrungen:

Calshake®

Meritene® PulverScandishake® mix





Spezielle Inhaltsstoffe



ImmunonutritionMind. 1 immunmodulierende Substanz in höherer

Konzentration vorhanden:

Arginin, Glutamin, Ribonucleotide, ω-3 Fettsäuren, Selen

Impact®

Impact® GlutaminImpact® oral Pulver

Reconvan®

Intestamin®

Ind: elektive GIT-OP

Polytrauma

Intensivpat. mit geringem

Krankheitsschweregrad



Akzeptanz

Geschmack!!!

Mischkarton

Nicht-süße Geschmacksrichtungen



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