Demam rematik

Pembimbingdr. Yustin Andriani

oleh Nur Sabriany Lihawa110 210 0156

Demam rematikSuatu reaksi autoimun terhadap Streptococcus hemoliticus group A yang menyerang saluran napas bagian atas.

EpidemiologiPuncak insiden demam rematik terdapat pada kelompok usia 5-15 tahun.Jarang anak 50 thn.Prevalensi DR di Indonesia belum pasti, prevalensi PJR 0,3 - 0,8 per 1.000 anak sekolah.

ETIOLOGIStreptoccocus hemolyticus group A

Infeksi beta-streptokokus hemoliticus grup A pada saluran pernafasan bagian atas

Faktor predisposisiFaktor Individu1.Faktor Genetik2.Jenis KelaminGolongan Etnik dan RasUmurKeadaan gizi dan adanya penyakit lain

Faktor LingkunganKeadaan sosial ekonomi yang burukIklim dan GeografiCuaca

PERJALANAN PENYAKIT

Dibagi dalam 4 stadium:

Stadium I

Infeksi saluran nafas atas oleh kuman Streptokokus B hemolitikus grup A

Keluhan demam, batuk, rasa sakit waktu menelan, muntah, diare

Pada pemeriksaan fisik eksudat di tonsil yang menyertai tanda-tanda peradangan lainnya

Kelenjar getah bening submandibular seringkali membesar

Stadium II (Periode Laten)Masa antara infeksi streptokokus dengan permulaan gejala demam reumatikBiasanya periode ini berlangsung 1-3 minggu

Stadium III (Fase Akut Demam Reumatik)

Saat timbulnya berbagai manifestasi klinis demam reumatik

Manifestasi klinis tersebut dapat digolongkan dalam gejala peradangan umum (kriteria minor) dan manifestasi spesifik (kriteria mayor) demam reumatik

Gejala peradangan umum demam yang tidak tinggi, anoreksia, lekas tersinggung dan berat badan tampak menurun, anak pucat karena anemia, athralgia, sakit perut

Stadium IV (Stadium Inaktif)

MANIFESTASI KLINISMayor :KarditisPoliarthritisKorea SydenhamEritema MarginatumNodulus Subkutan

ARTRITISDitemukan di 70% kasusMelibatkan >1 sendi bersamaan atau berpindah-pindahMuncul tiba-tiba dengan rasa nyeri 12-24 jam, diikuti reaksi radangMANIFESTASI KLINISGEJALA MAYOR

KARDITISInsidens 40-50%Karditis akut ditandai oleh takikardi dan bisingDapat menyebabkan kematian pada fase akutMiokarditis berat menyebabkan kardiomegaliD/ ditegakkan jika ada salah satu : (a) bising baru atau perubahan sifat bising organik(b) kardiomegali(c) perikarditis, dan gagal jantung kongestif

CHOREADitemukan pada 15% kasusTerutama pada perempuanMasa laten : 2-6 blnDimulai dengan emosi yang labil dan perubahan kepribadianGerakan-gerakan spontan tidak terkontrol

NODUL SUBKUTANIUSDitemukan pada 2-10% kasus, terutama pada kekambuhanMerupakan nodul keras, tidak nyeri tidak gatal dengan diameter 0,2- 2 cm, bundar, berbatas tegas, tidak nyeri tekan

ERITEMA MARGINATUMDitemukan pada 10% kasusMakula yang berwarna merah, pucat di bagian tengah, tidak terasa gatal, berbentuk bulat atau dengan tepi yang bergelombang dan meluas secara sentrifugal

DIAGNOSISKRITERIA JONES (REVISI)1968

Manifestasi mayorManifestasi minorKarditisKlinikPoliarthritisDemam reumatik/penyakit jantung reumatik sebelumnyaKhoreaArtralgiaErithema marginatumDemamNodulus subkutanLaboratorium Reaktans fase akut Laju endap darah (LED) naik Protein C reaktif positif Leukositosis Pemanjangan interval PRBukti adanya infeksi streptokokusKenaikan titer antibodi antistreptokokus: ASTO, dan lain-lain. Usapan faring positif untuk streptokokus beta hemolitikus kelompok A. Demam skarlatina yang baru.

ERADIKASI KUMAN STREPTOKOKUS DAN PROFILAKSIS SEKUNDER PADA PASIEN DEMAM REUMATIKPENATALAKSANAAN

Kelompok KlinisEradikasiProfilaksis SekunderI. Artritis tanpa karditisPenisilin benzatin 1,2 juta U imPenisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 4 minggu selama 5 tahun II.Karditis tanpa kardiomegaliPenisilin benzatin 1,2 juta U imPenisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 4 minggu sampai umur 25 tahunIII.Karditis kardiomegaliPenisilin benzatin 1,2 juta U imPenisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 3 minggu sampai umur 25 tahunIV.Karditis + gagal jantungPenisilin benzatin 1,2 juta U imPenisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 3 minggu sampai umur 25 tahunAlternatif yang lainPenisilin oral 4 x 250 mg 10 hari Penisilin oral 2 x 250 mgAlergi penisilinEritromisin 50 mg/kg/hr 10 hariSulfa :< 12 tahun : 2 x 250 mg> 12 tahun : 2 x 500 mg

Profilaksis primerProfilaksis sekunderFaktor-faktor kekambuhan demam rematik :UmurWaktu pengobatan1 tahun pertama setelah menderita DRAda gejala sisaFaktor lingkunganGizi kurangPENCEGAHAN

Morbiditas selalu terkait dengan kelainan jantung. Mortalitas terjadi pada karditis yang berat.Perlunya profilaksis untuk pencegahan DR berulang.PROGNOSIS

*****************