“A essência da plenitude”

Laser em Cosmetoginecologia

Impressão Digital do LaserComprimento de Ondas

Penetração Tecidual

Cromóforos Biológicos

Comprimento de absorção é

1/ α

e corresponde à distância x na qual a intensidade cai para 1/e do seu valor de incidência I0.

Absorção

0.2 0.4 0.6 0.8 1 2 3 4 6 8 1010-4

10-310-210-1100101102103104105

Água

Coef

icie

nte

de a

bsor

ção

(cm

-1)

Comprimento de onda (µm)

Hidroxiapatita

Melanina

Adenina

Hemoglobina

Oxihemoglobina

Photofrin

DOPA-Melanina

Proteína

Para os comprimentos de onda UV (190 -300nm) e IR (2 - 10 m), a profundidade de penetração no tecido está entre 1 e 20 m. (abs >> espalhamento)

Para os comprimentos de onda entre 450 e 590 nm, a profundidade de penetração no tecido está entre 0,5 - 2,5 mm. (abs ~ espalhamento)

Para os comprimentos de onda entre 590 e 1,5 m, a profundidade de penetração no tecido está entre 2 - 8 mm. (abs

Mecanismos de Interação Laser-tecido

Modificado de Niemz, Laser Tissue Interaction- 199810-15 10-12 10-9 10-6 10-3 100 103

10-3

100

103

106

109

1012

1015

1 fs 1 ps 1 ns 1 µs 1 ms 1 s

1 mW/cm2

1 W/cm2

1 kW/cm2

1 MW/cm2

1 GW/cm2

1 TW/cm2

1 PW/cm2

UVFotoablação

IRInterações térmicas

vis - IRInterações fotoquímicas

15 minutos

Inte

nsid

ade

(W/c

m2 )

Tempo de exposição (s)

Ablação induzida por plasma

Ablação porondas de choque

Er:YAG: absorção na água • Laser com máxima absorção na água (14 vezes superior ao CO2).• A agressão térmica é controlada sem gerar lesões profundas nem

perfurações.

Revisão de conceitos básicos Introdução da Tecnologia do Laser Érbio YAG

Coeficiente de absorção

Comp de onda

Tratamentos com Érbium:YAG

SPOT COMPLETOpara Corte e Vaporização

SPOT FRACCIONADOpara Tensão Térmica

• HPV – TDL – Condiloma• Labioplastia• Melanose Labial

• Incontinência Urinária de Esforço• Tensão/Rejuvenescimento Vaginal

Efeitos Térmicos em tecidos moles

oC

400o

90o

60o

100o

40o35o

Aquecimento Tecidual

Desnaturação Tecidual

Desidratação Tecidual, Contração Superficial, Coagulação

Vaporização Excisional

Vaporização Incisional

Rápida Incisão e Carbonização

oC

Regra geral (radiação laser): • Intensidades acima de 10 W / cm2 • Radiação contínua (CW) ou com duração de pulsos acima de aproximadamente 1µs

Efeitos TérmicosInterações Térmicas

Feixe laser

Tecido

HipertermiaCoagulação

CarbonizaçãoVaporização

Maldonado, E.P, Zezell,D.M.- adaptado de Niemz, Laser Tissue Interaction

Disposição dos efeitostérmicos dentro do tecido:

• Focalizado• Desfocalizado• Scanners• Modo Contínuo • Modo Pulsátil• Fracionado

Formas de UtilizaçãoLaser

FRACTIONAL LASERS: CO2 (10,6 mm)- Erbio (1550nm, ~1400 nm)

• +Doloroso e invasivo• Sangramento puntiforme• Potencial quelóide• Longa recuperação

CO2 Fracionado ablativo

Histopatologia Comparativa

100 µm

• Necrose em tecido + sangramento puntiforme

• Potencial quelóide• Longa recuperação

• Aquecimento uniforme e profundo + de 1500 micras

• Sem complicações• Horas a 1 dia de recuperação

Er:Glass Fracionadonão ablativo

Fotona Er:YAG Fracionado com trem de pulsos longos

• O Érbio YAG não é um laser de emissão contínua, pois dispara em forma de pulsos individuais. O operador pode selecionar a que velocidade deseja emitir os pulsos. Estas repetições ou ciclos por segundo são medidas em Hertz.

• 1 Hertz = 1 disparo por segundo 2 Hertz = 2 disparos por segundo.

• Esta variável determina a que velocidade movemos a peça de mão e em quanto tempo é realizada a cobertura da área a ser tratada e se finaliza o tratamento.

• O operador deve ajustar este parâmetro em função de sua habilidade de mover com precisão a peça de mão.

Velocidade de Repetição Disparos - Conceito de Hertz (Hz)

http://en.wikipedia.org/wiki/File:FrequencyAnimation.gif

ERBIUM YAG CO2LASER

AblaçãoCarbonizaçãoCoagulaçãoHypertermiaSmooth Mode(Trem de Pulsos)

SP 150LP 650VLP 750

1 segundo

ERBIUM YAG

• A superposição de pulsos em um mesmo lugar gera um efeito de incremento de temperatura e uma maior penetração de calor no tecido.

• A superposição pode ser medida de 0 a 100% e corresponde à percentagem da área que foi superposta. Exemplos:

Superposição de pulsos

• Para que o laser de Érbio possa gerar pulsos muito longos de calor penetrante é possível comprimir vários disparos e formar um trem de pulsos (denominados modo Smooth).

• Desta maneira se formam disparos que duram vários milissegundos, cujo depósito térmico é profundo e possui dois efeitos:

a) Contração do tecido de forma imediata.b) Agressão ao colágeno existente no tecido, o que

originará um processo de criação de colágeno novo (colagenogênese) com efeito tensor de longo prazo.

Trens de Pulso – Modo Smooth – Repetição de Disparos

• O tempo de duração de um disparo individual é uma variável crítica que determina quanto calor será depositado no tecido e a que profundidade o calor atuará.

• Quanto mais curta a duração do disparo, menor será a descarga térmica e menor a penetração no tecido. Quanto mais longa a duração, maior será a descarga térmica.

Duração do pulso – Descarga térmica

Duração do pulsoCurtoLongo

Alta

Baixa

Descarga

Térmica

Quanto mais curta a duração do disparo, menor será a descarga térmica e menor a penetração no tecido. Quanto mais longa a duração, maior será a descarga térmica.

Er:YAG Modo Smooth : Processo controlado de aquecimento

Temp °C

Tempo (seg)

35°

40°

45°

50°

55°

60°

PulsosLaser

0 1 2 3

Trens de 6 Pulsos

Chart1

2

Temperature

Sheet1

tempTemperature

2

Vídeo Termográfico

Trens de pulso – Modo SmoothExemplo de Efeito Térmico em Mucosa Bucal

Erbium YAG Laser Fracionado Fotona

Formas de Utilização

• Preservação anatômica • Preservação funcional• Menor dano térmico• Melhor epitelização• Menor reação inflamatório

Vantagens do Laser

• Aumento da Velocidade de Mitoses• Aumento da Velocidade de Epitelização• Anti Inflamatório• Anti Edematoso• Redução de Fibrose• Aumento da Angiogênese• Estímulo do Colágeno

Efeitos Biológicos

Fototipo Descrição Sensibilidade Solar__________________________________________________________________

I- Branca queima e não bronzeia muito sensível

II- Branca queima e bronzeia pouco sensível

III-Morena Clara queima moderadamentebronzeia moderadamente normal

IV-Morena moderada queima poucobronzeia com facilidade normal

V-Morena escura queima raramentebronzeia bastante pouco sensível

VI-Negra nunca queimatotalmente pigmentada Insensível

__________________________________________________________________

Classificação Fitzpatrick

Baggish / 1989

O Envolvimento em Apêndices Cutâneos mais frequente ocorre no lábio maior e menor e sulcos interlabiais com espessuras entre 0,35 a 1,66mm.

Técnicas de Aplicação em Vulva

Planos anatômicos da vulva - REID1º plano:• Epitélio até membrana basal • Cor rosa brilhante2º plano:• Todo epitélio derme papilar cor amarelo escuro fosco3º plano:• Derme reticular média • Glândulas sebáceas• Ductos pilo-sebáceos

• Colágeno rede vascular• Cor cinza ao branco

granuloso

Planos anatômicos de RIED

PENETRAÇÃO 200 20

TEMPERATURA 60

ABLATIVO SIM NÃO

HIPERCROMIA SIM NÃO

BIOESTIMULAÇÃO ++ ++++

DANO TÉRMICO SIM NÃO

ARDOR SIM NÃO

Downtime 14-21 4

Rubor +++ +

CO2 ERBIUM YAG

Aristoflex AVL...............................................................4,0%

Nipaguard PO5..............................................................0,4%

Soluvit............................................................................2,0%

Lactokine Fluid® ...........................................................5,0%

EGF - Fator de Crescimento Epidermal......................2,0%

bFGF - Fator de Crescimento Fibroblástico básico...2,0%

TGF ß3 Transforming Growth factor...........................1,5%

Água desmineralizada qsp..............................................100%

Gel creme cicatrizante pós-peeling e pós-laser

pauloguicursosmedicos@uol.com.br61 9 82127773

www.cursosmedicos.com.brwww.ginecologiaestetica.med.br

Novos Rumos, Novos Desafios

Número do slide 1Número do slide 2Número do slide 3Número do slide 4Número do slide 5Número do slide 6Número do slide 7Número do slide 8Número do slide 9Número do slide 10Número do slide 11Número do slide 12Número do slide 13Número do slide 14Número do slide 15Número do slide 16Número do slide 17Número do slide 18Número do slide 19Número do slide 20Número do slide 21Número do slide 22Número do slide 23Número do slide 24Número do slide 25Número do slide 26Número do slide 27Número do slide 28Número do slide 29Número do slide 30Número do slide 31Número do slide 32Número do slide 33Número do slide 34Número do slide 35Número do slide 36Número do slide 37Número do slide 38Número do slide 39Número do slide 40Número do slide 41