ευερεθιστο

Ευερέθιστο έντερο στα παιδιά

Γιώτα ΚαφρίτσαΠαιδίατρος-Παιδογαστρεντερολόγος

Ορισμός

Λειτουργικές διαταραχές πεπτικού : συνδυασμός χρόνιων ή υποτροπιαζόντων συμπτωμάτων με απουσία δομικής ή βιοχημικής διαταραχής

Ορισμός

Λειτουργικές διαταραχές δεν είναι μόνο τα «χρόνια κοιλιακά άλγη»

Apley 1958

Κριτήρια της Ρώμης III, ESPGHAN 2006

Rome III κριτήριαESPGHAN, 2006

Λειτουργικές διαταραχές παιδιών και εφήβων

Η1. Εμετοι και αεροφαγία Η1α. ΜηρυκασμόςΗ1β. Σύνδρομο κυκλικών εμέτωνΗ1c. Αεροφαγία Η2. Κοιλιακό άλγος Η2α. Λειτουργική δυσπεψίαΗ2β. Ευερέθιστο έντεροΗ2c. Κοιλιακή ημικρανίαΗ2d. Σύνδρομο λειτουργικών κοιλιακών αλγών Η3 Δυσκοιλιότητα και ακράτεια Η3α. Λειτουργική δυσκοιλιότηταΗ3β Ακράτεια κοπράνων

Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου

Κοιλιακά άλγη (>2 μηνών) τουλάχιστον με 2 ή περισσότερα

με αλλαγή συχνότητας κενώσεων (<2/εβδ ή > 4/ ημ) βελτίωση με αφόδευση εναρξη πόνου με αλλαγή σύστασης

κενώσεων (διάρροια-δυσκοιλιότητα) Καμμία ένδειξη για φλεγμονώδη, βιοχημική ανατομική διαταραχή

Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου

Υπότυποι

Με προέχουσα διάρροια Με προέχουσα δυσκοιλιότητα Με εναλλασσόμενη διάρροια-δυσκοιλιότητα

Γιατί τα παιδιά υποφέρουν από λειτουργικές Γιατί τα παιδιά υποφέρουν από λειτουργικές διαταραχές του πεπτικούδιαταραχές του πεπτικού;;

Γενετικά Περιβαλλοντικά

Συνδυασμός και των δύο!!

ΝευροανατομίαΝευροανατομίαΝευροφυσιολογίαΝευροφυσιολογία

Σπλαχνική υπεραιευσθησία Δυσλειτουργία του άξονα εγκεφάλου-εντέρου

A. D. Farmer, and Q. Aziz Br Med Bull 2009;91:123-136

© The Author 2009. Published by Oxford University Press. All rights reserved. For permissions, please e-mail: [email protected]

Σπλαχνική υπεραιευσθησία

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΔΡΑΣΗ

ΛοίμωξηΦλεγμονήΑλλεργίαΔιαταραχή κινητικότηταςΔιαταραχή ΝΕΣΔιατροφήΕντερική. χλωρίδα

H H διάγνωση του ευερεθίστου εντέρου στα παιδιά ειναι κλινικήδιάγνωση του ευερεθίστου εντέρου στα παιδιά ειναι κλινική

Ιστορικό-Φυσική εξέταση

•Πρόσφατη λοίμωξη•Υπαρξη στρεσσογόνου ερεθίσματος ή προβλήματα συμπεριφοράςΘετικό οικογενειακό ιστορικό

Βάρος, ύψος, ρυθμός ανάπτυξης, στάδιο ενήβωσηςΕξέταση κατά συστήματαΕξέταση κοιλιάς

εντόπιση πόνου, αναπηδώσα ειαισθησία, μάζα μέγεθος ήπατος, σπληνός νεφρών, ασκίτης εξέταση περιπρωκτικής περιοχής

Ποια παιδιά θα υποβάλλουμε σε έλεγχοΠοια παιδιά θα υποβάλλουμε σε έλεγχο;;

ΕΊΝΑΙ ΑΥΤΗ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ?

EEλεγχος θα γίνει αν λεγχος θα γίνει αν ::

• τα συμπτώματα επιδεινώνονται με τον καιρό ήτα συμπτώματα επιδεινώνονται με τον καιρό ή • υπάρχει από την αρχή ένδειξη για οργανική νόσουπάρχει από την αρχή ένδειξη για οργανική νόσο

Εργαστηριακός έλεγχος

Ακτινολογικός έλεγχος

Ενδοσκόπηση

Σημεία κινδύνου για οργανική νόσο

Ωχρότητα Απώλεια βάρους ή επιβράδυνση της αύξησης Εξωεντερικές εκδηλώσεις (πυρετός, αρθραλγίες) Παρατεινόμενη διάρροια Αίμα στα κόπρανα Πόνος που ξυπνά το παιδί το βράδυ Θετικό οικογενειακό ιστορικό ΙΦΝΕ Παθολογική φυσική εξέταση

Κοιλιακά άλγη που συνδυάζονται με μεταβολή των συνηθειών του εντέρου

ΟΡΓΑΝΙΚΑ

Νόσος Crohn Mερική απόφραξη λεπτού εντέρου Κοιλιοκάκη Ηωσινοφιλική γαστρενεροπάθεια

Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις νόσοι εντέρου Λοίμωξη από παράσιτα, γερσίνια, cambyl, clostrid Δυσανεξία στη λακτόζη

Λεπτό έντερο

Παχύ έντερο

Εργαστηριακές δοκιμασίες

Γενική αίματος, τύπος λευκών, ΤΚΕ CRP, Γενική ούρων, καλλιέργεια Γενική κοπράνων, καλλιέργεια, παρασιτολογική Βιοχημικοί δείκτες, SGOT, SGPT, Λευκώματα Screening κοιλιοκάκης Καλπροτεκτίνη κοπράνων ; Δοκιμασία αναπνοής με λακτόζη

Καλπροτεκτίνη κοπράνων ;

Υπάρχει τεκμηριωμένη θεραπεία για το ευερέθιστο έντερο στα παιδιά ;


Ενημέρωση και εκπαίδευση οικογένειας Αντιμετώπιση των ψυχολογικών παραγόντων Στόχος θεραπείας η επιστροφή στις κανονικές

δραστηριότητες και όχι η απόλυτη εξαφάνιση του πόνου


Διαιτητική παρέμβαση Προβιοτικά Φάρμακα Εναλλακτικές θεραπείες

Υπάρχει τεκμηριωμένη θεραπεία για το ευερέθιστο έντερο στα παιδιά

Διαιτητική παρέμβαση Συμπληρώματα φυτικών ινών Δίαιτα χαμηλή σε λακτόζη FODMAPs (Fermentable Oligosaccharides,

Disaccharides, Monosaccharides and Polyols) Zυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες

Υπάρχει δυσαπορρόφηση υδατανθράκων στο

ευερέθιστο έντερο ;

Δυσαπορρόφηση-Δυσανεξία λακτόζης

Δυσαπορρόφηση-Δυσανεξία λακτόζηςΑΥΞΗΣΗ ΣΠΛΑΧΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΕΥΣΘΗΣΙΑΣ

Δυσαπορρόφηση-Δυσανεξία λακτόζης

Μαστοκύτταρα

Zυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες

Μονοσακχαρίτες: Περιλαμβάνουν κυρίως στη φρουκτόζη. Η δυσανεξία στη φρουκτόζη εκδηλώνεται κυρίως κατά τη λήψη ελεύθερης (δηλαδή όχι σε μορφή ζάχαρης) φρουκτόζης. Η φρουκτόζη περιέχεται στο μέλι, τα φρούτα και το σιρόπι.

Δισακχαρίτες: Περιλαμβάνουν κυρίως τη λακτόζη. Ολιγοσακχαρίτες: Περιλαμβάνουν τις φρουκτάνες (φρούκτο-

ολιγοσακχαρίτες – FOS & γαλακτο-ολιγοσακχαρίτες, GOS και την ινουλίνη). Περιέχεται στα κρεμμύδια, τις μπάμιες, τον αρακά, τα σπαράγγια, την μπανάνα, την αγκινάρα, το σκόρδο, τον ηλίανθο και το πράσο. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ευρύτατα στα επεξεργασμένα τρόφιμα πολλές φορές και ως υποκατάστατο της ζάχαρης.

Πολυόλες: τεχνητά γλυκαντικά (σορβιτόλη, μαννιτόλη, ξυλιτόλη και μαλτιτόλη). Περιεχονται στα μήλα, τα βερίκοκα, τα κεράσια, τα αχλάδια, τα νεκταρίνια, τα ροδάκινα, τα δαμάσκηνα, το καρπούζι, το αβοκάντο, το κουνουπίδι και τα μανιτάρια.

AM J GASTROENTEROLOGY 2014

Confocal laser endomicroscopy (CLE)

Δίαιτα και ψυχολογική κατάσταση

Προβιοτικά

Προβιοτικά

Meta‐analysis: Lactobacillus rhamnosus GG for abdominal pain‐related functional gastrointestinal disorders in childhood

Alimentary Pharmacology & TherapeuticsVolume 33, Issue 12, pages 1302-1310, 20 APR 2011 DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04665.xhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2011.04665.x/full#f2


Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία Εναλλακτικές θεραπείες

υπνοθεραπεία


Φάρμακα

Συμπεράσματα

Το ευερέθιστο έντερο στα παιδιά υπάρχει Παραμένει ΄΄διάγνωση εξ αποκλεισμού΄΄ Χρήζει ελάχιστης εργαστηριακής διερεύνησης Δυσλειτουργία άξονα εγκεφάλου-εντέρου που προκαλείται

απο γενετικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες Διερεύνηση παθοφυσιολογίας του συνδρόμου θα βοηθήσει

μελλοντικά στην αντιμετώπιση

ευερεθιστο

Healthcare

Transcript of ευερεθιστο