ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ

Εκτίμηση Υπηρεσιών Μονάδων ΥγείαςΥπεύθυνος Πάρις Μαυροκέφαλος Φυσικός Ιατρικής-Ακτινοφυσικος

Μέρος Πρώτο

SIX SIGMA και Νοσοκομειακά Εργαστήρια

1. Ποιος είναι ο ορισμός του "Six Sigma;"

Six Sigma είναι μια συστηματική και βασισμένη σε στατιστικές μεθόδουςδιαδικασία, με την οποία αποκαλύπτονται ελαττώματα ή ατέλειες στηναπόδοση ενός νοσοκομειακού τμήματος. Οι διαδικασίες κατευθύνονται απότην ικανοποίηση ή μη του πελάτη του συστήματος. Οι μεθοδολογίες SixSigma σκοπεύουν να μειώσουν την μεταβλητότητα και "χωρίς αξία"ενέργεια στη εργαστηριακή διαδικασία η οποία προκαλεί αύξηση τουχρόνου εξυπηρέτησης, αύξηση των δαπανών και έχει άσχημο αποτέλεσμαστην απόδοση του εργαστηρίου. Μια διαδικασία που λειτουργεί πάντα σεεπίπεδο Six Sigma παράγει αποδεκτά επίπεδα ποιότητος κατά 99.9996%.

2. Εξέλιξη της Six Sigma

While many in the business community look at Six Sigma as a road mapfor survival, health care providers grappling with the realities of managedcare and escalating costs have been reluctant to get involved in thisrigorous and seemingly arcane improvement initiative. But that is going tochange as major medical centers realize the potential gains are too greatto be ignored.

3. Είναι η μέθοδος Six Sigma ρεαλιστικό εργαλείο για νοσοκομειακάεργαστήρια;

Αν και πολλές διαδικασίες στον τομέα της Υγείας δεν μπορούν να επιτύχουντέτοιους στόχους όπως αυτοί ορίζονται από την Six Sigma, αυτό δενμειώνει την σημασία αυτών των τεχνικών. Η μεθοδολογία Six Sigma μπορείνα βελτιώσει σημαντικά την απόδοση αυτών των περισσότερωνδιαδικασιών. Ένα πρόγραμμα Six Sigma με το οποίο στοχεύεται η βελτίωσηενός εργαστηρίου απόδοσης "2 sigma" σε αντίστοιχο απόδοσης "3 sigma"θα έχει βελτιώσει την απόδοση συγκεκριμένης διαδικασίας του εργαστηρίουσχεδόν κατά 450%.

4. Πως ταιριάζει η Six Sigma σε νοσοκομειακά εργαστήρια;

Υπάρχουν περιπτώσεις ενός νοσοκομειακού εργαστηρίου που μπορούν ναεξυπηρετηθούν και να εξοικονο9μησουν χρόνο, χρήματα, προσωπικό στονοσοκομείο και να βελτιώσουν την συνολική απόδοση του. Τέτοιεςπεριπτώσεις αφορούν:

o Επείγουσες καταστάσεις.

o Αξιοποίηση εργαστηριακού εξοπλισμού.

o Εργαστηριακοί χρόνοι εξυπηρέτησης.

o Εντολές και Χρεώσεις εργαστηρίου

o Προμήθεια αναλωσίμων.

o Ποιοτικός έλεγχος μηχανημάτων.

o Έλεγχος και αξιοποίηση απεικονιστικού εξοπλισμού.

o Εξυπηρέτηση κλινικών αναγκών.

o Χορήγηση ραδιοφαρμάκων.

Εδώ αξίζει να σημειώσουμε ότι η επίδραση την λειτουργία ολόκληρου τουοργανισμού είναι τεράστια. Η μεθοδολογία δημιουργεί μια ακατάπαυστηδιαδικασία βελτίωσης της απόδοσης σε όλο τον οργανισμό και προκαλεί τηνεξέταση συγγενικών και κοντινών προς τη κάθε φορά εξεταζόμενηβελτίωση άλλων νοσοκομειακών διαδικασιών

5. Γιατί η Six Sigma κερδίζει τόσο μεγάλη προσοχή

Υπάρχουν πιθανοί διάφοροι λόγοι για τους οποίους το Six Sigma έχεικερδίσει πρόσφατα τόσο πολλή προσοχή, αλλά καμία δεν είναι τόσοπροφανής όσο η προσπάθεια στους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψηςνα υπερνικήσουν τις προκλήσεις σχετικές με την ποιότητα και το κόστος,και η δυνατότητα του Six Sigma να εξυπηρετηθούν και οι δύο στόχοι εξίσουαποτελεσματικά. Επιπλέον, οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης έχουνταλαιπωρηθεί από προηγούμενες προσπάθειες βελτίωσης της οργανωτικήαποτελεσματικότητας, όπως οποιαδήποτε αύξηση των δαπανώναντισταθμίζονται γρήγορα από τις αυξήσεις εξετάσεων, διαφοροποίηση τουεργατικού δυναμικού τα δε νέα κέρδη αντισταθμίζονται από τη κακήλειτουργία του τμήματος. Οι υπεύθυνοι υγειονομικής περίθαλψης έχουναναγνωρίσει ότι η αύξηση των κερδών η μείωση των δαπανών δεν είναιαρκετά να ανταγωνιστούν αποτελεσματικά άλλους οργανισμούς πουβελτιώνονται με το ίδιο ποσοστό, και ότι μόνο "σημαντική βελτίωση" θαανακουφίσει την πίεση στα περιθώρια και θα επιτρέψει στον οργανισμό ναπάρει το προβάδισμα στην αγορά

6. Πού χρησιμοποιείται η Six Sigma στην υγειονομική περίθαλψη

Η Six Sigma έχει την προέλευσή της στη κατασκευαστική βιομηχανία καιπολλοί κορυφαίοι προμηθευτές υγειονομικής περίθαλψης ήταν οι πρώτοιπου την εφάρμοσαν. Όλοι είχαν σημαντική συνεισφορά σχετικά στηνανάπτυξη της Six Sigma και έχουν αναφέρει εντυπωσιακά κέρδη. Πιοπρόσφατα, τράπεζες αίματος έχουν αναγνωρίσει τα οφέλη της Six Sigma,μια αναγνώριση της δυνατότητάς της δεδομένου ότι οι τράπεζες αίματοςδιατηρούν εξαιρετικά υψηλά πρότυπα ποιότητας. Προμηθευτές καισυναλλασσόμενοι έχουν υιοθετήσει τις αρχές της Six Sigma. Πολλοίεμπειρογνώμονες στο εξωτερικό της Six Sigma θεωρούν ότι η αυτή ημεθοδολογία μπορεί να ασκήσει μεγαλύτερη επίδραση στην υγειονομικήπερίθαλψη από οποιαδήποτε άλλη στρατηγική.

7. Τι είδους επιδόσεις και επιτεύγματα έχει επιτύχει η Six Sigma στηνΥγειονομική περίθαλψη;

Ένα συνηθισμένο πρόγραμμα Six Sigma στην Υγειονομική περίθαλψηπροσφέρει σημαντικά κέρδη σε ετήσια βάση ενός οργανισμού. Το κλειδίστην αξιοποίηση των τεχνικών και των δυνατοτήτων της Six Sigma's είναιη ικανότητα της να επιτυγχάνει περισσότερα με λίγα εργαλεία στα χέρια τηςκαι στην επαναχρησιμοποίηση (επαναξιοποιηση) των ανθρώπινων πόρωνh.Αναφορές μιλάνε για μεγάλα κέρδη σε όποιον οργανισμό που εφαρμόστηκε.

8. Ποια στρατηγική χρησιμοποιείται;

9. Εάν η Six Sigma είναι τόσο αποτελεσματική γιατί δεν υιοθετείταιαπό περισσότερους οργανισμούς;

Ο φόβος του άγνωστου. Η Six Sigma θα παραμένει μια μυστηριώδειςτεχνική έως ότου οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης καταλάβουν τοπεριεχόμενο και τις δυνατότητες της. Οι υπεύθυνοι υγειονομικήςπερίθαλψης μπορεί να φοβούνται τις ίδιες τις δυνατότητες τους νακερδίσουν τη αποδοχή και συναίνεση γύρω από τη χρήση της Six Sigma,μπορούν να αναρωτούνται εάν πρόκειται "περαστική μανία" ή να πρόκειταιγια μια μέθοδο πάρα πολύ περίπλοκη για να μαθευτεί και να εφαρμοστείαποτελεσματικά από το προσωπικό τους. Τέλος σημαντικό εμπόδιο μπορείσυχνά να είναι η εσωτερική υποδομή (του οργανισμού) εξασφάλισηςποιότητας, η οποία μπορεί να αισθανθεί ότι η νέα τεχνική απειλεί με τηνχρήση και τις δυνατότητές της να επισκιάσει το ρόλο τους στον οργανισμό.

10. Ποιες είναι οι βασικές διαφορές μεταξύ του Six Sigma και αυτέςχρησιμοποιούνται για να εκτιμήσουν την απόδοση ενόςνοσοκομειακού τμήματος;

Η Six Sigma δεν προορίστηκε να αντικαταστήσει τις παραδοσιακέςπροσπάθειες συνολικής ποιοτικής διαχείρισης ή εξασφάλισης ποιότητας,αλλά οι βασικές διαφορές μεταξύ των μεθοδολογιών αυτών έχουν επιτρέψειστη Six Sigma για να υπερνικήσει τις προκλήσεις που δεν αντιμετωπίζονταιικανοποιητικά με τις υπάρχουσες τεχνικές. Οργανισμοί που έχουνεφαρμόσει τη Six Sigma δεν ανταγωνίζονται τις υπάρχουσες λειτουργίεςελέγχου. Αντίθετα, είτε εκπαιδεύουν αυτά τα τμήματα στις τεχνικέςυπάρχουσες είτε εξασφαλίζουν στενή συνεργασία μεταξύ αυτών τωντμημάτων και των υπεύθυνων Six Sigma.

11. Μπορεί ένα μικρό νοσοκομείο η κλινική να κερδίσει από τηεφαρμογή της Six Sigma?

Απολύτως. Οι τεχνικές Six Sigma έχουν εφαρμοστεί αποτελεσματικά σενοσοκομεία με μόνο 40 κρεβάτια. Οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψηςλειτουργούν συνήθως τις περισσότερες από τις 365 μέρες του χρόνου, καιοι μικρότεροι οργανισμοί ακόμα σημαντικό όγκο δραστηριοτήτων πουμπορεί να αξιολογηθεί και να βελτιωθεί μέσω της μεθοδολογίας Six Sigma.

12. Μπορεί η Six Sigma να εφαρμοστεί σε εθνικό επίπεδο;

Ή Six Sigma σχεδιάστηκε σαν ένα εργαλείο διαχείρισης υπηρεσιών μεεθνική εμβέλεια. Δεδομένου ότι πολλές πρωτοβουλίες βελτίωσης τωνυπηρεσιών έχουν επεξεργαστεί πολλές φορές, ένας υπεύθυνος Six Sigmaπρέπει αναπόφευκτα να ξεπεράσει τις διαφορετικές λειτουργίες και τμήματαπροκειμένου να ικανοποιήσει αποτελεσματικά τις απαιτήσεις προγράμματος,να εργαστεί σε ένα περιβάλλον "πολυκλαδικό". Είναι αυτή η εστίαση τηςπροσοχής που δίνεται από την Six Sigma που έχει επιτρέψει τηνπραγματοποίηση τέτοιων εντυπωσιακών «κερδών».

13. Υπάρχουν περιοχές που μπορεί να κερδίσουν περισσότερα απόάλλες;

Θεωρήθηκε αρχικά ότι επειδή ή Six Sigma δημιουργήθηκε για τονκατασκευαστικό τομέα, εκείνες ότι περιοχές που θα ωφελούντανπερισσότεροι θα ήταν σχετικά με κατασκευαστικές. Εντούτοις, μια πιο στενήανάλυση προγραμμάτων Six Sigma από την κατασκευαστική βιομηχανίααποκάλυψε ότι τα περισσότερα προγράμματα αφορούσαν τις "συναλλαγές",δηλαδή εξέταζαν τις ενισχυτικές διαδικασίες κατασκευής όπως τιμολόγηση,παραλαβή, πληρωμές, διαχείριση αλυσίδων ανεφοδιασμού κλπ. Με τη άφιξήτης στην υγειονομική περίθαλψη, μια συναλλαγή-προσανατολισμένη σεβιομηχανικές αντιλήψεις, αντιληφτήκαμε ότι οι εφαρμογές της Six Sigmaθα μπορούσαν να πολλαπλασιαστούν ακόμα περισσότερο. Όχι μόνο έχειεφαρμοστεί στους ρόλους υποστήριξης ενός οργανισμού υγειονομικήςπερίθαλψης αλλά έχει επίσης χρησιμοποιηθεί στη βελτίωση της απόδοσηςτων κλινικών διαδικασιών.

14. Υπάρχουν περιοχές που η Six Sigma έχει άμεσα αποτελέσματα;

Η Six Sigma ασκεί τη μεγαλύτερη επίδρασή της στα τμήματα πουεξαρτούνται σε μεγάλο βαθμό από διαδικασίες (process-dependent) και όχιαπό την τεχνολογία. Δεν μπορεί να παραγνωριστεί όμως η συνεισφορά τηςστην απόδοση των τμημάτων που αξιολογούν την επένδυση τηςτεχνολογίας, τους δεδομένου ότι κανένα ποσό τεχνολογίας δεν μπορεί ναδιορθώσει μια προβληματική διαδικασία. Μερικά ακόμη κριτήρια πουχρησιμοποιούνται για να καθορίσουν εάν ένα πρόγραμμα είναι κατάλληλογια Six Sigma περιλαμβάνουν:

o Αποκλίνουσες απόψεις σχετικά με τον τρόπο με τον οποίοσυγκεκριμένη διαγνωστική θεραπευτική διαδικασία εκτελείται

o Πραγματική απόδοση χαμηλότερη από 2 σίγμα

o Πιθανό κρυμμένες δραστηριότητες και ενέργειες χωρίςνοσοκομειακή σπουδαιότητα.

o Συσχέτιση εργασίας με ατέλειες (ποιότητα), κύκλος ζωής,παραγωγή, κόστος χρήσης

o Δυνατότητα μείωσης των ατέλειας μεταξύ παρατηρηθείσας καιπαρελθούσας απόδοσης κατά 70%

o Υποψήφια διαδικασία για βλάβη, διάσπαση καταστροφή

15.Τι είδους εκπαίδευση απαιτείται;

Λαμβάνοντας υπόψη την αξιοπρόσεκτη επίδραση που η σίγμα έξι μπορεί ναασκήσει σε ένα οργανισμό, μπορεί να αποτελέσει έκπληξη να μάθει κανείςότι η εφαρμογή μπορεί να ολοκληρωθεί με λίγη διάσπαση στην οργάνωση.Οι οργανισμοί μπορούν να επιλέξουν από μια απλή εκπαιδευτικήπροσέγγιση, ή έναν συνδυασμό βασιζόμενο σε υπολογιστικό σύστημα (CBT)εκπαίδευσης στελεχών του οργανισμού. Αυτή η προσέγγιση είναι όχι μόνοπιο οικονομική, αλλά επιτρέπει σε κάθε σπουδαστή να προχωρήσει με τοδικό του ρυθμό. Τα προγράμματα αυτά μπορούν να προσαρμοστούν εύκολαγια να ανταποκριθούν στις ιδιαιτερότητες του οργανισμού.

Μια άλλη δημοφιλής προσέγγιση είναι η συνδυασμός της κατάρτισης με έναβασικό πρόγραμμα Six Sigma, που οδηγείται από συμβουλευτική ομάδα τουοργανισμού που παρέχει το επιμορφωτικό πρόγραμμα. Αυτό επιτρέπει στηνοργάνωση ταυτόχρονα να εκπαιδεύσει το προσωπικό και να επιτύχει τουςστόχους της κάτι που μπορεί να αποδειχτεί μια αποτελεσματική στρατηγικήκαι που εξασφαλίζει την αγορά και την κατάδειξη των αποτελεσμάτων τηςμεθόδου. Το κλειδί για επιτυχή εφαρμογή της Six Sigma είναι μια ισχυρήκαι ορατή υποστήριξη από την διοίκηση του οργανισμού. Αυτή ηυποστήριξη είναι κρίσιμη όχι μόνο για την υπερνίκηση του φυσικούσκεπτικισμού πάνω στην Six Sigma, αλλά και να επιτρέψει στουςσυμμετέχοντές σε αυτήν που οποιαδήποτε είναι ελεύθερος να σχεδιάσει καιανταποκριθεί κατά τον δικό του τρόπο (να εφαρμόσει τις αρχές του) μόλις ηκατάρτιση τελειώσει.

16. Γιατί Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας

Η Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας works only in the healthcareindustry and is the only firm specializing in Six Sigma inhealthcare. We have a unique model that maximizes the valuefrom your investment. This includes onsite consultation toimplement a Six Sigma project combined with trainingservices to "institutionalize" the knowledge. Our approach ispreferred by healthcare providers because it fits better withtheir culture than making Six Sigma an immediate mandate.

CHC will do the "heavy lifting" for you by lifting the burdenfrom your shoulders and doing the first project for you. Wewill concurrently train your people; effectively "fishing for you"while teaching your staff "how to fish." This accelerates theROI without distracting your people from their principle tasks.

Unlike other consultants, we do not leave the engagementuntil results are implemented and improvements realized.Unlike other consultants, we do not wish to be a barrier tothe knowledge and will assist your organization to learn theprinciples on a timetable that is comfortable andaccommodating to your current workload. We will not forceyou to attend classroom sessions but will base our trainingprogram in a state-of-the-art CBT.

17.Πως αρχίζει μια εκτίμηση;

Είμαστε ευτυχείς που παρουσιάσουμε τις αρχές της Six Sigma και τωνεπιλογών της. Απλά ζητάμε -λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα κατάσταση-να συγκεντρωθεί εκείνη η ομάδα λήψης αποφάσεως και να προετοιμαστείνα δώσει απαντήσεις σε μορφή πρότασης μέσα σε ένα λογικό χρονικόπλαίσιο. Συνήθως εκδίδεται μια πρόταση αμέσως μετά από μια επίσκεψηστο χώρο του οργανισμού η της μονάδας, η οποία θα περιλαμβάνει και τηναρχική παρουσίαση. Τα προγράμματα αυτά απαιτούν 6-8 μήνες για ναολοκληρωθούν και περιλαμβάνουν μια ομάδα συμβούλων. Η μηνιαία επαφήπελατών εξασφαλίζει ότι είστε ενημερωμένοι πάνω στις τρέχουσες εξελίξεις.

18.Τι συμβαίνει εάν δεν γνωρίζουμε τις δυνατότητες και τις ευκαιρίεςπου παρουσιάζονται;

Αυτό είναι μια συχνή κατάσταση και ιδανική περίπτωση για υπηρεσίες πουκατέχουν τη γνώση πάνω στην οργάνωση μονάδων υγείας. Η μεθοδολογίαSix Sigma περιλαμβάνει τα "εργαλεία ανίχνευσης" που θα μας κατευθύνουνστην πιο κατάλληλους στόχους προς επίτευξη. Στο τέλος σταδίουπροσδιορισμού των στόχων παρουσιάζονται οι λεπτομέρειες τηςσυγκεκριμένης μελέτη ή προγράμματος και η επιλογή ακύρωσης η έγκρισηςτου προγράμματος. Στο μεταξύ θα έχουν εκτεθεί στις αρχικές διαδικασίεςτης Six Sigma σίγμα, στη διαχείριση του προγράμματος, στη ικανότητα τουπροσωπικού και στη ευκαιρίες που ένα τέτοιο πρόγραμμα παρουσιάζει. Θαείναι τότε κανείς σε άριστη θέση να αξιολογήσει τις δυνατότητες της SixSigma αλλά και τη δυνατότητά του να μεγιστοποιήσει τα αποτελέσματαστον οργανισμό.

19.How can I learn more?

Creative Healthcare offers many free resources on its website.We also offer a free "Capability Analysis" in a determination ofwhether your organization might benefit from Six Sigmaprograms and projects.

Μέρος Δεύτερο

Six Sigma και Απεικονιστικά Εργαστήρια

1. Τι κάνει ένα απεικονιστικό τμήμα

Το τμήμα ακτινολογίας υπερασπίζεται τις επιχειρησιακές διαδικασίες σε ένανοσοκομείο. Έχει υιοθετήσει τη Six Sigma για να αποβάλει επιτυχώς τις δυσχέρειεςστις διαδικασίες απεικόνισης, με σκοπό να κερδίσει μέσω της διαδικασίας αύξησηστο ρυθμό εξυπηρέτησης των ασθενών. Το πρόγραμμα πρέπει να ελέγχει όπωςκαι να σιγουρευτεί ότι οι αλλαγές που έχει εφαρμόσει είναι συνεχείς. Εναπρόγραμμα Six Sigma για έλεγχο του αρχείου ακτινογραφικών φιλμ γιαγρηγορότερη ανάκτηση εικόνας και την υψωμένη αποδοτικότητα.

Σκέφτομαι ότι η Six Sigma πρόκειται να είναι το κύμα του μέλλοντος στηδιαγνωστική απεικόνιση "Η ακαμψία αυτής της μεθοδολογίας δεν είναι πιθανώςκατάλληλη για όλα τα ζητήματα, αλλά είναι ακριβώς το εισιτήριο όπου έχει κανείςστα βασικά, θεμελιώδη προβλήματα και πρέπει να καταλάβετε τι τρέχει. Τοπρόγραμμα Six Sigma στην απεικόνιση παραγάγει βελτιώσεις αποδοτικότητας πουδίνουν την ελεύθερη ικανότητα ισοδύναμη με δύο πρόσθετους ανιχνευτές.. Ηδυνατότητα να σχεδιαστούν περισσότεροι απεικονιστικοί ασθενείς επίσης είχεάμεση επίδραση στην κατώτατη γραμμή, λένε υπεύθυνοι στην σωματικήαπεικόνιση. Απεκονιστκές εξετάσεις είναι από τις περιοχές με τη μεγαλύτερηζήτηση στο νοσοκομείο. Δεδομένου ότι μας ανά διαδικασία οι δαπάνες εξέτασηςέχουν παραμείνει επίπεδες, η Six Sigma έχει μεγάλη συμβολή στην οικονομικήαντιμετώπιση του προβλήματος"

2. Πιεστική ανάγκη

Η ανάγκη για μεγαλύτερη ικανότητα απεικονίσεων είχε γίνει κρίσιμη απαίτηση,ένας οργανισμός κρατικός όπου η αποστολή είναι η απεικονιστική εξυπηρέτησηέχει βάλει μεγάλο φορτίο στους ακτινολόγους που σκοπό έχουν τη παροχή στουςνοσοκομειακούς γιατρούς με ακριβείς διαγνωστικές πληροφορίες. Περίπου 80%του ασθενούς πληθυσμού είναι εξωτερικός ασθενής. Ακόμη και με περισσότερουςανιχνευτές, δεν θα μπορούσαμε να ικανοποιήσουμε τις απαιτήσεις λένε οι ειδικοίΚατά συνέπεια, προκύπτει η ανάγκη για είχε μια συνεχή αναβάθμιση τωνυπηρεσιών και την εισαγωγή νέας τεχνολογίας διαχείρισης των διαδικασιών τουτμήματος.

"The assumption was that the bottleneck was a hardware limitation," Venablerecalls. "The traditional approach to such a problem would have been to buy morehardware. But we were smart enough to realize that was probably not the bestway to solve the problem." An alternative approach-employing Six Sigmamethodology-was proposedr. Their first action was to retain a consultant whotrained a cross-section of CT personnel-technologists, receptionists, nurses, filmlibrarians, patient transporters-in Six Sigma methodology. .

3. Project goals

The project had four main goals:

1. Increase capacity by 10%.

2. Improve technologist morale and create a more pleasant workenvironment.

3. Reduce patients' wait time, which was averaging 60 minutes from whenthey arrived until they began being processed.

4. Eliminate repeat examinations due to technical errors, such as performingthe wrong procedure, or losing the films.

These goals all have been met or exceeded. Typical working shifts in the imagingsection, were two 6-hour shifts, was on average performing 207 CT examinationsper day on some 115 patients. Since the Six Sigma changes were put in place on,

the imaging section with the same number of scanners has been performingaround more examinations per day an important increase in patient throughputand in the number of examinations.

The next challenge for Silverman and Venable was a proposed increase in thenumber of patients that can be scheduled during 2001 by 53%. The process ofratcheting up from 160 patients per day to a new goal of approximately 240patients per day began on September 6, 2000, when the first increment of 20additional patients was budgeted.

"But even with the projected increase, we expect to be saturated in the not toodistant future," Silverman says.

Achieving the budgeted level of patient throughput is dependent on more thanjust the new and upgraded scanners, notes Venable. Rather, it is contingent onMDACC being able to scale up the entire CT section and its supportinginfrastructure.

"The experience is that you usually have bottlenecks in areas other than thescanners," he says. "We cannot increase any volumes until we change ourprinting technology, and ensure that we have enough nursing staff to prep thepatients, film librarians to match and hang studies, radiologists to do theinterpretations, and transcriptionists to type the reports. In addition to more staff,scheduling more patients also means, among other things, that you need morefilm printers, more interpretation areas, additional bathrooms, and more chairs inan expanded waiting room.

"Six Sigma looked at and addressed all of these areas," Venable says. "Thethroughput increases we have achieved come from scaling the entire operation,from patient induction through examination interpretation. We never looked atgaining capacity by only adding scanners."

4. Ποιες είναι οι πέντε βασικές διαδικασίες

Η μεθοδολογία Six Sigma υιοθετεί πέντε βασικές διαδικασίες: καθορισμό, μέτρηση,ανάλυση, βελτίωση και έλεγχο. Οι πρώτοι μήνες ξοδεύονται σε ερωτήσεις πάνωστο καθορισμό και σε μετρήσεις του τρόπου λειτουργίας της απεικονιστικήςμονάδας και την προέλευση ποσοτικά προσδιορίσιμων απαντήσεων. Επειδή η SixSigma απαιτεί στοιχεία, αναλύουμε την καθημερινή πραγματικότητες. Δενμπορούμε να παίρνουμε αποφάσεις βασιζόμενοι σε αντιλήψεις ή στην επινόηση. Οπροσδιορισμός και η μέτρηση αποδείχθηκαν να είναι ένας πολύ σύνθετος καιδύσκολος στόχος για μας, αλλά αυτό επιτρέπει σε μας να καθορίσουμε ποιεςπεριοχές πρέπει να αντιμετωπίσουμε πρώτα και πώς να διαθέσουμε τους πόρουςμας."

5. Ποιες είναι αιτίες συλλογής στοιχείων

Μια από τη κύριες αιτίες συλλογής στοιχείων που αποδείχτηκε να είναι τόσοπροβληματική ήταν ότι η εισαγωγή στοιχείων από τους τεχνολόγους ήταν κρίσιμηγια την κατανόηση της ροής εργασίας,. Καθορίζεται εάν η μονάδα είναιανταγωνιστική στον τομέα. Έτσι ελέγχεται το γενικό κόστος και εάν αυτές τιςεργασίες είναι πολύ υψηλότερες από άλλα ιδρύματα. Για να σταθεροποιηθεί τοεργατικό δυναμικό τεχνολόγων και να προσελκύσει το καλύτερο διαθέσιμοπροσωπικό, πρέπει να ελεγχθεί η καταλληλότητα και η επάρκεια σε ανάλογοπροσωπικό. Άλλες κινήσεις που θα κάνουν τους τεχνολόγους πιο ικανοποιημένουςπεριλαμβάνουν την τυποποίηση των διαδικασιών διαβεβαίωσης τωναποτελεσμάτων και προώθησης της ομαδικής εργασίας. Για να αναγκάσουμε τουςεργαζόμενους να δουλέψουν μαζί θα πρέπει να χωρίσουμε τις ομάδες που έχουναναπτυχθεί στη διάρκεια του χρόνου και είναι ένα εμπόδιο στη συνεργασία. Πρέπεινα είμαστε σε θέση να εφαρμόσουμε μερικές αλλαγές και να εξαφανίσουμε εκείνεςτις ομάδες. Η εκπαίδευση των τεχνολόγων και η συνεργασία με την ειδικευμένηομάδα Six Sigma είναι μια βασική προτεραιότητα επιτυχίας. Στη φάση ανάλυσηςτης Six Sigma καθορίζεται ότι η διαχείριση του ασθενή και όχι η ταχύτηταανίχνευσης είναι το αρχικό πρόβλημα. "Εξετάζεται ολόκληρη την διαδικασία, απότη στιγμή που ένας ασθενής φθάσει και ελεγχθεί έως ότου διαβαστούν οι τα φιλμκαι την δημιουργία της έκθεση του γιατρού. Οι νέοι ανιχνευτές παρέχουν τηδυνατότητα να σάρωσης του ασθενή από την κορυφή του κεφαλιού στην άκρη τωνδακτύλων σε 90 δευτερόλεπτα. Αλλά μπορεί να πάρει 10 λεπτά για να σηκωθεί οασθενής από το κρεβάτι. Έτσι ο περιοριστικός παράγοντας είναι ο αριθμός ασθενώνπου θα μπορούσε να χειριστεί ένα τμήμα και όχι ο αριθμός εξετάσεων που θαμπορούσαν να εκτελεστούν.

"Every CT scan is individually prescribed by a radiologist," Silverman notes. "Soevery patient's record and chart are reviewed by a radiologist, who is alsoassigned as a teacher for residents and fellows, and additionally consults withreferring clinicians. The teacher then protocols the way the study will beperformed. We found that if we had all the information that radiologists needed tomake decisions at hand when the cases were presented to them, it cut down theamount of time needed to get those orders written, which reduced the patientwait time. One teacher comes in at 7 am and a second comes in at 12:30 PM,which allows for the protocoling of up to 300 CT studies we have been doing on atypical day. Patients who used to wait for an hour before their paperwork wasinitiated now wait only an average of four and a half minutes."

Another change in the way CT examinations are done at MDACC has been toutilize nursing assistants to help technologists move and position patients. Thisenables them to do other patient-related technological activities. "When westarted this project, the average examination time-from the beginning to the end-was 23 minutes," Silverman says. "Today it is about 17 minutes."

Silverman's most worrisome problem for the immediate future is recruiting thenecessary faculty to read all of the images nine systems can produce. They mustbe specialists in cancer diagnosis, and they must also be willing to accept salarieswell below private practice remuneration, in return for which they will have theopportunity to spend up to 30% of their time on research.

Last June he recruited two additional radiologists for the body imaging section-which reads MRI and ultrasound scans as well as CT-and he hopes to sign up fouror five more by year end. This will give him 22 faculty members to start 2001.

"Recruiting has become extremely difficult because of all of the opportunities inprivate practice," he notes. "The pool of available people willing to sacrifice salaryhas been shrinking. Nevertheless, we have been able to attract the higher-qualityfaculty because of the defined mission, as well as the exceptional standard ofpractice, the unique case load, and the incredible work environment under theleadership of our president, John Mendelsohn, MD."

Professional changes

Reports say that Six Sigma also has resulted in changes designed to maximizethe time of the professionals. We want our radiologists to read films, not betranscriptionists or film hangers. New technology has enabled radiologists withcomputer consoles at their workstations to access prior radiologic reports ofrelated studies as soon as the current study is bar coded. Also there is immediateaccessibility to the patient's clinical record and pathology results. Futuretechnological add-ons are soon to come. The benefit of Six Sigma is that it facilitatesthe ability to common size each process step. Six Sigma is the Z value calculation thatequals the standard deviation of 6.

One time-saving innovation has been to utilize facilitators-one in the morning andone in the afternoon-at the CT desk. These people free up the radiologists byhandling incoming phone calls and returning calls to clinicians who need answers.

Another time-saving innovation has been to relieve radiologists of the need tohang films by assigning additional people to the film library staff who match just-completed studies with the most recent previous study. Then they hang the filmson multi-panel alternators so the two studies can be compared. When theradiologist has completed his or her interpretation, the alternator is then rehungwith a new case.

Figure 5. CT patient wait time is plotted in minutes. UCL is the upper control limit, S bar isthe sample standard deviation, and LCL is the lower control line.

One reason for hard copy interpretations is that MDACC gets a large number ofoutside CT films brought in by referral patients. "MDACC is on the threshold of aunique intranet solution to providing digital CT images to clinicians in the primarymedical center building and in a separate office building across the street so theycan be reviewed by physicians office on standard personal computers. Theradiology department is also planning for a conversion to PACS but is proceedingcarefully since the large number of cases require that the system be extremelyrobust," Silverman explains.

Transcriptionists, who have become an endangered species in many hospitalimaging departments, still have a role at MDACC. The standard time to have atyped report ready is 24 hours, although some are done in less than 6 hours. Butreferring physicians can access the verbal report as soon as it has been dictated,or see the transcribed report before it has been signed. "Voice recognitiontechnology is not yet to the point that we can utilize it," Silverman says. "We aresuch a high volume center that voice recognition will not be implemented until itis adequate to service the cancer center's needs."

Average daily CT procedures are plotted by week, illustrating that a radiology departmentschedule is a dynamic, flexible process and providing important staffing info. As adaptedfrom industry, Six Sigma methodology has had such a positive impact on CTprocesses that the radiology department plans to deploy it in other areas withexpectations of similar success.