ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ:Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ

ΔΕΣΠΟΙΝΑ Τ. ΜΕΡΜΙΡΗΔΙΕΥ/ΤΡΙΑ-ΥΠΕΥΘΥΝΗΕΙΔ. ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ/ΑΛΛΕΡΓΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ

Σοβαρήαλλεργικήαντίδρασημεταχείαέναρξηπουμπορείναπροκαλέσειτοθάνατο(απόφραξηανώτερου-κατώτερουαναπνευστικού,κυκλοφορικήκαταπληξία)Ηδιάγνωσηείναικλινική

Ιστορικόγεγονότωνπουπροηγήθηκαντατελευταίαλεπτάωςώρες

Μέσοςχρόνοςμέχρικαρδιοαναπνευστική ανακοπή5min ιατρογενής αναφυλαξία15min δήγμαυμενόπτερων30min τροφικήαναφυλαξία

Υπάρχουντρία διαγνωστικάκριτήριαΚαθένααντιπροσωπεύειμιαδιαφορετικήκλινικήπαρουσίασητηςαναφυλαξίαςΗαναφυλαξίαείναιπολύπιθανήότανυπάρχειοποιοδήποτεΈΝΑαπότακριτήρια.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΚΡΙΤΗΡΙΑ

¨ Οξείαέναρξηνόσου(λεπτάωςμερικέςώρες)μεσυμμετοχήαπότοδέρμα,τουςβλεννογόνουςήκαιταδύο (πχ.γενικευμένηκνίδωση,κνησμός,αιφνίδιαερυθρότηταπροσώπου,οίδημαχειλέων-γλώσσας-σταφυλής)καιτουλάχιστονένααπόταακόλουθα:

¨ 1. Αναπνευστικήεπιβάρυνση(πχ.δύσπνοια,βρογχόσπασμός-συριγμός,σιγμός,μείωσηPEF, υποξαιμία)

¨ 2. ΠτώσηΑρτηριακήςΠίεσηςήσχετιζόμεναμεαυτήσημεία/συμπτώματααπόόργαναστόχους(πχ.υποτονία,συγκοπή,ακράτεια)

¨ 3.Εμμένοντασυμπτώματααπότογαστρεντερικό (πχ.κολικοειδή κοιλιακάάλγη,έμετοι)

Ήπιακαιναλυθείαυτόματαεξαιτίαςενδογενούςπαραγωγήςαντιρροπιστικών μεσολαβητών(πχ.επινεφρίνη,αγγειοτενσίνη ΙΙ,ενδοθηλίνη Ικ.α.)

ΉΣοβαρή καιναεξελιχθείμέσασελεπτάσεαναπνευστικήήκαρδιαγγειακήανεπάρκειακαιθάνατο.Στηνέναρξητουαναφυλακτικού επεισοδίουΔΕΝείναιδυνατόναπροβλεφθεί: πόσοσοβαρόθαγίνει

πόσογρήγοραθαεξελιχθείανλυθείέγκαιρακαιπλήρωςανγίνειδιφασικόήπαρατεινόμενο

ΠΟΡΕΙΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

Εκλυτικά αίτια αναφυλαξίας

¨ Αλλεργιογόναn Τροφέςn ΔήγματαεντόμωνnΦάρμακαn Βιολογικοίπαράγοντεςn Επαγγελματικάαλλεργιογόνα

¨ Ανοσολογικά¨ Ιδιοπαθή¨ Μηανοσολογικά

ΔΕΡΜΑ : 90%ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ : 70%ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ : 45%ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ : 45%

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology

A. Muraro, G. Roberts, M. Worm et al Allergy 2014; 69 :1026-1045

Α΄ΓΡΑΜΜΗ: ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ

Πρέπειναχορηγείταισεόλουςτουςασθενείςμεαναφυλαξίακαθώςκαισεαυτούςμεκλινικάσυμπτώματαπουπιθανόναεξελιχθούν σεαναφυλαξία.Τομόνοφάρμακο!!Αντιστρέφειτιςπαθοφυσιολογικέςδιεργασίεςτηςαναφυλαξίας.α1 αδρενεργικές περιφερικήαγγειοσύσπαση,αύξησηΑΠκαιμείωση

οιδήματοςβ1 αδρενεργικές θετικήινότροπη καιχρονότροπη δράσηβ2 αδρενεργικές βρογχοδιαστολή καιαναστολήαπελευθέρωσης

μεσολαβητώνφλεγμονής

ΔΕΝΥΠΑΡΧΟΥΝΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣΣΤΗΧΟΡΗΓΗΣΗΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ

Α΄ΓΡΑΜΜΗ: ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ

Χορηγείται i.m. στηνέξω- πλάγιαεπιφάνειατουμηρούΔόση: 0.01ml/kg ΒΣ(1:1000)i.m.max dose 0.5 mlΑυτοενιόμενη : 7.5 – 25 Kg 0.15 mg

> 25 Kg 0.30 mgΗδόσημπορείναεπαναληφθείμεμεσοδιάστημα5-10

λεπτά μέχρικαι3φορές.

Ανδενυπάρξειαποτέλεσμαiv έγχυση(ΜΕΘ)ΔενσυστήνεταιυποδόριαχορήγησηΣεσιγμόαπόλαρυγγικόοίδημα: neb Adrenaline (2-5 ml,

1mg/ml)

Β΄καιΓ’ΓΡΑΜΜΗΣΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Απομάκρυνσητουαιτίου– ΚλήσηβοήθειαςΣωστήτοποθέτησηΟξυγόνοΕνδοφλέβιαΥγράΕισπνεόμενοιβ2 διεγέρτεςΗ1 αντιϊσταμινικάΗ2 αντιϊσταμινικάΓλυκοκορτικοειδή

ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟΕΝΕΣΙΜΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ

¨ Ηκαθυστερημένηχορήγησηέχεισυνδεθείμεαυξημένηθνητότητακαιγιααυτότολόγοκάθεπαιδίμεαυξημένοκίνδυνοεμφάνισηςαναφυλαξίαςοφείλειναέχειπάνταμαζίτουπρογεμισμένη σύριγγααδρεναλίνης.

Pumphrey RS, Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150.

¨ Μετηνπρογεμισμένη σύριγγαεπιτυγχάνεταιηάμεσηκαισωστήχορήγησηαδρεναλίνηςαπότοπαιδίήτουςσυνοδούςτουκαιαποφεύγεταιηκαθυστέρησηχορήγησηςκαιταλάθηστηδοσολογίαπουπροκύπτουνμετηνμέθοδοαμπούλα-σύριγγα-βελόνα.

Sicherer SH, Simons ER and the Section on Allergy and Immunology. Self-injectableEpinephrine for First-Aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics 2007; 119(3): 638-646

ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟΕΝΕΣΙΜΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ

¨ Δεναπαιτείταιανάμιξηφαρμάκου,υπολογισμόδοσολογίαςήιδιαίτερητεχνικήστηνχορήγηση

Pumphrey RS, Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150.

¨ Ηχρήσητηςπροορίζεταιναγίνεταιαπότονγενικόπληθυσμό, μετάδετηνηλικίατων10ετώναπότονίδιοτονασθενή

Sicherer SH, Simons ER and the Section on Allergy and Immunology. Self-injectableEpinephrine for First-Aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics 2007; 119(3): 638-646

Πρόσκομ

μα

Τροποπ

οίηση