Κολπική Μαρμαρυγή και όχι μόνο ….

3Ο ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ

Μέλανη Κωνσταντινίδου Καρδιολόγος – Ηλεκτροφυσιολόγος Άγιος Λουκάς Θεσσαλονίκη

Ιστορικό

• Άνδρας 64 ετών

• Προγραμματισμένο ραντεβού για διοισοφάγειο υπερηχογράφημα

• Αναφερόμενο αίσθημα παλμών από διετίας

• Πρόσφατη ( προ 3 μήνου) νοσηλεία για παροδικό ΑΕΕ (ΤΙΑ)

• (αίσθημα παλμών ,έντονη ζάλη ,αριστερή ημιπληγία , χωρίς υπολειπόμενη βλάβη )

• Echo ιδιώτη καρδιολόγου

• EF :60%, Τρίπτυχη αορτική βαλβίδα με παρουσία επασβέστωσης των γλωχινών και μικρή προς μέτρια στένωση αορτικής βαλβίδας. Παρουσία διάτασης της αορτικής ρίζας 4.1εκ. Διαστολική δυσλειτουργία Grade I. Χωρίς άλλα ειδικά ευρήματα

• Ατομικό αναμνηστικό

• Αρτηριακή υπέρταση στα ανώτερα φυσιολογικά (140/90)

• Χωρίς καμία αγωγή

24h καταγραφή

Διάγνωση 24h καταγραφής

1. Φλεβοκομβικός ρυθμός ,έκτακτες υπερκοιλιακές και κοιλιακές συστολές

,μικρά επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας

2. Σύνδρομο WPW

3. Κολπική μαρμαρυγή

4. Σύνδρομο WPW και κολπική μαρμαρυγή

Διάγνωση 24h καταγραφής

1. Φλεβοκομβικός ρυθμός ,έκτακτες υπερκοιλιακές και κοιλιακές συστολές

,μικρά επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας

2. Σύνδρομο WPW

3. Κολπική μαρμαρυγή

4. Σύνδρομο WPW και κολπική μαρμαρυγή

Παραπομπή

1. Ηλεκτροφυσιολογική εκτίμηση και αντιμετώπιση

2. Απεικονιστική εκτίμηση της αορτικής βαλβίδας και της συνοδού διάτασης της

ανιούσης αορτής

3. Ουδέν καρδιολογικό παραπομπή σε ΩΡΛ-νευρολόγο για τα επεισόδια ζάλης

Παραπομπή

1. Ηλεκτροφυσιολογική εκτίμηση και αντιμετώπιση

2. Απεικονιστική εκτίμηση της αορτικής βαλβίδας και της συνοδού διάτασης της

ανιούσης αορτής

3. Ουδέν καρδιολογικό παραπομπή σε ΩΡΛ-νευρολόγο για τα επεισόδια ζάλης

προ κατάλυσης

• Προγραμματισμός για ΗΦΜ και ablation

• Έναρξη αντιπηκτικής αγωγής και διακοπή της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής που είχε προταθεί από τους νευρολόγους

• Βελτιστοποίηση λιπιδαιμικού προφίλ με έναρξη υπολιπιδαιμικού παράγοντα

• Έναρξη αντιυπερτασικής αγωγής και βραδυκαρδιακής αγωγής με σαρτάνη και b blocker

RAO 30

LAO 40

προ κατάλυσης μετά κατάλυση

προ κατάλυσης

μετά κατάλυση

Θα δώσουμε αντιπηκτικά στον ασθενή ;

1. ΌΧΙ – η κολπική μαρμαρυγή οφείλεται αποκλειστικά στην

παρουσία του δεματίου

2. ΝΑΙ- μέχρι να γίνει η κατάλυση του δεματίου

3. Ναι - και μετά την κατάλυση

Θα δώσουμε αντιπηκτικά στον ασθενή ;

1. ΌΧΙ – η κολπική μαρμαρυγή οφείλεται αποκλειστικά στην

παρουσία του δεματίου

2. ΝΑΙ- μέχρι να γίνει η κατάλυση του δεματίου

3. Ναι - και μετά την κατάλυση

Θα δώσουμε αντιπηκτικά στον ασθενή ;

1. ΌΧΙ – η κολπική μαρμαρυγή οφείλεται αποκλειστικά στην

παρουσία του δεματίου

2. ΝΑΙ- μέχρι να γίνει η κατάλυση του δεματίου

3. Ναι - και μετά την κατάλυση

ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΔΙΕΓΕΡΣΗΣ

• Η συχνότητα της KM αυξάνει σε ασθενείς με σύνδρομο προδιέγερσης .

• Περίπου στο 10% των παροξυντικών ταχυκαρδιών

• Ο κίνδυνος ΑΕΕ στο σύνδρομο προδιέγερσης

• είναι πολύ χαμηλός συσχετίζεται κύρια με την ηλικία και όχι με άλλους παράγοντες

• όπως το φύλο ,η παρουσία καρδιοαγγειακής νόσου ,τα ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά του δεματίου

Archives of Cardiovascular Diseases Supplements (2011) 3, 55-71Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2015

EP Europace, Volume 10, Issue 3, 1 March 2008, Pages 294–302

Συμπεράσματα

• Δεν αρκεί να παραπέμπουμε για εξετάσεις πρέπει και να μπορούμε προσεκτικά να τις αξιολογούμε

• Η παρουσία κολπικής μαρμαρυγής με εικόνα προδιέγερσης είναι κριτήριο επικινδυνότητας

• Το ΑΕΕ είναι σπάνιο στους ασθενείς με ΚΜ

• Η κατάλυση του δεματίου μπορεί να περιορίσει την παρουσία ΚΜ αλλά δεν την εξαφανίζει ιδιαίτερα αυξανομένης της ηλικίας

• Η αντιπηκτική αγωγή πρέπει να συνεχίζεται και μετά την κατάλυση του δεματίου.

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας