Καλοήθεις Οστικοί Όγκοι

ΚΑΛΟΗΘΕΙ ΟΣΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

Stage Grade Site Metastasis Definition

I G0 T0 M0 Latent or

Inactive

II G0 T0 M0 Active

III G0 T1

T2

M0-1 Aggresive

Enneking system

KAΛΟΖΘΔΗ

ΑΠΛΖ ΟΣΗΚΖ ΚΤΣΖ

• Η πην ζπρλή νζηηθή βιάβε

• Αξξελεο / Θήιπ: 2/1

• Ηιηθίεο: 5 – 15 ρξ.

• Παζνινγηθό θάηαγκα

ΔΠΙΓΗΜΙΟΛΟΓΙΑ • Μεηαθύζεηο καθξώλ νζηώλ

• Πέξαλ ηεο επηθπζηαθήο

πιάθαο

• ηελ αλάπηπμε κεηαλαζηεύεη

ζηελ δηάθπζε

• Δγγύο βξαρηόλην,

εγγύο κεξηαίν

ΔΝΣΟΠΙΗ


•Δληνλα νζηενιπηηθή βιάβε

•Λεπηπλζε, δηάηαζε θινηνύ

•Κάηαγκα: Fallen leaf sign- ηκήκα ηνπ θινηνύ κέζα ζηελ θύζηε

X-ray


•Κλινική και ακηινολογική παρακολούθηζη

Γηαδεξκηθή έθρπζε 90%

Methylprednisolone ζεξαπεία

Δπί απνηπρίαο

θαζαξηζκόο- απόμεζε

κνζρεύκαηα

Θεραπεία

ΟΣΔΟΔΗΓΔ ΟΣΔΧΜΑ

Μηθξόο θαινήζεο όγθνο, ζπλήζωο πνιύ επώδπλνο,

απνηεινύκελνο από νζηενεηδέο θαη δνθηδωηό νζηνύλ,

πεξηβαιιόκελν από αληηδξαζηηθή άιω.

•πρλό: 3% ηωλ πξωηνπαζώλ

νζηηθώλ όγθωλ

•Αλδξεο/Γπλαίθεο: 2/1

•πάληνο ζε ειηθίεο πξηλ

ηα 5 θαη κεηά ηα 30 ρξ.

ΔΠΙΓΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

•Πεξηθεξηθόο ζθειεηόο

•Δγγύο κεξηαίν

•Γηαθπζηαθόο ή κεηα-

δηαθπζηαθόο

•Φινηόο, ζην ζπνγγώδεο

•Οπίζζηα .

ΔΝΣΟΠΙΗ


•Π Ο Ν Ο νύτηα

μη ζηεροειδή ανηιθλεγμονώδη

•Κνληά ζε άξζξωζε- πκελίηηο, ειάηηωζε θηλεηηθόηεηαο

•.: κπηθόο ζπαζκόο, ζθνιίωζε

Κιηληθή εηθόλα


•Μηθξή (1-2 cm) νζηενιπηηθή πεξηνρή“nidus”, πεξηθιεηόκελε από νζηενιπ-ηηθή πεξηθέξεηα

• θιήξπλζε, πάρπλζε θινηνύ

•ην ζπνγγώδεο:ε ζθιεξπληηθή πεξηθέξεηα δπζδηάθξηηε

ΑΚΣΙΝΟΓΡΑΦΙΑ

Αλαδεηθλύεη θαιύηεξαην nidus

Ct - scan

Bone scan

“Headlight in the fog”


ΑΦΑΙΡΔΗ

Απόμεζε θαιύηεξε από en block αθαίξεζε

Θεραπεία

ΗΣΟΚΤΣΣΑΡΗΚΟ ΗΝΧΜΑΜΖ ΟΣΔΟΠΟΗΟΤΜΔΝΟ ΗΝΧΜΑ

ΗΝΧΓΔ ΔΛΛΔΗΜΜΑ ΦΛΟΗΟΤ

ΗΝΧΓΔ ΞΑΝΘΧΜΑ

•Η απιή Ro δηαγλωζηηθή

•Μεηάθπζε

•Μηθξή νζηεόιπζε

•αθή, ζθιεξπληηθά όξηα

•Πνιπινβώδεο

ΗΣΟΚΤΣΣΑΡΗΚΟ ΗΝΧΜΑΜΖ ΟΣΔΟΠΟΗΟΤΜΔΝΟ ΗΝΧΜΑ

ΗΝΧΓΔ ΔΛΛΔΗΜΜΑ ΦΛΟΗΟΤ

ΗΝΧΓΔ ΞΑΝΘΧΜΑ

•Πνιύ ζπρλή βιάβε

•30% ηωλ παηδηθώλ

ζθειεηώλ

•πάληα πξηλ ηα 5 ρξ. θαη

κεηά ηα 20 ρξ.


•Μεηάθπζε

- κεηαλαζηεύεη ζηελ

δηάθπζε

•Γύξω από ην γόλαην

•πρλά πνιπεζηηαθή

ΔΝΣΟΠΙΗ

Καινήζεο βιάβε

Εθθεληξε ζηελ αλαπηπζζόκελε κεηάθπζε

Πεξηέρεη ηζην-ηλνβιάζηεο

ΗΣΟΚΤΣΣΑΡΗΚΟ ΗΝΧΜΑ

ΟΥΗ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

ΟΥΗ

ΒΗΟΦΗΑ

ΑΠΟΞΔΖ – ΚΑΘΑΡΗΜΟ- ακθίβοιε δηάγλωζε

- κεγάιε βιάβε

Θεραπεία

ΥΟΝΓΡΧΜΑΔΓΥΟΝΓΡΧΜΑ

Ελδνκπειηθό ακάξηωκα πνπ πεξηέρεη θαιά δηαθνξνπνηεκέλν ρόλδξν

•πρλό, ηπραίν εύξεκα


•Κάζε ειηθία


•Οζηά άθξαο ρεηξόο

•Μεηάθπζε, αιιά θαη

επίθπζε

•Μαθξά νζηά (ζπαληόηεξα)

- κεξηαίν

ΔΝΣΟΠΙΗ


•Κεληξηθή, έθθεληξν, θινηώδεο βιάβε

•Οζηεόιπζε ζηξνγγπιή, κε ζαθή

ζθιεξπληηθά όξηα

•“Pop-corn” πεξηερόκελν

•Μηθξά νζηά: ιέπηπλζε, δηάηαζε θινηνύ

ΒΟΝΔ SCANΈνηονα θεηικό

δ.δ από κακοήθεια

Π Α Ρ Α Σ Η Ρ Η Η

ΒΙΟΦΙΑ: επί ακθηβόινπ δηαγλώζεωο

ΚΑΘΑΡΙΜΟ: - άθξα ρείξα

- καθξά νζηά όηαλ ή βιάβε >5 cm.

Θεραπεία


Hμιζωμαηική προζβολή

ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΔΓΥΟΝΓΡΧΜΑΣΑΥολδροκάηωζε

Νόζος ηοσ Ollier

ΔΞΟΣΧΖ

ΟΣΔΟΥΟΝΓΡΧΜΑ

Ακάξηωκα από ππνιιείκκαηα ππνπεξηνζηηθνύ ρόλδξνπ

ν νπνίνο αλαπηύζεηαη θαη ωξηκάδεη θπζηνινγηθά

•πρλό


•Γεκηνπξγείηαη ζηελ

λεπηαθή ειηθία

•Γηάγλωζε: 6-20 ρξ


•Μαθξά νζηά

- κεηάθπζε, κε ηελ

ωξίκαλζε δηάθπζε

- πέξημ ηνπ γόλαηνο

- θεληξηθό βξαρηόλην

•Χκνπιάηε

•Ιζρηαθό νζηνύλ

ΔΝΣΟΠΙΗ

ΔΞΟΣΧΖ

•Φειαθεηή αλώδπλε κάδα

•Αύμεζε θάηα ηελ αλάπηπμε

•Bursitis: απόηνκε αύμεζε κεγέζνπο

πγξό, πόλνο

•Eλίνηε πίεζε αγγείωλ, λεύξωλ


ΔΞΟΣΧΖ

•αθώο πεξηγεγξακκέλε κάδα ζην

εμωηεξηθό ηνπ θινηνύ, κε ιεπηό

θινηό θαη ρόλδξηλν πεξηερόκελν

•Υωξίο κίζρν, κε κίζρν (δηαθπζηαθή)

•Πνηθίιν κέγεζνο

X-ray

ΔΞΟΣΧΖ

•Θεηηθό ζε ελεξγή εμόζηωζε (παηδηά-έθεβνη)

•Αξλεηηθό ή ήπηα ζεηηθό ζηνπο ελήιηθεο

•! ! Ξαλά ζεηηθό ζε εμαιιαγή ή bursitis

Bone scan

ΔΞΟΣΧΖ

ΑγγεηογραθίαCt-scan MRI

ΔΞΟΣΧΖ

•ΑΝΧΓΤΝΗ: Γελ έρεη έλδεημε αθαίξεζεο

•ΑΦΑΙΡΔΗ: Πίεζε αγγείωλ θαη λεύξωλ

Θεραπεία

ΔΞΟΣΧΖ

Πρόγλωζε •Απξόβιεπην δπλακηθό αλάπηπμεο

•Stage II ζε παηδηά θαη εθήβνπο

•Stage I ζε ελήιηθεο

•Δμαιιαγή ζε ρνλδξνζάξθωκα < 1%

- πόλνο, αύμεζε κεγέζνπο ζε ελήιηθα

- ιέπηπλζε πεξηβάιινλαη ρόλδξνπ

- ζπιινγή πγξνύ

- bursitis

- ζεηηθνπνίεζε bone scan

- αιιαγή αθηηλνινγηθώλ ραξαθηεξηζηηθώλ

ΠΟΛΛΑΠΛΔ ΔΞΟΣΧΔΗ

•πάληεο. (10 θνξέο ιηγόηεξν από κνλήξεο)

•Αλδξεο / Γπλαίθεο: 2/1

•Δκθαλίδνληαη πξηλ ηελ ειηθία ηωλ 10 ρξ.

•Κιεξνλνκηθόηεηα ζηα 2/3 ηωλ πεξηπηώζεωλ

•Γελ είλαη ζπκκεηξηθέο

•αξθωκαηώδεο εμαιιαγή 20% ! ! !

- παξαθνινύζεζε εθ όξνπ δωήο

- ζηηο ελ ηω βάζεη έιεγρνο θάζε 2-3 ρξόληα

HISTIOCYTOSIS X

Ιζηηνθπηηαξηθή πξνζβνιή δηαθόξωλ νξγάλωλ κε

Κνθθηωκαηώδεηο ζρεκαηηζκνύο αγλώζηνπ αηηηνινγίαο,

ε νπνία κπνξεί λα πξνζβάιιεη ηνλ κπειό ηωλ νζηώλ,

εζωηεξηθά όξγαλα, ην δέξκα θαη ηνπο βιελνγόλνπο

1. θειεηόο: Μνλήξεο ή πνιιαπινύλ εωζηλόθηιν θνθθίωκα

2. Hand-Schuller-Christian disease

3. Letterer – Siwe disease

HΧΗΝΟΦΗΛΟ ΚΟΚΚΗΧΜΑ

•Πην ζπρλό ην κνλήξεο

•Πνιιαπιά < 10%

•Αξξελεο

•Ηιηθία: 5 – 10 ρξ.

ΔΠΙΓΗΜΙΟΛΟΓΙΑ•Πιαηέα θαη κηθξά

νζηά ηνπ θνξκνύ- πιεπξέο, ιεθάλε,

ζπνλδπιηθό ζώκα,

θιείδα, ωκνπιάηε

•Μαθξά νζηά- άλω ήκηζπ κεξηαίνπ,

βξαρηόλην,

δηάθπζε θλήκεο

•πάληα νζηά άθξαο

ρεηξόο θαη πνδηνύ

ΔΝΣΟΠΙΗ

Μία “tummor like” νζηηθή βιάβε, ε νπνία αλήθεη ζε κία

oκάδα λόζωλ ηνπ δηθηπνελδνζπιηαθνύ ζπζηήκαηνο

γλωζηέο ζαλ Histiocytosis X

Αδξαλήο ή επηζεηηθή κνξθή

ΖΧΗΝΟΦΗΛΟ ΚΟΚΚΗΧΜΑ

•Κεληξηθή ή έθθεληξε νζηενιπηηθή βιάβε

•Οκνηνγελήο, ζηξνγγπιή, ζαθή όξηα,

ζθιεξπληηθά ρείιε (αδξαλήο κνξθή)

•“Moth-eaten”, αζαθή όξηα, ζθιεξπληηθά

ρείιε, πεξηνζηηθή αληίδξαζε, πηζαλόλ

“onion skin” (pseudomalignant κνξθή)

•Vertebra plana

X-ray

ΖΧΗΝΟΦΗΛΟ ΚΟΚΚΗΧΜΑ

ΔΚΥΤΖ ΚΟΡΣΗΕΟΝΖΑποθαηάζηαζε ζε 2 τρόληα

ζε ζίγοσρε δηάγλωζε

Θεραπεία

ΒΗΟΦΗΑ, ΚΑΘΑΡΗΜΟ

ΚΟΡΣΗΕΟΝΖ, ΜΟΥΔΤΜΑΣΑ?επί ακθηβόιοσ δηαγλώζεως

σζηεκαηηθά θορηηδόλε

Υεκεηοζεραπεία ?ζε ποιιαπιές εληοπίζεης

Αθηηλοβοιία

ΗΝΧΓΖ ΓΤΠΛΑΗΑ

•Η κνλνεζηηαθή εληόπηζε

ζπρλόηεξε

•Αγλωζηε ζπρλόηεηα- αζπκπηωκαηηθή

- αδηάγλωζηε

•Γηάγλωζε κεηαμύ 10-30 ρξ.

ΔΠΙΓΗΜΙΟΛΟΓΙΑ•Κάηω άθξα ζπρλόηεξα

•Μεξηαίν (εγγύο), θλήκε,

πιεπξέο

•ην ίδην νζηνύλ πεξηζζόηεξεο

από κία βιάβε

•Πνιπεζηηαθή, κία πιεπξά ηνπ

ζώκαηνο

ΔΝΣΟΠΙΗ

Ελδνκπειηθό ακάξηωκα, απνηεινύκελν από ηλώδε-νζηίηε

ηζηό, ην νπνίν κπνξεί λα είλαη κνλνεζηηαθό ή πνιπεζηηαθό


ΠΟΛΤΔΣΙΑΚΗ ΜΟΡΦΗ

• Cafe au lait θειίδεο

• Δλδνθξηλνινγηθέο δηαηαξαρέο- Mc Cune-Albright syndrome

• Intramuscular mixoma

- Mazabraud syndrome


•πλήζωο αζπκπηωκαηηθή

•Πόλνο

- θάηαγκα εθ θνπώζεωο

- νζηηθή δηάηαζε (επηθαλεηαθό νζηνύλ)

- παζνινγηθό θάηαγκα

- νζηηθή παξακόξθωζε

INΧΓΖ ΓΤΠΛΑΗΑ

•Διιείκκαηα ζηνλ θινηό θαη ην ζπνγγώδεο

•αθή όξηα, ελίνηε ζθιεξπληηθή άιω

•Γηάηαζε, ιέπηπλζε θινηνύ, όρη δηάζπαζε

•Όρη πεξηνζηηθή αληίδξαζε

•“Ground glass” ραξαθηεξηζηηθά

•“Shepher’s crook” ζην εγγύο κεξηαίν

X-ray


ΤΝΣΖΡΖΣΗΚΖ

Ο Υ ΗΑΠΟΞΔΖ ΣΖΝ ΔΝΔΡΓΖ ΜΟΡΦΖ

Θεραπεία

ΠΑΡΑΜΟΡΦΧΔΗοζηεοηοκίες

ΚΑΣΑΓΜΑΣΑοζηεοζύλζεζε

ΟΣΔΟΒΛΑΣΧΜΑ

Καινήζεο όγθνο απνηεινύκελνο από νζηενβιάζηεο

πνπ παξάγεη νζηενεηδέο θαη δνθηδωηό νζηνύλ

•πάληνο όγθνο


•πάληα πξηλ ηα 10 θαη



•Σν 50% νπίζζηα .

θαη ηεξό νζηνύλ

•Μαθξά νζηά

ΔΝΣΟΠΙΗ

•Giant osteoid osteoma

• Οζηενιπηηθόο κε ζθιεξπληηθά ζηνηρεία

•Κεληξηθή ή έθθεληξε εληόπηζε

•Πηζαλή δηάβξωζε θινηνύ

•Ιζωο κηθξή πεξηνζηηθή αληίδξαζε


Αλαδεηθλύεη θαιύηεξα όξηα θαη πεξηερόκελν

Ct - scan

Bone scan

Εληνλα ζεηηθό


•ηάδην 1 θαη 2: intarlesional cyrretage

•ηάδην 3: marginal ή wide εθηνκή

•.: απόμεζε θαη πηζαλόλ αθηηλνβνιία

Θεραπεία


ΑΝΔΤΡΤΜΑΣΗΚΖ ΚΤΣΖ

Καινήζεο ελεξγήο θαη ππεξπιαζηηθή βιάβε,

κε θνηιόηεηεο πιήξεηο αηκνξξαγηθώλ ζηνηρείωλ

•1% πξωηνπαζώλ

νζηηθώλ όγθωλ

•Γπλαίθεο/Αλδξεο: 2/1

•90% εκθαλίδεηαη

θάηω από ηα 20 ρξ.


•Οπνπδήπνηε

•Μεηα-δηαθύζεηο

καθξώλ νζηώλ

.. νπίζζηα ζηνηρεία

ΔΝΣΟΠΙΗ

•Τπνπεξηνζηηθή, έληνλα

νζηενιπηηθή βιάβε

•Αζαθήο δηαρωξηζκόο

•Αλαζπά, δηεζεί ηνλ θινηό

X-ray


•ΑΠΟΞΔΗ

- ππνηξνπή 20%

•ΑΚΣΙΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ- θίλδπλνο θαθνήζνπο εμαιιαγήο

- θαηαζηξέθεη ηελ επηθπζηαθή πιάθα

•ΑΡΣΗΡΙΑΚΟ ΔΜΒΟΛΙΜΟ- ζπνλδπιηθή ζηήιε

- ιεθάλε

Θεραπεία


ΥΟΝΓΡΟΒΛΑΣΧΜΑ

Επηθπζηαθόο όγθνο απνηεινύκελνο από ρνλδξνβιάζηεο

•πάλην


•60% κεηαμύ 10-20 ρξ

•πάληα πξηλ ηα 10 θαη



•Αθξα καθξώλ νζηώλ

•Μεξηαίν, θλήκε,

βξαρηόλην

Δπηθπζηαθόο όγθνο

ΔΝΣΟΠΙΗ

•ηξνγγπιή ή ειιεηπηνεηδήο νζηεόιπζε

• αθή, ζθιεξπληηθά όξηα

•Δηαηεηακέλνο, αθέξαηνο θινηόο

•Αζβεζηνπνηήζεηο ζην 30-40%


Αλαδεηθλύεη θαιύηεξα ηηο αζβεζηνπνηήζεηο

Ct - scan Bone scan

Θεηηθό, ίδηα θαηαλνκήκε ηελ αθηηλνγξαθία


MRI

Αλαδεηθλύεη θαιύηεξα ην πεξηερόκελν

ΑΠΟΞΔΗ: ηάδην1 θαη 2:

- ππνηξνπή 10%

ΔΝ BLOCK ΔΞΑΙΡΔΗ: ηάδην 3:

Θεραπεία


ΥΟΝΓΡΟΜΤΞΟΔΗΓΔ ΗΝΧΜΑ

Καινήζεο όγθνο από ηλνκπμνεηδή θαη ρνλδξίηε ηζηό

•πάλην


•Ηιηθίεο κεηαμύ 5-30 ρξ


•Μεηαθύζεηο καθξώλ

νζηώλ

•30% θεληξηθή θλήκε

•πάληα ζηα άλω άθξα

ΔΝΣΟΠΙΗ

•Μεηαθπζηαθή έθθεληξε νζηεόιπζε

• Ο επηκήθεο άμνλαο παξάιιεινο κε ηνλάμνλα ηνπ όζηνύ

•Πξνζβάιιεη ην κηζό ή ηα 2/3 ηεο νζηηθήο δηακέηξνπ

•Αλώκαια, ιεπηά, ζθιεξπληηθά όξηα


- Οκνηνγελέο ζήκα

- Bubbling out

MRI


ΑΠΟΞΔΗ: ηάδην2 θαη 3

ΔΝ BLOCK ΔΞΑΙΡΔΗ: Τπνηξνπέο

Θεραπεία


ΓΔΜΟΔΗΓΔ ΗΝΧΜΑ

Ωξηκν ίλωκα, παξόκνην κε ην δεζκνεηδέο ηωλ καιαθώλ κνξίωλ

•πάλην

•πρλόηεξν ζηνπο

άλδξεο

•Ηιηθίεο θάηω 30 ρξ.


•Γλάζν, καθξά νζηά

ιεθάλε

ΔΝΣΟΠΙΗ

•Μεγάιε νζηεόιπζε

• Δηάηαζε ηνπ θινηνύ

•Πηζαλόλ λενζρεκαηηδόκελν νζηόζηνλ θινηό

•Δπζδηάθξηηε ζρέζε κε καιαθά κόξηα


ΑΠΟΞΔΗ: Yπνηξνπή 50% ! !

Θεραπεία


ΔΝ BLOCK ΔΞΑΙΡΔΗ

ΓΗΓΑΝΣΟΚΤΣΣΑΡΗΚΟ ΟΓΚΟ

•5% όιωλ ηωλ όγθωλ

•20% ηωλ θαινήζωλ όγθωλ

•Νεαξνί ελήιηθεο (20-40 ρξ.)

•πάληνο ζε αλαπηπζζόκελν

ζθειεηό θαη πάλω από 50 ρξ.


•Μαθξά νζηά, κεηάθπζε, έθθεληξα

•Πεξηθεξηθό κεξηαίν

•Κεληξηθή θλήκε

•Κεληξηθό βξαρηόλην

•Ιεξό, Λεθάλε

ΔΝΣΟΠΙΗ

10% grade I 60% grade II 30% grade III

•Εληνλα νζηενιπηηθή βιάβε

• ρεηηθά ζαθή όξηα

•Λεπηπλζε, δηάηαζε, ελίνηε δηάζπαζεθινηνύ

•Εμαξηάηαη από ην ζηάδην


Οκνηνγελέο ζήκα

Ct scan


MRI

Αλάδεημε ηνπ θινηνύ

Ct scan

ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΚΑΘΑΡΙΜΟ

C U R R E T A G E

Θεραπεία


•EN BLOCK RESECTION

- παθολογικό κάηαγμα

- grade III

- μεγάλη οζηική καηαζηροθή

•ΑΚΣΙΝΟΒΟΛΙΑ

- ζσμπληρωμαηικά ζε δύζκολες περιοτές

(λεκάνη, ιερό, ζπονδσλική ζηήλη)

ΣΙΜΕΝΣΟ ΜΟΥΕΤΜΑΣΑ

•ΜΔΣΑΣΑΔΙ: 2-3% ζπλήζωο ζηνπο πλεύκνλεο

•ΤΠΟΣΡΟΠΗ: 20-50% (εμαξηάηαη από ην ζηάδην)

•ΚΑΚΟΗΘΗ ΔΞΑΛΛΑΓΗ:

- απηόκαηε 1%

- κεηά από αθηηλνβνιία 5-15%

Πρόγλωζε


Χονδροβλάστωμα

Οστεοσάρκωμα

G C T

Xονδρομυξοειδές ίνωμα

Μη οστεοποιούμενο ίνωμα

Απλή οστική κύστη

Ινώδης δυσπλασία

Εγχόνδρωμα

Round cell lesions

- - -- - - - -ΕΠΙΦΥΣΙΑΚΗ ΠΛΑΚΑ

Καλοήθεις Οστικοί Όγκοι

Documents

Transcript of Καλοήθεις Οστικοί Όγκοι