ΟΓΚΟΙ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥΟΓΚΟΙ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ

ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ ΠΑΛΑΤΙΑΝΟΣΝΕΚΤΑΡΙΟΣ ΠΑΛΑΤΙΑΝΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΗΣ

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΩΝ ΙΑΤΡΩΝ 2016

► Αποτελεί το κεντρικό τμήμα Αποτελεί το κεντρικό τμήμα της θωρακικής κοιλότητας και της θωρακικής κοιλότητας και περιέχει την καρδιά, τα περιέχει την καρδιά, τα μεγάλα της αγγεία, τον μεγάλα της αγγεία, τον οισοφάγο, την τραχεία, τον οισοφάγο, την τραχεία, τον θύμο αδένα και λεμφαδένες.θύμο αδένα και λεμφαδένες.

► Αφορίζεται επάνω από την Αφορίζεται επάνω από την είσοδο του θώρακος, κάτω είσοδο του θώρακος, κάτω από το διάφραγμα, προσθίως από το διάφραγμα, προσθίως από το στέρνο, πλαγίως από από το στέρνο, πλαγίως από τον υπεζωκότα και οπισθίως τον υπεζωκότα και οπισθίως από το θωρακικό τοίχωμα.από το θωρακικό τοίχωμα.

Ανατομία μεσοθωρακίου

Ανατομία μεσοθωρακίου ► Το ανώτερο τμήμα του τμήμα του

μεσοθωρακίου ευρίσκεταιμεσοθωρακίου ευρίσκεται πάνω από πάνω από το οριζόντιο επίπεδο που φέρεται από το οριζόντιο επίπεδο που φέρεται από τη στερνική γωνία κατ΄έφαπτομένην τη στερνική γωνία κατ΄έφαπτομένην προς το αορτικό τόξο. προς το αορτικό τόξο.

► Πρόσθιο μεσοθωράκιο: το διάστημα μεταξύ στέρνου και

προσθίου περικαρδίου► Μέσο μεσοθωράκιο: ο χώρος μεταξύ

προσθίου και οπισθίου μεσοθωρακίου εκτός του περικαρδίου και των υπεζωκοτικών χώρων

► Οπίσθιο μεσοθωράκιο: περιλαμβάνει τους σχηματισμούς

μεταξύ οπισθίου περικαρδίου και οπισθίου θωρακικού τοιχώματος

Πρόσθιο μεσοθωράκιο Περιλαμβάνει :

► Θύμο αδένα ► Θυρεοειδή αδένα(οπισθοστερνική επέκταση) ► Παραθυρεοειδείς αδένες ► Αγγεία (έσω μαστικά) ► Περικάρδιο ► Λεμφαδένες

Μέσο μεσοθωράκιο Περιλαμβάνει :

► Καρδιά ► Μεγάλα αγγεία ► Τραχεία ► Κύριους βρόγχους► Λεμφαδένες ► Φρενικό νεύρο ► Πνευμονογαστρικό νεύρο

Οπίσθιο μεσοθωράκιο Περιλαμβάνει :

► Σπονδυλική Στήλη ► Κατιούσα θωρακική αορτή ► Οισοφάγο ► Θωρακικό πόρο► Συμπαθητικά γάγγλια ► Άζυγο, Ημιάζυγο φλέβα ► Λεμφαδένες ► Πνευμονογαστρικό νεύρο (κατώτερο τμήμα)

ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜΙΑ α/α ΘΩΡΑΚΟΣ

ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜΙΑ CT ΘΩΡΑΚΟΣ

ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜΙΑ CT ΘΩΡΑΚΟΣ

ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜΙΑ CT ΘΩΡΑΚΟΣ

ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜΙΑ CT ΘΩΡΑΚΟΣ

ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜΙΑ CT ΘΩΡΑΚΟΣ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου εντοπίζονται κατά σειρά συχνότητας :

-πρόσθιο μεσοθωράκιο (56%)

-οπίσθιο μεσοθωράκιο (25%)

-μέσο μεσοθωράκιο (19%).

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ

Συχνότερες μάζες (>60%) :

• Θυμώματα • Νευρογενείς όγκοι • Συγγενείς κύστεις • Λεμφαδενοπάθεια

Σε παιδιά (> 80%): Νευρογενείς όγκοι Εμβρυικής προέλευσης όγκοιΚύστεις αρχέγονου εντέρου (Foregut cysts)

Σε ενήλικες: Λεμφώματα Θυμώματα Λεμφαδενοπάθεια Μάζες θυρεοειδούς αδένα

40%

Σημεία και συμπτώματα Βήχας , αιμόπτυσηΔύσπνοια, συριγμόςΘωρακικός πόνος Πυρετός ,νυχτερινοί ιδρώτες Κακουχία,απώλεια βάρους Εκχυμώσεις, πετέχειες, ηπατοσπληνομεγαλία, ψηλαφητή ενδοκοιλιακή μάζα.Οίδημα προσώπου ,κεφαλαλγία, παράπλευρη φλεβική κυκλοφορίαΒράγχος φωνής Ανύψωση ημιδιαφράγματοςΣύνδρομο Horner ( βλεφαρόπτωση, μύση, ανιδρωσία προσώπου)Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας

Ασυμπτωματικός

Συσχέτιση με συστηματικές νόσους

► Θύμωμα: μυασθένεια gravis, ανοσοανεπάρκεια, απλασία ερυθράς σειράς

► Βρογχοκήλη: θυρεοτοξίκωση ► Καρκινοειδές θύμου: σύνδρομο Cushing ► Παραθυρεοειδείς αδένες: υπερπαραθυρεοειδισμός

Απεικονιστική διερεύνηση

Υποψία μάζας μεσοθωρακίου σεΥποψία μάζας μεσοθωρακίου σε Α/αΑ/α

► Είναι όντως στο μεσοθωράκιο ? ► Σε ποιο τμήμα του

μεσοθωρακίου ? ► Χαρακτηρισμός με CT/MRI

(υγρό, λίπος, αγγείωση, αποτιτανώσεις)

► Ηλικία ασθενούς και συμπτωματολογία,

επηρεάζουν την πιθανότητα κακοήθειας

Ακτινολογικές μέθοδοι :Ακτινολογικές μέθοδοι :► Ακτινογραφία θώρακος F/P ► Βαριούχο γεύμα► Διαοισοφάγειο υπερηχογράφημα► CT με σκιαγραφικό: μέθοδος

εκλογής ► MRI: σε νευρογενείς όγκους ή σε

αντενδείξεις CT ► Σπινθηρογράφημα (Ι 131

ή Tc 99m )

► PET CT

Επεμβατικές μέθοδοι :

Δυνατότητα διαδερμικής βιοψίας (FNB)

Ενδοσκοπικό Υπερηχογράφημα

EBUS & EUS (Βρογχοσκόπηση)

Μεσοθωρακοσκόπηση

Θωρακοτομή

Ακτινογραφία θώρακοςΑκτινογραφία θώρακος

Ακτινογραφία θώρακοςΑκτινογραφία θώρακος Η μάζα που εξορμάται από το μεσοθωράκιο σχηματίζει αμβλείες γωνίες με το φυσιολογικό όριο αυτού ενώ η μάζα που προέρχεται από τον πνεύμονα οξείες γωνίες.

Που εντοπίζεται ο όγκος στην ακτινογραφία θώρακος, στο πρόσθιο ,το μέσο ή το οπίσθιο μεσοθωράκιο;

Ακτινογραφία θώρακοςΑκτινογραφία θώρακος

Πρόσθιο μεσοθωράκιο

Μέσο μεσοθωράκιο

Οπίσθιο μεσοθωράκιο

Βαριούχο γεύμα

Διαοισοφάγειο u/s

Υπολογιστική τομογραφία - Υπολογιστική τομογραφία - CTCT

MRIMRI

Σπινθηρογράφημα (Ι 131

ή Tc 99m

) θύμωμα

Όγκος παραθυρεοειδούς

FNBFNB

EBUS & EUS (Βρογχοσκόπηση) Μεσοθωρακοσκόπηση

Θωρακοτομή

FNB Διαοισοφάγειο u/s

Μάζες προσθίου μεσοθωρακίου ► Θυμικές μάζες ► Εμβρυικής προέλευσης όγκοι ► Θυρεοειδής αδένας (καταδυομένη

βρογχοκήλη) ► Λεμφαδενικές μάζες ………………………………………………..► Συγγενείς κυστικές βλάβες (περικαρδιακή

κύστη, λεμφαγγείωμα) ► Κήλη Morgagni ► Αγγειακή φύσεως (ανευρύσματα) ► Επικαρδιακό λίπος/ή λιπωμάτωση

μεσοθωρακίου

4 T’s4 T’s Thymus TeratomaThyroid Terrible lymphoma

Μάζες θύμου αδένα

► 1.Υπερπλασία θύμου αδένα ► 2.Κύστεις θύμου ► 3.Όγκοι θύμου αδένα Θύμωμα (καλόηθες , κακόηθες) Θυμολίπωμα Λέμφωμα Καρκινοειδές Καρκίνωμα Εμβρυικός όγκος

1.Διάχυτη συμμετρική διόγκωση του αδένα κυρίως στην προσθιοπίσθια διάμετρο του. Συνδυάζεται με:• υπερθυρεοειδισμό, • ακρομεγαλία, • νόσο του Addison και• βαριά μυασθένεια.

2.Η αντιδραστική υπερπλασία αφορά κυρίως παιδιά και νέους σε φάση ανάρρωσης από βαριά νόσο ή μετά από θεραπεία για νόσο Cushing ή μετά από ΧΜΘ.

Υπερπλασία θύμου αδένα Στον ενήλικα υπερπλασία όταν το πάχος του θύμου >1,5cm μετά τα 25 έτη.

Υπερπλασία θύμουΥπερπλασία θύμουΑσθενής 1

Ασθενής 2

ΘυμολίπωμαΘυμολίπωμα► Σπάνιος, καλοήθης όγκος ► Ασυμπτωματικούς, νέους ασθενείς ► Συχνότερη εντόπιση καρδιοφρενική γωνία ► Περιοχές πυκνότητας/έντασης λίπους σε CT/MRI ► Ποσοστό λίπους 50-85%

Θυμική κύστη ► Συγγενείς, συχνότερα επίκτητες ► Μπορεί να σχετίζεται με νεοπλάσματα ► (λέμφωμα, θύμωμα, εμβρυικής προέλευσης όγκους) ► Μετά από ΑΚΘ για λέμφωμα, φλεγμονές, ασθενείς με AIDS ► Πυκνότητα/ένταση σήματος υγρού σε CT/MRI

Θυμική κύστη

ΘύμωμαΘύμωμα

► Συχνότερος πρωτοπαθής όγκος προσθίου μεσοθωρακίου (γενικά σπάνιος <1% κακοηθειών ενηλίκων)

► Ασθενείς >40ετων, σπάνιο σε παιδιά ► Ασυμπτωματικό ► 20-30% συμπτώματα λόγω πιεστικών φαινομένων ► 30-50% ασθενών με θύμωμα έχουν myasthenia gravis ► 10-15% ασθενών με myasthenia gravis έχουν θύμωμα! ► Καλόηθες ή κακόηθες (μη διηθητικό ή διηθητικό):

δύσκολη διάκριση ιστολογικά

ΘύμωμαΘύμωμα

Masaoka-Koga staging system of thymoma

ΘύμωμαΘύμωμα

CT ευρήματα:► Ομοιογενής, συμπαγής μάζα, πυκνότητας μαλακών μορίων ► Εντόπιση οπουδήποτε μεταξύ θωρακικής εισόδου έως

καρδιοφρενικής γωνίας ► Ωοειδές, στρογγύλο, λοβωτό ► Μεγάλου μεγέθους μπορεί να έχει κυστικές ή νεκρωτικές

περιοχές ► Αποτιτανώσεις περιφερικές ή και εσωτερικές

Υποψία διηθητικού θυμώματος ► Διήθηση δομών μεσοθωρακίου ή fat planes ► Διήθηση αγγειακών δομών, υπεζωκότα σύστοιχα με τον όγκο

Stage II thymoma

Stage IIΙ thymoma

Stage IV thymoma

Όγκοι θυρεοειδούς αδένα βρογχοκήλη

► 10% όλων των μαζών του μεσοθωρακίου. 75-80% πρόσθιο μεσοθωράκιο και 20-25% οπίσθιο μεσοθωράκιο.

► Μάζα εξορμούμενη από τον θυρεοειδή με έντονη πρόσληψη του σκιαγραφικού

► Συχνά αποτιτανώσεις ή περιοχές κυστικής εκφύλισης. ► Υποψία κακοήθειας :

Ανώμαλα όρια, ασαφοποίηση λίπους, διήθηση γειτονικών δομών και διογκωμένοι λεμφαδένες

Βρογχοκήλη

Έκτοπη βρογχοκήλη Αναπλαστικό θυρεοειδικό καρκίνωμα

Όγκοι εμβρυικής προέλευσηςΌγκοι εμβρυικής προέλευσης

► Τεράτωμα -Δερμοειδείς κύστεις ► Σεμίνωμα ► Μή σεμινωματώδεις όγκοι (εμβρυικό καρκίνωμα,

χοριοκαρκίνωμα, όγκοι ενδοδερμικού πόρου)

80% καλοήθεις όγκοι Πρόσθιο μεσοθωράκιο, μέσο και πολύ σπάνια στο

οπίσθιο Παρουσία καρκινικών δεικτών σε μη σεμινωματώδεις

όγκους (β HCG, αFP, γαλακτική δευδρογενάση)

Τεράτωμα-Δερμοειδής κύστη Χαρακτηριστικό: περιέχουν λίπος και αποτιτανώσεις ► Ώριμα τερατώματα: κυρίως κυστικά χωρίς διήθηση γύρω δομών ► Αδρές ασβεστώσεις, δόντια 40-50% ► Λίπος, λιπουδρικό επίπεδο ► Ανώριμα τερατώματα: πιο πολύ συμπαγή ιστό ► Περιοχές λίπους και υγρού

Τεράτωμα

Κακοήθεις εμβρυικοί όγκοι - Σεμίνωμα ► Σε νεαρούς άνδρες ► Συχνότερος

κακοήθης εμβρυικός όγκος στο μεσοθωράκιο

► Μεγάλος συμπαγής όγκος, συχνά πολυλοβωτός, με διαφραγμάτια

► Ανομοιογενή πυκνότητα λόγω περιοχών νέκρωσης ή αιμορραγίας

► Διήθηση γειτονικών δομών και fat planes

Κακοήθεις εμβρυικοί όγκοι - Μη σεμινωματώδεις

► Επιθετικοί όγκοι με κακή πρόγνωση

► Μεγάλοι, πολυλοβωτά όρια

► Ανομοιογενή πυκνότητα και σκιαγραφική ενίσχυση (περιοχές νέκρωσης, αιμορραγίας)

► Πολύ σπάνια αποτιτανώσεις

► Διήθηση γειτονικών δομών

► Λεμφαδενοπάθεια ► Μεταστάσεις

ΛέμφωμαΛέμφωμα► Πρωτοπαθές λέμφωμα μεσοθωρακίου εντοπίζεται κυρίως στο πρόσθιο

μεσοθωράκιο ► 20% όλων των νεοπλασμάτων μεσοθωρακίου στους ενήλικες ► 50% στα παιδιά ► Hodgkin: 50-70% των λεμφωμάτων μεσοθωρακίου ► Non Hodgkin 15-25% ► Συχνά υπεζωκοτικές ή περικαρδιακές συλλογές

► CT: μάζες πυκνότητας μαλακών μορίων με 1. λοβωτά όρια 2. ήπια ή μέτρια σκιαγραφική ενίσχυση,3. πιεστικά φαινόμενα, 4. περιοχές κυστικές νέκρωσης,5. απουσία αγγειακής διήθησης, 6. πολύ συχνά λεμφαδενοπάθεια σε πολλούς χώρους του μεσοθωρακίου

ΛέμφωμαΛέμφωμα

ΛέμφωμαΛέμφωμα

MRI και Λέμφωμα

► Σημαντικός ο ρόλος της MRI στη διάκριση μεταξύ ενεργού νόσου, νέκρωσης ή φλεγμονής ( σήμα στην Τ1 ακολουθία και σήμα στην Τ2) και μη ενεργού υπολειμματικής ινώδους μάζας ( σήμα και στην Τ1 και στην Τ2 ακολουθία).

► Αναδεικνύει εγκαίρως την υποτροπή.

Λοιπές μάζες προσθίου μεσοθωρακίου

► Κήλη Morgagni ► Αγγειακής αιτιολογίας (ανεύρυσμα ανιούσας αορτής) ► Επικαρδιακό λίπος ► Λιπωμάτωση ► Περικαρδιακή κύστη

Επικαρδιακό λίπος

Περικαρδιακή κύστη Κήλη Morgagni

Ανεύρυσμα ανιούσης αορτής

Λιπωμάτωση

Μάζες μέσου μεσοθωρακίου

Λεμφαδενοπάθεια Συγγενείς κύστεις (αναδιπλασιασμού, αρχέγονου

εντέρου, βρογχογενής) Ανευρύσματα Όγκοι τραχείας Κήλη οισοφαγικού τρήματος Παθολογία οισοφάγου

Αίτια λεμφαδενικών διογκώσεων μεσοθωρακίου

► Με σχηματισμό λεμφαδενικού block : •Λέμφωμα •Μεταστατική νόσος (Ca πνεύμονα κυρίως) •Σαρκοείδωση •Λοιμώξεις •Σιλίκωση ► Λεμφουπερπλαστικά νοσήματα ► Διάχυτα παρεγχυματικά νοσήματα πνευμόνων

Διαγνωστικά σημεία λεμφαδενοπάθειαςΔιαγνωστικά σημεία λεμφαδενοπάθειας

► Μέγεθος ► Θέση ► Σχήμα ► Πυκνότητα (νέκρωση, αποτιτανώσεις) ► Ένταση σήματος σε MRI ► Σκιαγραφική ενίσχυση σε CT

Λεμφαδενοπάθεια και αποτιτανώσειςΛεμφαδενοπάθεια και αποτιτανώσεις

► Φλεγμονώδεις κοκκιωματώδεις νόσοι (TBC, μυκητιάσεις, ιστοπλάσμωση)

► Σαρκοείδωση, Πυριτίαση (σαν κέλυφος αυγού)

► Πνευμονία από Pneumocystis Carinii ► N.Hodgkin μετά ΑΚΘ ► Μεταστάσεις (βλεννώδες αδενοCa

πεπτικού, ωοθηκών, βρογχοκυψελιδικό Ca, οστεοσάρκωμα, χονδροσάρκωμα)

► Aμυλοείδωση, Σκληροδερμία, Ν. Castleman

Υπόπυκνοι-νεκρωτικοί λεμφαδένες :

•Φλεγμονές (TBC, μυκητιάσεις ιδίως στο AIDS) •Μεταστάσεις(καρκίνος πνεύμονα, σεμίνωμα) •Λέμφωμα

Αγγειοβριθείς με έντονη πρόσληψη :

• Mεταστάσεις (Ca νεφρού, μικροκυτταρικό πνεύμονα, Ca θυρεοειδούς, καρκινοειδές, μελάνωμα, λειομυοσάρκωμα, νευρινοσάρκωμα) • N. Castleman • Σαρκοείδωση

Βρογχογενής κύστη ► Περιέχουν αναπνευστικό επιθήλιο • Συμπτωματικές στο 40% • Επιπλοκές: λοίμωξη, αιμορραγία

► CΤ • Καλά περιγεγραμένη κυστική μάζα, χωρίς

σκιαγραφική ενίσχυση, με πολύ λεπτά τοιχώματα. Χαρακτηριστική εντόπιση ακριβώς κάτω από την τρόπιδα, προβάλλουσα συνήθως δεξιά. Μπορεί να περιέχει κολλώδες υλικό (60 HU).

► MRI • Χαμηλό ή ασθενές υψηλό σήμα στη Τ1

ακολουθία, έντονα υψηλό στις Τ2 ακολουθίες.

Κύστεις διπλασιασιασμού ► Σπάνιες ► Καλύπτονται απο επιθήλιο του ΓΕΣ ► Κοντά στο τοίχωμα του οισοφάγου ► Γενικά ασυμπτωματικές ► Επιπλοκές: αιμορραγία ή ρήξη ► CT/MRI : ίδια απεικόνιση με

βρογχογενή κύστη

Λοιπές «μάζες» μέσου μεσοθωρακίου

Μάζες οπισθίου μεσοθωρακίου ► Νευρογενείς όγκοι ► Παθολογία από τον οισοφάγο (καρκίνος, αχαλασία) ► Μεταστάσεις ► Φλεγμονώδεις μάζες (παρασπονδυλικό απόστημα) ► Παρασπονδυλικό αιμάτωμα ► Mηνιγγοκήλες ► Κήλη Bochdaleck ► Νευροεντερικές κύστεις ► Εξωμυελική αιμοποίηση ► Παγκρεατική ψευδοκύστη

Νευρογενείς όγκοι ► 1. όγκοι περιφερικών νεύρων ή νευρικού ελύτρου (Σβαννώματα, νευρινώματα): συχνότεροι 70% ► 2. όγκοι συμπαθητικών γαγγλίων: 25%

(γαγγλιονεύρωμα, γαγγλιονευροβλάστωμα, νευροβλάστωμα)

► 3. Παραγαγγλιακά κύτταρα (παραγαγγλίωμα, ΦΧΚ) 80% εντόπιση στο οπίσθιο μεσοθωράκιο 70-80% καλοήθεις Συχνότερα σε νεαρούς ενήλικες: σβάννωμα, νευρίνωμα ► Σε βρέφη/παιδιά: γαγγλιονεύρωμα, νευροβλάστωμα ► Απεικόνιση με MRI υπερέχει στη μελέτη σπονδυλικού

σωλήνα, νωτιαίου μυελού και νευρικών ριζών

Σβαννώματα, νευρινώματα ► Παρασπονδυλικές σαφώς αφοριζόμενες

μάζες πυκνότητας μαλακών μορίων ► Ενίσχυση μετά την i.v. έγχυση

σκιαγραφικής ουσίας. ► Παρουσία αποτιτάνωσης σπάνια. ► Μπορεί να εμφανίζουν και χαμηλές

πυκνότητες λόγω κυστικής εκφύλισης ή αυξημένης περιεκτικότητας σε λίπος.

► Συχνά προκαλούν διεύρυνση του μεσοσπονδυλίου τρήματος λόγω πιεστικής διάβρωσης.

νευροβλάστωμα ► Ιδιαίτερα επιθετικός όγκος ► Έντονη ανομοιογενή πυκνότητα και ενίσχυση ► Νέκρωση, αιμορραγία, αποτιτανώσεις, κυστική εκφύλιση

παραγαγγλίωμα

► Σπάνιοι νευροενδοκρινείς όγκοι ► 1-2% των εξω επινεφριδιακών

παραγαγγλιωμάτων παρατηρείται στο θώρακα

► Χαρακτηριστικό: έντονη ενίσχυση μετά το σκιαγραφικό, λόγω αγγειοβρίθειας

► “salt and pepper appearance”σε MRI (signal voids)

Φλεγμονώδεις μάζες-παρασπονδυλικά αποστήματα

Εξωμυελική αιμοποίηση

► Σπάνια κατάσταση σε σοβαρή αναιμία (μεσογειακή, δρεπανοκυτταρική αναιμία)

► Παρασπονδυλικές μάζες πυκνότητας μαλακών μορίων

► Αμφοτερόπλευρες, πολυλοβωτές, κυρίως στο κατώτερο θώρακα

► Συχνά περιέχουν λίπος

μεταστάσεις

Τραύμα, αιμάτωμα

Νευροεντερικές κύστεις ► Αναπτυξιακές κυστικές ανωμαλίες ► Εντοπίζονται στο οπίσθιο

μεσοθωράκιο συνήθως δεξιά, παρουσιάζουν ανατομική συνάφεια με τον οισοφάγο και την ΘΜΣΣ και ανατομική συνέχεια με τις μήνιγγες

► Ακτινολογικά απεικονίζονται ως στρογγυλά ή ωοειδή κυστικά λεπτοτοιχωματικά μορφώματα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο ή την παρασπονδυλική χώρα

► Η επικοινωνία τους με τον υπαραχνοειδή χώρο αναδεικνύεται με MRI

Παθολογία οισοφάγου

Λοιπές σπάνιες «μάζες» οπισθίου μεσοθωρακίου

Κήλη Bochdaleck

Παγκρεατική ψευδοκύστη

μηνιγγοκήλη

Γαστρο-οισοφαγικοί κιρσοί

Διαδερμική βιοψία με λεπτή βελόνη ► Κατευθυνόμενη με CT ► Σε βλάβες του πρόσθιου μεσοθωρακίου - θετική σε ποσοστό 100%. ► Πιθανή επιπλοκή σε παραστερνική προσπέλαση είναι αιμορραγία από τρώση έσω

μαστικής αρτηρίας ► Σε βλάβες μέσου και οπίσθιου μεσοθωρακίου διαθωρακική προσπέλαση - ποσοστό

επιτυχίας 75% ► Πολύ χαμηλά ποσοστά επιπλοκών (πνευμοθώρακας) ► Ποσοστό επιτυχίας διαδερμικής βιοψίας σε παρασπονδυλικές μάζες 100% ► Η αρνητική ή μη διαγνωστική βιοψία δεν αποκλείει την ύπαρξη κακοήθειας.

Διαδερμική βιοψία με λεπτή βελόνη

► 95% διαγνωστική ακρίβεια ► 93% ευαισθησία ► 98% ειδικότητα ► 6% αρνητική προγνωστική αξία ► 99% θετική προγνωστική αξία ► 0,7% ψ. θετικά ► 15% ψ. αρνητικά ► Επάρκεια δειγμάτων >90% των

περιπτώσεων ► Ευαισθησία σε κακοήθεις

βλάβες >2εκ: 85-90%

Συμπεράσματα ► Ακτινογραφία θώρακος F/P: ανίχνευση βλάβης και

καθορισμός της θέσης της σε ένα από τα τμήματα του μεσοθωρακίου

► Αξονική τομογραφία: μέθοδος εκλογής για το χαρακτηρισμό και διαφορική διάγνωση

► Μαγνητική τομογραφία συμβάλει στην καλύτερη απεικόνιση βλαβών του νωτιαίου σωλήνα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο

► Διάγνωση τίθεται με βιοψία της βλάβης ή χειρουργική αφαίρεση αυτής