ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ · 16. Μία (1) θέση εκπαιδευτικού Ιστορίας Νέου Ελληνισμού, με διδασκόμενο
Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Η θέση της Διαγνωστικής και...
-
Upload
radiology-archives -
Category
Education
-
view
662 -
download
1
description
Transcript of Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Η θέση της Διαγνωστικής και...
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι
Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Βασίλειος Δ. Σουφτάς
Εργαστήριο Ακτινολογίας & Ιατρικής Απεικόνισης
Τμήμα Ιατρικής Δ.Π.Θ.
Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς όγκοι - Ηπατικές μεταστάσεις:
Aντικείμενα
Ο ρόλος των νεότερων απεικονιστικών διαγνωστικών μεθόδων
Θεραπευτικές εφαρμογές των διακαθετήριων ενδοαυλικών και των
διαδερμικών διατοιχωματικών μεθόδων Επεμβατικής Ακτινολογίας
Παγκρεατικοί [Pancreatic Endocrine Tumours (PETs)]
Καρκινοειδείς [Carcinoid NeuroEndocrine Tumours (NETs)].
Κοινή εκδήλωση: η πιθανή συμπτωματολογία των πασχόντων από κλινικό
σύνδρομο σχετιζόμενο με την ορμονική δραστηριότητα του όγκου
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς όγκοι :
Reznek RH, Cancer Imaging (2006) 6:S163–S177
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Παγκρεατικοί Nευροενδοκρινείς Όγκοι
R eznek RH, Cancer Imaging (2006) 6:S163–S177
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Καρκινοειδείς Nευροενδοκρινείς ‘Oγκοι (NETs)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νεότερες Aπεικονιστικές Mέθοδοι (US-CT-MSCT-MRI)
Διάγνωση και ΔΔ
Προσδιορισμός επακριβούς εντόπισης, μεγέθους και ανατομικών
σχέσεων του όγκου
Ανάδειξη και ποσοτικός προσδιορισμός μεταστάσεων
Παρακολούθηση της πορείας της νόσου και της ανταπόκρισης στη
θεραπεία
Η ευαισθησία της κάθε μεθόδου για ανίχνευση μικρών λειτουργικών ή
πολλαπλών όγκων εξαρτάται από την αρτιότητα και τη
βελτιστοποίηση της τεχνικής που εφαρμόστηκε
Οι μη – λειτουργικοί όγκοι αναδεικνύονται σε τυχαίες απεικονίσεις ως
μάζες ή συχνά σε προχωρημένη φάση ως μάζες με χωροκατακτητική
συμπεριφορά, χωρίς συνοδό κλινική συνδρομή
Συνδυασμός των απεικονιστικών μεθόδων:
► υψηλότερη δυνατή ευαισθησία
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νεότερες Aπεικονιστικές Mέθοδοι (US-CT-MSCT-MRI)
Ιδανική προεγχειρητική μελέτη:
► επακριβής εκτίμηση του σταδίου,
► παρουσία και δυνατότητα εγχειρητικής εκτομής μεταστάσεων
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νεότερες Aπεικονιστικές Mέθοδοι (US-CT-MSCT-MRI)
Ανατομική θέση ► ενίοτε δύσκολη η διακοιλιακή προσέγγιση
Δυνατότητες σύγχρονης τεχνολογίας + χρήση ε/φ ενισχυτικών
φαρμάκων με μικροφυσαλίδες,
Ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία (EUS) ►προεγχειρητική
εκτίμηση του παγκρέατος στις περιπτώσεις μικρών ενδοκρινικά
λειτουργικών όγκων ή της πολλαπλής εντόπισης όγκων
Διεγχειρητική υπερηχοτομογραφία (IOUS)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Yπερηχοτομογραφία (US)
Εξελκωμένο καρκινοειδές ορθού
Οπτική εικόνα κολονσκόπησης
EUS
Pickhardt PJ, et al, RadioGraphics 2007; 27:1681–1692
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Ινσουλίνωμα παγκρέατος, σε 42χρονη, Μη-διακριτό σε ΥΤ και 111In octreotide scan
HayashiJpn D, et al, J Radiol 2011; 29:85–91
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Διεγχειρητική Υπερηχοτομογραφία (IOUS)
CT με πολλαπλές σειρές ανιχνευτών (MDCT)
Η κύρια απεικονιστική μέθοδος
► διάγνωσης και
► εκτίμησης του σταδίου και της πορείας της νόσου
Προβληματική η αναγνώριση βλαβών <1cm
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Ελικοειδής Υπολογιστική Τομογραφία (Spiral-CT)
Πυλαία φάση Διακριτή μόνο η μια βλάβη
Rockall A. G. and Reznek R. H., (2007)
Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism; 21:43–68
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Ινσουλινώματα
Αρτηριακή φάση ‘blush’
ΜΕΝ 1, ↑↑↑ γαστρίνης: κυστικοί και συμπαγείς όγκοι (οι κυστικοί πανκρεατικοί ενδοκρινείς όγκοι είναι σπάνιοι)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
ΜΕΝ 1
Γαστρίνωμα (λίγο αγγειοβριθές), στο «τρίγωνο του γαστρινώματος» (όριο αυχένα – σώματος
παγκρέατος, ανάκαμψη 2ης – 3ης μοίρας 12\λου και συμβολή κυστικού – χοληδόχου πόρου)
Δυνητικές εντοπίσεις: τοίχωμα 12\λου, λεμφαδένες, πάγκρεας
Rockall A. G. and Reznek R. H., (2007), Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism; 21:43–68
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Γαστρίνωμα
Μεγαλοκυτταρικός ΝΕΤ
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Μεταστάσεις ΝΕΤ στο ήπαρ
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
ΝΕΤ, πρωτοπαθές ήπατος (PHNEC)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Παθογνωμονική εικόνα μεσεντερικής λεμφεδενικής μετάστασης (επασβέστωση,
συρρίκνωση, δεσμοπλαστική αντίδραση – συμφύσεις ελίκων)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
ΝΕΤ λεπτού εντέρου
Η λεμφαδενική μάζα ενθυλακώνει πλήρως την ΑΜΑ
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
ΝΕΤ λεπτού εντέρου
Καρκινοειδές ορθού
Pickhardt PJ, et al, RadioGraphics 2007; 27:1681–1692
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Καρκινοειδές ορθού
Endoluminal 3D image
Οπτική εικόνα κολονσκόπησης, πριν την πολυπεκτομή
Pickhardt PJ, et al, RadioGraphics 2007; 27:1681–1692
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νεότερη τεχνολογία συστημάτων και πηνίων
Χρήση ε/φ ενισχυτικών («σκιαγραφικών») ουσιών (χηλοειδών Gd)
Νεότερες τεχνικές (Diffusion-weighted MR imaging, Functional MRI)
Μοναδικές
► διαγνωστικές και διαφοροδιαγνωστικές δυνατότητες,
► δυνατότητες εκτίμησης της ακριβούς έκτασης της νόσου,
► αξιόπιστη εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Απεικονίσεις Μαγνητικού Συντονισμού (MRI)
Pickhardt PJ, et al, RadioGraphics 2007; 27:1681–1692
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Fat-suppressed breath-hold single-shot SE echo-planar diffusion
images (b 5 0, 500 και 1000 sec/mm 2) και χάρτης ADC (αpparent
diffusion coefficient), χαμηλός (0.9 Χ 10-3 mm 2 /sec) (κυτταροβρίθεια)
Taouli Β. and Koh D-M., Radiology 2010; 254:47-66
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Ηπατικές meta NET, σε 24χρονο
67 χρονη με Hπατική meta από NET
Diffusion-weighted MR image
(ADC: 1.90 Χ 10−3 mm2/s)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Αρτηριακή φάση
Πυλαία φάση
Liap
i Ε.,
et a
l, A
JR 2
008;
190
:67–
73
67χρονη με Hπατική meta από NET
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Αρτηριακή φάση
Πυλαία φάση
Diffusion-weighted MR image
(ADC: 2.37 Χ 10−3 mm2/s),
τεκμηρίωση κυτταρικής νέκρωσης
Liap
i Ε.,
et a
l, A
JR 2
008;
190
:67–
73
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Αργά εξελισσόμενα νεοπλάσματα: οι πάσχοντες παρουσιάζονται με
ηπατικές μεταστάσεις στο 75% των περιπτώσεων
Εγχειρητική εκτομή: η θεραπεία εκλογής (?) για ασθενείς με
εστιακές ηπατικές μεταστάσεις. Σπάνια (στο 10%) αποτελεί επιλογή
για ασθενείς με γενικευμένη ή πολυεστιακή νόσο. Η μεταμόσχευση
ήπατος αποτελεί πιο σπάνια επιλογή
Το μέγεθος και η ανάπτυξη των ηπατικών μεταστάσεων.
Προγνωστική αξία.
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Ηπατικές Μεταστάσεις:
Θεραπεία με Μεθόδους Επεμβατικής Ακτινολογίας
Εκλεκτική ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία (i.a. DSA)
Φλεβική δειγματοληψία
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς Όγκοι:
Διάγνωση με μεθόδους Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Ηπατικές Μεταστάσεις:
Θεραπεία με Μεθόδους Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Αρτηριακή αιμάτωση των μεταστάσεων:
Διακαθετήριος αμιγής (bland) αρτηριακός εμβολισμός (TAE)
Χημειοεμβολισμός (TACE) & TACE με χρήση DC – beats
Διακαθετήριος εκλεκτικός εμβολισμός με μικροσφαιρίδια
συνδεδεμένα με ραδιοφάρμακα [Radioembolization, με yttrium 90
radioactive microspheres ή διακαθετήρια εκλεκτική εσωτερική βραχυ-
θεραπεία (selective internal radiation)]
Διαδερμικές Διατοιχωματικές – Διηπατικές Μέθοδοι
Κατάλυσης (Αblation)
Χημική κατάλυση (percutaneous ethanol injection - PEI)
Φωτοκατάλυση (Interstitial LASER Photocoagulation)
Θερμική κατάλυση (Thermal ablation , με ↑ ή ↓ της θερμοκρασίας)
Ηλεκτρική μη-θερμική κατάλυση όγκων (“Irreversible electroporation”)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Ηπατικές Μεταστάσεις:
Θεραπεία με Μεθόδους Επεμβατικής Ακτινολογίας
Oberg K., et al.,
“Clinical practice guidelines” ,
Annals of Oncology 21: v223–v227,
2010
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
ΝΕΤ, πρωτοπαθές ήπατος (PHNEC), πριν το χημειοεμβολισμό (TACE)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
4 χρόνια μετά
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Radio - Frequency Ablation
Microwave tumor ablation
Cryoablation (ιστική νέκρωση με κατάψυξη)
…a growing and promising field
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Thermal ablation
(με αύξηση ή ελάττωση της θερμοκρασίας των ιστών):
The gold standard ???
(καθιερώθηκε ως η κύρια μέθοδος
κατάλυσης στα περισσότερα ινστιτούτα)
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς όγκοι - Ηπατικές μεταστάσεις:
Ablation
Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας