Η ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ

ΑΝΤΛΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ.

Τζουβάρα Χ,Ταπαζίδης Β,Γιαπουτζίδης Β, Γιαβροπούλου Μ, Καζάκος Κ, Γιώβος Ι.

Διαβητολογικό Κέντρο Α’ Παθολογικής Κλινικής Α.Π.Θ.

Οι αντλίες συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης αποτελούν ένα σύγχρονο τρόπο αντιμετώπισης του ΣΔ.

Βοηθούν στη μείωση της διακύμανσης του ρυθμού απορρόφησης της ινσουλίνης από το υποδόριο ιστό,

οι διακυμάνσεις του σακχάρου είναι μικρότερες,

τα υπογλυκαιμικά επεισόδια είναι λιγότερα,

ελέγχεται το φαινόμενο της αυγής,

οι μικροαγγειακές επιπλοκές εμφανίζονται σε μικρότερο ποσοστό,

η διαβητική νευροπάθεια βελτιώνεται,

οι ανάγκες σε ινσουλίνη είναι γενικά μικρότερες (περίπου κατά 15%),

Επιτυγχάνεται καλύτερος μεταβολικός έλεγχος και καλύτερη ποιότητα ζωής.

Καθημερινές διακυμάνσεις της απορρόφησης της ινσουλίνης

0

10

20

30

40

50

6010 - 52 %

< 2.8 %

ΑντλίαΙνσουλίνης

Ενέσεις

Καλή μεταβολική ρύθμισημε μικρότερες διακυμάνσεις

00:0000:00 6:006:00 12:0012:00 1818:00:00 0000:00:000

50

100

150

200

250

300

350

400Γλυκόζη (mg/dl)

0000:00:00 6:006:00 12:0012:00 1818:00:00 0000:00:00 0

50

100

150

200

250

300

350

400Γλυκόζη (mg/dl)

ΑντλίαΑντλία Ενέσεις ινσουλίνηςΕνέσεις ινσουλίνης

Δείκτες ελέγχου γλυκόζης

HbA1c MV SD MAGE(Mean amplitude of glycemic excursion) Μ value Lability index ADRR(Average daily risk range)

ΜAGE :Ορισμός-Υπολογισμός

ΔΕΙΚΤΗΣ MAGE

(W.Taylor, Mayo Clinic, Mayo Foundation, University of Minnesota. DIABETES 19:644,55)

MAGE

MH ΔIABHTIKOI 22-50mg/dl

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΜΕ ΚΑΛΑ

ΡΥΘΜΙΖΟΜΕΝΟ ΣΔ

67-82mg/dl

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΜΕ ΔΥΣΡΥΘΜΙΣΤΟ ΣΔ

119-200mg/dl

ΣΚΟΠΟΣ

Να εκτιμηθεί ο συντελεστής διακύμανσης των επιπέδων της γλυκόζης (MAGE) σε άτομα με ΣΔ με και χωρίς αντλία ινσουλίνης και η σχέση του με τα επίπεδα HbA1c.

Υλικό-Μέθοδοι

Ομάδα 1:13 άτομα με ΣΔ2 από τα οποία τα 9 ήταν σε αγωγή με ινσουλίνη και τα 4 σε αντιδιαβητικά δισκία.

Ομάδα 2:26 άτομα με ΣΔ1 σε αγωγή με ενέσιμη ινσουλίνη.

Ομάδα 3:17 άτομα με ΣΔ 1 και αντλία συνεχούς έγχυσης.

Υλικό-ΜέθοδοιΣε όλα τα άτομα της μελέτης έγινε συνεχής μέτρηση

και καταγραφή της γλυκόζης για δύο εικοσιτετράωρα με το Glucoday της εταιρείας Menarini και εκτιμήθηκε:

Ο συντελεστής διακύμανσης MAGE,

Η μέση τιμή γλυκόζης,

Η σταθερή απόκλιση και

Η HbA1c.

n MAGE HbA1c MV SD

Ομάδα 1ΣΔ2

13 184±60 7,6 ±1,3 197,7 ±71,7 77 ±39,3

Ομάδα 2ΣΔ 1 χωρίς αντλία

26 181,4±80,4 8,1 ±1,7 182,2 ±48 94,8 ±47,6

Ομάδα 3ΣΔ1 με αντλία

17 138±46,7 7,1 ±0,9 147,16 ±31,2 69,1 ±24,2

Αποτελέσματα

Student tMAGE 1 v/s MAGE 2 p=0,4MAGE 1 v/s MAGE 3 p=0,33 MAGE1 με ινσουλίνη v/s MAGE 3 p=0,03

MAGE 2 v/s MAGE 3 p=0,04

CorrelationMAGE 1 με HbA1c r=0,3 p=0,3MAGE 2 με HbA1c r=0,01 p=0,9MAGE 3 με HbA1c r=0,5 p=0,04

Αποτελέσματα

Από τη σύγκριση των MAGE ανάμεσα στην ομάδα με ΣΔ 2 και ΣΔ 1 με και χωρίς αντλία ινσουλίνης δεν προέκυψαν σημαντικές διαφορές.

Σημαντικά χαμηλότερος ήταν ο δείκτης διακύμανσης MAGE στην ομάδα 3 σε σχέση με την ομάδα 2 (p=0,04).

Αποτελέσματα

Σημαντική διαφορά ανάμεσα στο MAGE της υποομάδας των ατόμων με ΣΔ 2 που ήταν σε αγωγή με ινσουλίνη και της ομάδας με αντλία (p=0,03).

Η συσχέτιση ανάμεσα στο δείκτη MAGE και τη HbA1c ήταν σημαντική μόνο στην ομάδα με την αντλία r=0,5 ,p=0,04.

Συμπεράσματα

Τα άτομα με αντλία παρουσιάζουν μικρότερη διακύμανση των επιπέδων γλυκόζης από τα άτομα με ΣΔ 1 και ΣΔ 2 που είναι σε αγωγή με ενέσιμη ινσουλίνη.

Η εκτίμηση της διακύμανσης των τιμών

γλυκόζης με τη συνεχή υποδόρια μέτρηση αποτελεί σημαντικό μέσο για τη συνολική εκτίμηση της γλυκαιμικής ρύθμισης.

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ