ΒΑΤΟΤΗΤΑ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΩΝ.

ΕΠΙΒΑΡΥΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

A.Kαζαντζή1, K.Tρίγκα2

1 Ιατρική Φυσική, ΠΓΝΠ 2 Κυανός Σταυρός Πατρών, ΜΧΑ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Μελετήθηκε η επιβίωση της βατότητας αγγειακής προσπέλασης αιμοκαθαιρόμενων και συσχετισμοί με ηλικία, κάπνισμα και σακχαρώδη διαβήτη.

ΜΕΘΟΔΟΙ: Διενεργήθηκαν 118 προσπελάσεις μεταξύ 01.2008-09.2013. Κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε μία ή πολλαπλές προσπελάσεις. Μελετήθηκαν: Aρτηριοφλεβική αναστόμωση (AVF), αρτηριοφλεβικά μοσχεύματα (ΑVG) και καθετήρες (central-lines-CL) Kατηγοριοποιήθηκαν: σε < 70 και > 70 ετών, καπνιστές / μη και σακχαρο-διαβητικούς και μη. Διεξήχθηκε ανάλυση επιβίωσης μεταξύ αγγειακών προσπελάσεων, ηλικίας, καπνίσματος και διαβήτη.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:92 ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας 72.2 έτη, 62.5% άντρες και 31.8 % σακχαρο-διαβητικοί. 61.1% έφερε AVF, 14.4% AVG και 31.3% καθετήρα.Η επιβίωση AVF ήταν 22 μήνες για ασθενείς < 70, και 35μ. για > 70 ετών. Ασθενείς < 70 χρονών εμφάνισαν βατότητα μοσχευμάτων 33μ. έναντι 25μ. για ασθενείς > 70. Τέλος, οι καθετήρες επιβίωσαν 19μ. σε <70 ετών έναντι 12μ. σε > 70 ετών.Αναφέρουμε υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης AVF και CL μη καπνιστών έναντι καπνιστών (AVFs : 29μ. για μη καπνιστές έναντι 25μ., CL: 15μ. μη καπνιστών έναντι). Παραδόξως οι καπνιστές εμφάνισαν καλύτερη βατότητα μοσχευμάτων (41μ. έναντι 25μ.). Πιθανότητα επιβίωσης AVF μη-καπνιστών 56.9 % έναντι 50% καπνιστών. Αντίστοιχα, πιθανότητα 36.3 % επιβίωσης AVG μη-καπνιστών έναντι 66.6 % καπνιστών και 87.1 % πιθανότητα επιβίωσης καθετήρων μη-καπνιστών έναντι 83.3% καπνιστών.Επιβίωση AVF ήταν 38μ. για διαβητικούς έναντι 33μ. Μη-διαβητικών, μοσχευμάτων 30μ. για μη διαβητικούς και καθετήρων 14μ. σε διαβητικούς έναντι 16μ. Οι καμπύλες επιβίωσης των διαβητικών ήταν καλύτερες για AVF, ενώ των καθετήρων καλύτερες στους μη-διαβητικούς.

ΠΙΝΑΚΑΣ 1:ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΜΗΝΕΣ ΓΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΕΡΟΜΕΝΟΥΣ <70 και >70 χρονων

ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΙΣMηνες επιβίωσης(Mean value±sd)

AVF AVG CL

<70 χρονών 22±23 33±32 19±20>70 χρονών 35±33 25±17 12±11

ΣΧΗΜΑ 1: Καμπύλες επιβίωσης ανά αγγειακή προσπέλαση για ασθενείς <,>70χρ.

ΠΙΝΑΚΑΣ 2:ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΜΗΝΕΣ ΓΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΕΡΟΜΕΝΟΥΣ ΚΑΠΙΝΣΤΕΣ/ΜΗ

ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΙΣMηνες επιβίωσης (Mean value±sd)

AVF AVG CL

ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ 25±24 41±36 11±17ΜΗ ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ 29±30 25±16 15±14

ΣΧΗΜΑ 2: Καμπύλες επιβίωσης ανά αγγειακή προσπέλαση με βάση το κάπνισμα.

ΣΧΗΜΑ 3: Διάγραμμα απεικόνισης της πιθανότητας επιβίωσης μιας αγγειακής προσπέλασης στους αιμοκαθαιρόμενους με γνώμονα το κάπνισμα. Όπως είναι φανερό κυρίως τα AVGs επηρεάζονται σημαντικά στο δείγμα μας από το κάπνισμα με κίνδυνο απόφραξης.

ΠΙΝΑΚΑΣ 3:ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΜΗΝΕΣ ΓΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΕΡΟΜΕΝΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ/ΜΗ

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΙΣΜήνες επιβίωσης (μ.ο.±sd)

AVF AVG CL

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ 38±40 ΟΧΙ ΔΕΙΓΜΑ 14±12

ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ 33±27 30±9 16±9

ΣΧΗΜΑ 4: Καμπύλες επιβίωσης ανά αγγειακή προσπέλαση με βάση το διαβήτη.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Συνολικά τα AVG και AVF παρουσιάζουν καλύτερη επιβίωση απέ τους κεντρικούς καθετήρες τόσο στους ασθενείς <70χρ, όσο και στους >70χρ. Η μελέτη μας δείχνει ότι τα ΑVFs είναι προτιμητέα για ασθενείς >70 χρονών, ενώ τα AVG <70 χρ. Οι καθετήρες παρουσιάζουν μικρότερη επιβίωση από τις δυο άλλες αγγειακές προσπελάσεις, αλλά παρόμοιες ανεξαρτήτως της ηλικιακής ομάδας. Σε ότι αφορά στην επιβίωση των αγγειακών προσπελάσεων σε σχέση με το κάπνισμα, δεν φαίνεται να επηρεάζει την επιβίωση των AVFs και των καθετήρων. Παραδόξως οι καπνιστές με AVGs παρουσιάζουν καλύτερη επιβίωση από τους μη καπνιστές. Τέλος, ο διαβήτης δεν φαίνεται να επηρεάζει σημαντικά το δείγμα μας ως προς την επιβίωση των αγγειακών προσπελάσεων, εκτός από μια μικρή υπεροχή επιβίωσης των AVFs στους διαβητικούς.