ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Χ. ΚΟΤΖΑΜΠΟΥΓΙΔΗΣ Χ. ΚΟΤΖΑΜΠΟΥΓΙΔΗΣ

ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ

ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΣΠΛΗΝΑΔΟΜΗ ΤΟΥ ΣΠΛΗΝΑ

Ο σπλήνας ανήκει στο δικτυοενδοθηλιακό Ο σπλήνας ανήκει στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα και προέρχεται εμβρυολογικά από το σύστημα και προέρχεται εμβρυολογικά από το νωτιαίο μεσεντέριο. Αναδύεται με μία σειρά νωτιαίο μεσεντέριο. Αναδύεται με μία σειρά επαρμάτων, μεταναστεύει στην ενήλικη εντόπιση επαρμάτων, μεταναστεύει στην ενήλικη εντόπιση του στο ΑΡ υποχόνδριο και προσφύεται στο του στο ΑΡ υποχόνδριο και προσφύεται στο στόμαχο με το γαστροσπληνικό σύνδεσμο και στόμαχο με το γαστροσπληνικό σύνδεσμο και στο νεφρό με το σπληνονεφρικό σύνδεσμο. Όταν στο νεφρό με το σπληνονεφρικό σύνδεσμο. Όταν τα επάρματα αποτύχουν να συνενωθούν σε μία τα επάρματα αποτύχουν να συνενωθούν σε μία ενιαία μάζα, μπορεί να αναπτυχθούν επικουρικοί ενιαία μάζα, μπορεί να αναπτυχθούν επικουρικοί σπλήνες σε ποσοστό 20% των ατόμων σπλήνες σε ποσοστό 20% των ατόμων

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ ΣΠΛΗΝΑ ΣΤΗΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ ΣΠΛΗΝΑ ΣΤΗΝ ΑΜΥΝΑ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥΑΜΥΝΑ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ

Διατήρηση του ποιοτικού ελέγχου των ερυθρών Διατήρηση του ποιοτικού ελέγχου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και απομάκρυνση των γηρασμένων αιμοσφαιρίων και απομάκρυνση των γηρασμένων και ελαττωματικών ερυθρών από την κυκλοφορίακαι ελαττωματικών ερυθρών από την κυκλοφορία

Απομάκρυνση των επικαλυμμένων με Απομάκρυνση των επικαλυμμένων με αντισώματα βακτηριδίων και των επικαλυμμένων αντισώματα βακτηριδίων και των επικαλυμμένων με αντισώματα αιμοσφαιρίων από την κυκλοφορία με αντισώματα αιμοσφαιρίων από την κυκλοφορία

Σύνθεση αντισωμάτων στο λευκό πολφόΣύνθεση αντισωμάτων στο λευκό πολφό

Αίτια διαταραγμένης σπληνικής Αίτια διαταραγμένης σπληνικής λειτουργίας (λειτουργική ασπληνία)λειτουργίας (λειτουργική ασπληνία)

Αιμοσφαιρινοπάθειες (ιδίως Αιμοσφαιρινοπάθειες (ιδίως δρεπανοκυτταρική νόσος)δρεπανοκυτταρική νόσος)

ΑιμολυσηΑιμολυση Συγγενής ασπληνία (σπάνια) Συγγενής ασπληνία (σπάνια) Κολλαγονοσική αγγειακή νόσος (σπάνια)Κολλαγονοσική αγγειακή νόσος (σπάνια) Ετερόλογη μεταμόσχευση μυελού οστώνΕτερόλογη μεταμόσχευση μυελού οστών

Αίτια θεραπευτικής σπληνεκτομήςΑίτια θεραπευτικής σπληνεκτομής

Αιμολυτική αναιμίαΑιμολυτική αναιμία ΘρομβοπενίαΘρομβοπενία Κακοήθης νόσος (π.χ. λευχαιμία εκ τριχωτών Κακοήθης νόσος (π.χ. λευχαιμία εκ τριχωτών

κυττάρων)κυττάρων) ΥπερσπληνισμόςΥπερσπληνισμός Τραύμα σπληνόςΤραύμα σπληνός Τραυματισμός του σπλήνα κατά τη διάρκεια Τραυματισμός του σπλήνα κατά τη διάρκεια

χειρουργείου κοιλιάς χειρουργείου κοιλιάς

Σήψη μετά σπληνεκτομήΣήψη μετά σπληνεκτομή

Κεραυνοβόλος, ταχέως επιφέρουσα το θάνατο Κεραυνοβόλος, ταχέως επιφέρουσα το θάνατο επιπλοκή της βακτηριαιμίας από μικροοργανισμούς με επιπλοκή της βακτηριαιμίας από μικροοργανισμούς με κάψα (κυρίως κάψα (κυρίως πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος ινφλουένζας, μηνιγγιτιδόκοκκοςινφλουένζας, μηνιγγιτιδόκοκκος))

Συχνότητα στους ενήλικες 1/450 ασθενείς-έτηΣυχνότητα στους ενήλικες 1/450 ασθενείς-έτη Το 50% των περιστατικών συμβαίνουν στην πρώτη Το 50% των περιστατικών συμβαίνουν στην πρώτη

διετία από την σπληνεκτομή, έχουν όμως περιγραφεί διετία από την σπληνεκτομή, έχουν όμως περιγραφεί περιστατικά και 20 χρόνια μετάπεριστατικά και 20 χρόνια μετά

Σηψη μετά σπληνεκτομήΣηψη μετά σπληνεκτομή

Κλινική εικόναΚλινική εικόνα ΠυρετόςΠυρετός Συμπτώματα από το αναπνευστικό Συμπτώματα από το αναπνευστικό Υπόταση – ταχυκαρδίαΥπόταση – ταχυκαρδία Διαταραχές επιπέδου συνείδησηςΔιαταραχές επιπέδου συνείδησης Λευκοκυττάρωση με αρ στροφή, θρομβοπενία, Λευκοκυττάρωση με αρ στροφή, θρομβοπενία,

ΔΕΠΔΕΠ Καταπληξία - πολυοργανική ανεπάρκειαΚαταπληξία - πολυοργανική ανεπάρκεια

Σήψη μετά σπληνεκτομήΣήψη μετά σπληνεκτομή

ΘεραπείαΘεραπεία Vancomycin 1 gr/12h + ceftriaxone 2 gr/24hVancomycin 1 gr/12h + ceftriaxone 2 gr/24h Σε υποψία μηνιγγίτιδας Σε υποψία μηνιγγίτιδας ceftriaxone 2gr /12hceftriaxone 2gr /12h Σε ασθενείς με υπερευαισθησία σε β-λακταμικά Σε ασθενείς με υπερευαισθησία σε β-λακταμικά

αντιβιοτικάαντιβιοτικά

vancomycin 1gr/12h + levofloxacin 750 mgvancomycin 1gr/12h + levofloxacin 750 mg

ΠροφύλαξηΠροφύλαξη

Αποφυγή της σπληνεκτομής όταν είναι Αποφυγή της σπληνεκτομής όταν είναι εφικτόεφικτό

ΕμβολιασμόςΕμβολιασμός ΧημειοπροφύλαξηΧημειοπροφύλαξη

ΕμβολιασμόςΕμβολιασμός

Να γίνεται τουλάχιστον 14 μέρες πριν τη Να γίνεται τουλάχιστον 14 μέρες πριν τη σπληνεκτομή. Όταν αυτό δεν είναι σπληνεκτομή. Όταν αυτό δεν είναι εφικτό,να γίνεται μετά τη 14εφικτό,να γίνεται μετά τη 14ηη μετεγχειρητική μέραμετεγχειρητική μέρα

Σε ασθενείς που είναι σε πρόγραμμα Σε ασθενείς που είναι σε πρόγραμμα χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας, ο χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας, ο εμβολιασμός να γίνεται 3 μήνες μετά την εμβολιασμός να γίνεται 3 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείαςολοκλήρωση της θεραπείας

Εμβολιασμός Εμβολιασμός

Συνιστάται εμβολιασμός κατά του Συνιστάται εμβολιασμός κατά του Πνευμονιόκοκκου με 23-δύναμο ( Πνευμονιόκοκκου με 23-δύναμο ( PPV-23 ).PPV-23 ). Σε Σε

ασθενείς που έχουν νοσήσει παρά την ασθενείς που έχουν νοσήσει παρά την ανοσοποίηση συνιστάται εμβολιασμός με 7-ανοσοποίηση συνιστάται εμβολιασμός με 7-δύναμο ( δύναμο ( PCPV-7)PCPV-7). Επανάληψη κάθε 5 έτη. Επανάληψη κάθε 5 έτη

Εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου. Εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου. Επανάληψη κάθε 4 έτηΕπανάληψη κάθε 4 έτη

Εμβόλιο κατά του Εμβόλιο κατά του h.influenza type bh.influenza type b Εμβόλιο κατά της εποχιακής γρίπης ετησίωςΕμβόλιο κατά της εποχιακής γρίπης ετησίως

ΧημειοπροφύλαξηΧημειοπροφύλαξη

Αμοξυκιλλίνη 250Αμοξυκιλλίνη 250mg/12hmg/12h σε παιδιά μέχρι την ηλικία σε παιδιά μέχρι την ηλικία των 18 ετώντων 18 ετών

Η σήψη μετά σπληνεκτομή είναι λιγότερο συχνή σε Η σήψη μετά σπληνεκτομή είναι λιγότερο συχνή σε ενήλικες, και λαμβάνοντας υπόψη την δημιουργία ενήλικες, και λαμβάνοντας υπόψη την δημιουργία ανθεκτικών στελεχών και των παρενεργειών των ανθεκτικών στελεχών και των παρενεργειών των αντιβιοτικών, δεν συνιστάται χημειοπροφύλαξη στους αντιβιοτικών, δεν συνιστάται χημειοπροφύλαξη στους ενήλικεςενήλικες

Χημειοπροφύλαξη εφ’ όρου ζωής στους επιβιώσαντες Χημειοπροφύλαξη εφ’ όρου ζωής στους επιβιώσαντες από επεισόδιο σήψης μετά σπληνεκτομήαπό επεισόδιο σήψης μετά σπληνεκτομή

Δε συνίσταται χημειοπροφύλαξη για οδοντιατρικές Δε συνίσταται χημειοπροφύλαξη για οδοντιατρικές εργασίεςεργασίες