Σακχαρώδης Διαβήτης κύησης

Σακχαρώδης Σακχαρώδης Διαβήτης Διαβήτης κύησηςκύησης

Σπύρος ΜπακατσέλοςΣπύρος ΜπακατσέλοςΠαθολόγος - ΔιαβητολόγοςΠαθολόγος - Διαβητολόγος

Δ/ντής Δ/ντής Α΄ Παθολογικής ΚλινικήςΑ΄ Παθολογικής Κλινικής

Γ. Ν. ΔράμαςΓ. Ν. Δράμας

GDM

Οριμός και Παθοφυσιολογία του Οριμός και Παθοφυσιολογία του GDMGDM

Επιπολασμός του Επιπολασμός του GDMGDM

Screening Screening και διάγνωσηκαι διάγνωση του του GDMGDM

Θεραπεία του Θεραπεία του GDMGDM

Παρακολούθηση γυναικών με Παρακολούθηση γυναικών με GDMGDM μετά τον τοκετόμετά τον τοκετό

Οριμός και Παθοφυσιολογία Οριμός και Παθοφυσιολογία του του GDMGDM





ΟρισμόςΟρισμός::

Διαβήτης κύησης Διαβήτης κύησης

((GGestational estational DDiabetes iabetes MMellitus: ellitus: GDMGDM) )

χαρακτηρίζεταιχαρακτηρίζεται κάθεκάθε δυσανοχή στη δυσανοχή στη γλυκόζη η οποία αρχίζει γλυκόζη η οποία αρχίζει ήή πρωτοδιαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια πρωτοδιαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνηςτης εγκυμοσύνης

Διαβήτης κύησηςΔιαβήτης κύησης

Διαταραχή ανοχής στη γλυκόζη που εμφανίζεται κατά Διαταραχή ανοχής στη γλυκόζη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (24τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (24ηη – 28 – 28ηη εβδομάδα) εβδομάδα) → → de novo gestational diabetes (80-90%)de novo gestational diabetes (80-90%)

Αδιάγνωστη διαταραχή στην ανοχή της γλυκόζης Αδιάγνωστη διαταραχή στην ανοχή της γλυκόζης (IGT) (IGT) προϋπάρχουσα της εγκυμοσύνης προϋπάρχουσα της εγκυμοσύνης

Αδιάγνωστος διαβήτης τύπου 2 πρωϋπάρχον της Αδιάγνωστος διαβήτης τύπου 2 πρωϋπάρχον της εγκυμοσύνης εγκυμοσύνης

Εγκυμοσύνη συνυπάρχουσα χρονικά με πρόδρομη Εγκυμοσύνη συνυπάρχουσα χρονικά με πρόδρομη φάση Διαβήτη τύπου 1 φάση Διαβήτη τύπου 1 (σπάνια)(σπάνια)

Ρύθμιση της γλυκόζης Ρύθμιση της γλυκόζης στην φυσιολογική στην φυσιολογική

εγκυμοσύνηεγκυμοσύνηΗ εγκυμοσύνη συνιστά ισχυρό διαβητογόνο Η εγκυμοσύνη συνιστά ισχυρό διαβητογόνο παράγοντα (ορμονικοί παράγοντες, απόκτηση παράγοντα (ορμονικοί παράγοντες, απόκτηση βάρους, μειωμένη κίνηση)βάρους, μειωμένη κίνηση)

Η εγκυμοσύνη προκαλεί αντίσταση στη δράση της Η εγκυμοσύνη προκαλεί αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης ιδίως στο τέλος του ινσουλίνης ιδίως στο τέλος του 22ουου και 3 και 3οο τρίμηνο τρίμηνο αυτήςαυτής

Η επάρκεια της λειτουργίας των β-κυττάρων για Η επάρκεια της λειτουργίας των β-κυττάρων για έκκριση ινσουλίνης υπερκαλύπτει την αυξημένη έκκριση ινσουλίνης υπερκαλύπτει την αυξημένη αντίσταση στη δράση της με αποτέλεσμα αντίσταση στη δράση της με αποτέλεσμα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης

Αλλαγές μεταβολισμού της Αλλαγές μεταβολισμού της εγκύου σε φυσιολογική εγκύου σε φυσιολογική

εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη Ελλατωμένα επίπεδα γλυκόζης πλάσματος Ελλατωμένα επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας νηστείας (ιδίως στο 1(ιδίως στο 1οο τρίμηνο) τρίμηνο)

Μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη Μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη

Αυξημένα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζηςΑυξημένα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης

Αυξημένη λιπόλυση Αυξημένη λιπόλυση → αυξημένα ελεύθερα → αυξημένα ελεύθερα λιπαρά οξέαλιπαρά οξέα

Αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης νηστείας και Αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης νηστείας και μευαγευματικά μευαγευματικά → υ→ υπερτροφία και υπερπλασία περτροφία και υπερπλασία των β-κυττάρωντων β-κυττάρων

Παθοφυσιολογία Διαβήτη Παθοφυσιολογία Διαβήτη κύησηςκύησης

Αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης ιδίως Αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης ιδίως στο τέλος του 2στο τέλος του 2ουου και στο 3 και στο 3οο τρίμηνο της εγκυμοσύνηςτρίμηνο της εγκυμοσύνης

Μειωμένη εφεδρεία των β-κυττάρων του Μειωμένη εφεδρεία των β-κυττάρων του παγκρέατος να καλύψουν τις αυξημένες παγκρέατος να καλύψουν τις αυξημένες ανάγκες σε ινσουλίνη της προχωρημένης ανάγκες σε ινσουλίνη της προχωρημένης εγκυμοσύνης εγκυμοσύνης → → υπεργλυκαιμίαυπεργλυκαιμία


Ευαισθησία στην ινσουλίνη

Ρυ

θμό

ς έκ

κρ

ιση

ς ιν

σο

υλί

νης

ΡυθμόςΈκκρισηςΙνσουλίνης≈ 40-70%μειωμένοςστον GDM





Παρακολούθηση γυναικών με Παρακολούθηση γυναικών με GDMGDM μετά τον τοκετό μετά τον τοκετό

Ο επιπολασμός του Ο επιπολασμός του GDM GDM ποικίλει από 1% – 14% ανάλογα με ποικίλει από 1% – 14% ανάλογα με το είδος του πληθυσμού το είδος του πληθυσμού (φυλή και εθνότητα)(φυλή και εθνότητα) και τα διαγνωστικά και τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνταικριτήρια που χρησιμοποιούνται

Περίπου 7% όλων των κυήσεων παγκοσμίως παρουσιάζει Περίπου 7% όλων των κυήσεων παγκοσμίως παρουσιάζει GDMGDM. Το 90% των κυήσεων που επιπλέκονται με διαβήτη . Το 90% των κυήσεων που επιπλέκονται με διαβήτη έχουν έχουν GDMGDM

Ο επιπολασμός του Ο επιπολασμός του GDMGDM σε ένα συγκεκριμένο πληθυσμό σε ένα συγκεκριμένο πληθυσμό ποικίλει ανάλογα με τον επιπολασμό του ΣΔ τύπου 2 σε αυτόνποικίλει ανάλογα με τον επιπολασμό του ΣΔ τύπου 2 σε αυτόν

Τα τελευταία 20 χρόνια παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του Τα τελευταία 20 χρόνια παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του επιπολασμού του επιπολασμού του GDMGDM και ιδιαίτερα σε συγκεκριμένες φυλές ή και ιδιαίτερα σε συγκεκριμένες φυλές ή εθνότητες (10 – 100%)εθνότητες (10 – 100%)

Επιπολασμός του διαβήτη Επιπολασμός του διαβήτη κύησηςκύησης

Επιπολασμός του διαβήτη Επιπολασμός του διαβήτη κύησηςκύησης

Επιπολασμός του Επιπολασμός του GDMGDM ανάλογα με το βάρος ανάλογα με το βάρος γέννησης της εγκύουγέννησης της εγκύου

Α: Pima Indians B: Norwegian women

Επιπολασμός του Επιπολασμός του GDMGDM ανάλογα με το βάρος ανάλογα με το βάρος γέννησης της εγκύουγέννησης της εγκύου

C: African American D: New York State

Λόγοι για Λόγοι για ScreeningScreening και διάγνωση και διάγνωση του του GDMGDMΟ Ο GDMGDM συσχετίζεται με οξείες και σοβαρές επιπλοκές του εμβρύου: συσχετίζεται με οξείες και σοβαρές επιπλοκές του εμβρύου:

Αιφνίδιος ενδομήτριος Αιφνίδιος ενδομήτριος (μετά την 38(μετά την 38ηη εβδομάδα) εβδομάδα) και περιγεννητικός θάνατος και περιγεννητικός θάνατος Μακροσωμία ή μεγάλα για την ηλικία κύησης έμβρυαΜακροσωμία ή μεγάλα για την ηλικία κύησης έμβρυα

Τραυματισμός του εμβρύου κατά τον τοκετό ή ασφυξίαΤραυματισμός του εμβρύου κατά τον τοκετό ή ασφυξία

Ωμική δυστοκία – παράλυση του Ωμική δυστοκία – παράλυση του ErbErb

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού (ARDS)(ARDS) ΠολυυδράμνιοΠολυυδράμνιο

Υπερτροφική καρδιοπάθεια του εμβρύουΥπερτροφική καρδιοπάθεια του εμβρύου

Μεταβολικές επιπλοκές του νεογνού (υπογλυκαιμία, ίκτερος, υπασβεστιαιμία, Μεταβολικές επιπλοκές του νεογνού (υπογλυκαιμία, ίκτερος, υπασβεστιαιμία, πολυερυθραιμία)πολυερυθραιμία)

Λόγοι για Λόγοι για ScreeningScreening και διάγνωση και διάγνωση του του GDMGDM

Placenta

Δυσανάλογη αύξηση του βάρους με πληθωρική εμφανιση και υπερβολική εναπόθεση λίπους σε νεογέννητο αρρύθμιστης

διαβητικής μητέρας



Ο Ο GDMGDM συσχετίζεται με οξείες και σοβαρές συσχετίζεται με οξείες και σοβαρές επιπλοκές της μητέρας:επιπλοκές της μητέρας:

ΠροεκλαμψίαΠροεκλαμψία

Υπέρταση κυήσεωςΥπέρταση κυήσεως

Τραυματισμός της μητέρας κατά τον τοκετόΤραυματισμός της μητέρας κατά τον τοκετό

Διενέργεια καισαρικής τομήςΔιενέργεια καισαρικής τομής


Η αυστηρή ρύθμιση της υπεργλυκαιμίας κατά τη διάρκεια Η αυστηρή ρύθμιση της υπεργλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει σημαντικά τις επιπλοκές τόσο του της εγκυμοσύνης μειώνει σημαντικά τις επιπλοκές τόσο του εμβρύου όσο και της μητέραςεμβρύου όσο και της μητέρας

Μείωση της μακροσωμίας από 21% σε 10%Μείωση της μακροσωμίας από 21% σε 10%

Μείωση του ενδομήτριου θανάτου, της ωμικής δυστοκίας Μείωση του ενδομήτριου θανάτου, της ωμικής δυστοκίας από 4% σε 1%από 4% σε 1%

Γενικώς η διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης Γενικώς η διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης πλησίον των πλησίον των φυσιολογικών ορίωνφυσιολογικών ορίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει την περιγεννητική θνησιμότητα και νοσηρότητα μειώνει την περιγεννητική θνησιμότητα και νοσηρότητα σχεδόν στα επίπεδα που παρατηρούνται στο γενικό σχεδόν στα επίπεδα που παρατηρούνται στο γενικό πληθυσμό πληθυσμό


Ο Ο GDMGDM συσχετίζεται με μακροχρόνιες επιπλοκές στην συσχετίζεται με μακροχρόνιες επιπλοκές στην παιδική και μετέπειτα ηλικία:παιδική και μετέπειτα ηλικία:

Παχυσαρκία: παιδιά μητέρων με Παχυσαρκία: παιδιά μητέρων με GDMGDM είναι υπέρβαρα κατά 30% είναι υπέρβαρα κατά 30% συγκριτικά με παιδιά φυσιολογικών ή προδιαβητικών μητέρων συγκριτικά με παιδιά φυσιολογικών ή προδιαβητικών μητέρων ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης (επίδραση του διαβητικού (επίδραση του διαβητικού περιβάλλοντος στην ενδομήτρια ανάπτυξη) περιβάλλοντος στην ενδομήτρια ανάπτυξη)

Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης IGT IGT και ΣΔ τύου 2 με την και ΣΔ τύου 2 με την πάροδο της ηλικίας στα παιδιά μητέρων με πάροδο της ηλικίας στα παιδιά μητέρων με GDMGDM συγκριτικά με συγκριτικά με τα παιδια προδιαβητικών ή φυσιολογικών μητέρωντα παιδια προδιαβητικών ή φυσιολογικών μητέρων

Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών νοσημάτωνΑυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών νοσημάτων


Ηλικία σε έτη

ScreeningScreening και διάγνωση εγκύων για και διάγνωση εγκύων για GDMGDM

Δεν υπάρχει ομοφωνία στο αν ο έλεγχος για Δεν υπάρχει ομοφωνία στο αν ο έλεγχος για GDM GDM πρέπει να γίνεται σε όλες τις έγκυες ή σε πρέπει να γίνεται σε όλες τις έγκυες ή σε ορισμένες ομάδες ανάλογα με το ιστορικό και ορισμένες ομάδες ανάλογα με το ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνουτους παράγοντες κινδύνου

Η Η ADA ADA και η και η ACOG ACOG προτείνουν προτείνουν screening screening και και τον τρόπο διενέργειας αυτού ανάλογα με τον τον τρόπο διενέργειας αυτού ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας για βαθμό επικινδυνότητας για GDM GDM το οποίο το οποίο σήμερα έχει την ευρύτερη αποδοχήσήμερα έχει την ευρύτερη αποδοχή

Το Το screeningscreening σε όλες τις έγκυες έχει μεγαλύτερη σε όλες τις έγκυες έχει μεγαλύτερη ευαισθησία για διάγνωση του ευαισθησία για διάγνωση του GDMGDM

Screening strategy Screening strategy για διάγνωσηγια διάγνωση GDM GDM

Χαμηλού κινδύνου:Χαμηλού κινδύνου: Δεν απαιτείται οποιαδήποτε Δεν απαιτείται οποιαδήποτε δοκιμασία ανοχής γλυκόζης αν πληρούνται όλα τα δοκιμασία ανοχής γλυκόζης αν πληρούνται όλα τα παρακάτω:παρακάτω:

– ΗλικίαΗλικία <25 <25 ετώνετών – Φυσιολογικό βάρος πριν την εγκυμοσύνηΦυσιολογικό βάρος πριν την εγκυμοσύνη – Αρνητικό ιστορικό διαβήτη σε άτομα α΄βαθμού συγγένειαςΑρνητικό ιστορικό διαβήτη σε άτομα α΄βαθμού συγγένειας– Αρνητικό ιστορικό αποτυχημένης εγκυμοσύνηςΑρνητικό ιστορικό αποτυχημένης εγκυμοσύνης– Αρνητικό ιστορικό διαταραχής στη γλυκόζηΑρνητικό ιστορικό διαταραχής στη γλυκόζη– Φυσιολογικό βάρος γεννήσεωςΦυσιολογικό βάρος γεννήσεως– Μέλος εθνικής ομάδος με χαμηλό επιπολασμό Μέλος εθνικής ομάδος με χαμηλό επιπολασμό GDMGDM

Εκτίμηση του κινδύνου για GDM πρέπει να γίνεται στην πρώτη εξέταση της εγκύου


Μέσου κινδύνου:Μέσου κινδύνου: δοκιμασία ανοχής γλυκόζης δοκιμασία ανοχής γλυκόζης στην 24στην 24ηη - 28 - 28ηη εβδομάδα με: εβδομάδα με:

Δοκιμασία 2 σταδίων:Δοκιμασία 2 σταδίων:τεστ ανοχής με 50 τεστ ανοχής με 50 gr gr γλυκόζης γλυκόζης (GTT) (GTT) η οποία η οποία ακολουθείται από ακολουθείται από OGTOGTΤ στις έγκυες που πληρούν τα Τ στις έγκυες που πληρούν τα κριτήρια υποψίας για διάγνωση της κριτήρια υποψίας για διάγνωση της GTTGTT ( (>>140 ή 140 ή >>130130mg/dl)mg/dl)

Δοκιμασία 1 σταδίου:Δοκιμασία 1 σταδίου: OGTT OGTT σε όλες τις έγκυες μέσου κινδύνουσε όλες τις έγκυες μέσου κινδύνου



Υψηλού κινδύνου:Υψηλού κινδύνου: δοκιμασία ανοχής γλυκόζης 1 δοκιμασία ανοχής γλυκόζης 1 ή 2 σταδίων γίνεται το συντομότερο δυνατό αν ένα ή ή 2 σταδίων γίνεται το συντομότερο δυνατό αν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω υπάρχουν:περισσότερα από τα παρακάτω υπάρχουν:

– Σοβαρή παχυσαρκίαΣοβαρή παχυσαρκία – Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό διαβήτη τύπου 2Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό διαβήτη τύπου 2 – Προηγούμενο ιστορικό: Προηγούμενο ιστορικό: GDM, IGT, GDM, IGT, γλυκοζουρίαγλυκοζουρία


Εάν GDM δεν διαγνωσθεί δοκιμασία ανοχής γλυκόζης επαναλαμβάνεται στις 24- 28 εβδομαδες ή σε

οποιοδήποτε χρόνο που η ασθενής έχει συμπτώματα ή σημεία που υποδηλώνουν υπεργλυκαιμία

ScreeningScreening για για GDM GDM με με 50 gr OGTT50 gr OGTT

Επίπεδα Επίπεδα γλυκόζηςγλυκόζης

Ποσοστό Ποσοστό εγκύων με εγκύων με θετικό τεστθετικό τεστ

Ευαισθησία Ευαισθησία για για GDMGDM

> 140 mg/dl> 140 mg/dl 14-18 %14-18 % ≈ ≈ 80 %80 %

>> 130 130 mg/dl mg/dl 20-25 %20-25 % ≈ ≈ 90 %90 %

Δοκιμασίες διάγνωσης του Δοκιμασίες διάγνωσης του GDM GDM

Γλυκόζη Γλυκόζη (mg/dl)(mg/dl)

ADAADA

100gr-OGTT100gr-OGTT

ADAADA

75gr OGTT75gr OGTT

WHOWHO

75gr OGTT75gr OGTT

ΝηστείαςΝηστείας 9595 9595 126126

11ηη ώρα ώρα 180180 180180 --

22ηη ώρα ώρα 155155 155155 140140

33ηη ώρα ώρα 140140 -- --

ADA: για τη διάγνωση του GDM απαιτούνται δύο ή περισσότερς τιμές με 75 ή 100γρ. OGTT

WHO: για τη διάγνωση του GDM απαιτούνται μία από τις δύο τιμές (IGT εκτός εγκυμοσύνης)

Θεραπευτική Θεραπευτική αντιμετώπισηαντιμετώπιση του του GDMGDM

Προτεινόμενα επίπεδα γλυκόζης ιδανικής ρύθμισης Προτεινόμενα επίπεδα γλυκόζης ιδανικής ρύθμισης διαβητικής εγκύου διαβητικής εγκύου

Γλυκόζη (Γλυκόζη (mg/dl)mg/dl) ADAADA CDACDA ACOGACOG 44thth IWC IWC NORMAL NORMAL κύησηκύηση

ΝηστείαςΝηστείας < 105< 105 -- 6060 -- 9090 << 9595 75 75 ± 12± 12

ΠρογευματικήΠρογευματική -- 9595 6060 -- 105105 -- 78 ± 1178 ± 11

ΜεταγευματικήΜεταγευματική

1 ώρα1 ώρα < 155< 155 < 140< 140 <130-140<130-140 << 140140 105 105 ± ± 1313

2 ώρες2 ώρες < 130< 130 < 120< 120 < 120< 120 << 120120 97 97 ± ± 1111

Μέσος όρος/24Μέσος όρος/24hh -- -- 100100 -- 84 84 ± ± 1818

ΝυχτερινήΝυχτερινή -- -- 6060 -- 9090 -- 68 68 ± ± 1010

Θεραπευτική αντιμετώπιση του Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDMGDM

Στόχος της δίαιτας είναι Στόχος της δίαιτας είναι να εξασφάλισει το να εξασφάλισει το ελάχιστο των θρεπτικών ελάχιστο των θρεπτικών απαιτήσεων της απαιτήσεων της εγκυμοσύνης, την εγκυμοσύνης, την επίτευξη των γλυκαιμικών επίτευξη των γλυκαιμικών στόχων, στόχων, χωρίς να χωρίς να προκαλεί ελλάτωσηπροκαλεί ελλάτωση ή ή υπερβολική αύξηση του υπερβολική αύξηση του βάρουςβάρους

ΒΜΙΒΜΙ Kcal/KgKcal/Kg Στόχος Στόχος ((Kg)Kg)

≥≥ 3030 12-1512-15 ≤≤ 77

27-2927-29 2525 10-1210-12

22-2622-26 3030 12-1412-14

< 22< 22 4040 15-1815-18

ΔΙΑΙΤΑ


Κατανομή θερμίδων στο Κατανομή θερμίδων στο 24ωρο24ωρο

ΔΙΑΙΤΑ

ΓεύματαΓεύματα Ποσοστό Ποσοστό θερμίδωνθερμίδων

ΠρωινόΠρωινό 10 %10 %

ΜεσημεριανόΜεσημεριανό 30 %30 %

ΒραδυνόΒραδυνό 30 %30 %

SnacksSnacks 30 %30 %

Κατανομή θερμίδων στο Κατανομή θερμίδων στο 24ωρο24ωρο

Υδατάνθρακες (σύμπλοκοι): 40 - 45 %

Πρωτείνες: 20%

Λίπος: 35 - 40%

* Περίπου το 70% των εγκύων επιτυγχάνει τους θεραπευτικούς στόχους με τη δίαιατα


Η άσκηση μειώνει ιδίως τα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης

ΑΣΚΗΣΗ

Προτείνεται άσκηση 30΄ το 24ωρο στις έγκυες που είναι ικανές να ασκηθούν (γρήγορο βάδισμα)

Άσκηση των άκρων σε καθιστική θέση για τουλάχιστον 10΄ μετά το γεύμα

Κανονική αεροβική άσκηση με κατάλληλη προθέρμανση και τερματισμό


ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΈγκυες που αποτυγχάνουν με τη δίαιτα και την άσκηση να πετύχουν τους θεραπευτικούς στόχους ή παρουσιάζουν σημεία επιταγχυνόμενης αύξησης του εμβρύου απαιτούν θεραπεία με ινσουλίνη

Σχεδόν αποκλειστικά η επίτευξη ιδανικού γλυκαιμικού ελέγχου απαιτεί πολλαπλή και εντατικοποιημένη ινσουλινοθεραπεία

Τα ταχείας και βραχείας δράσης ανάλογα ινσουλίνης είναι ασφαλή αλλά δεν φαίνεται να υπερτερούν των ανθρωπίνου τύπων ινσουλινών

Τα μακράς δράσης ανάλογα ινσουλίνης (glargine, detemir) δεν χρησιμοποιούνται προς το παρόν ως ‘basal insulin’ στην εγκυμοσύνη

Ινσουλινοεκκριτικά Γλιμπουρίδη (Diabeta):Γλιβενκλαμίδη (Daonil):

Δεν έχουν προς το παρόν επίσημη ένδειξη για χορήγηση στην εγκυμοσύνη

Γλινίδες

GLP-1, DPP-4

Μετφορμίνη → κλινικές μελέτες σε εξέλιξη

Ευαισθητοποιητές της δράσης ινσουλίνης: γλιταζόνες

Αναστολείς της α-γλυκοσιδάσης: ακαρβόζη


ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΚΑ ΔΙΣΚΙΑ

→ ενθαρρυντικά κλινικά θεραπευτικά αποτελέσματα

Εξέλιξη του μεταβολισμού της γλυκόζης Εξέλιξη του μεταβολισμού της γλυκόζης

μετά από διαβήτη κύησηςμετά από διαβήτη κύησης

Έλεγχος της εγκύου με Έλεγχος της εγκύου με GDMGDM μετά τον μετά τον τοκετότοκετό

Επιπολασμός διαβήτη τύπου 2 μετά από Επιπολασμός διαβήτη τύπου 2 μετά από

διαβήτη κύησηςδιαβήτη κύησης

Έλεγχος της εγκύου με Έλεγχος της εγκύου με GDMGDM μετά τον μετά τον τοκετότοκετό

Στα 10 χρόνια μετά τον τοκετό 35-60% των γυναικών με GDM έμφανίζουν ΣΔ 2

Έλεγχος της εγκύου με Έλεγχος της εγκύου με GDMGDM μετά τον μετά τον τοκετότοκετόΠαρακολούθηση του μεταβολισμού της Παρακολούθηση του μεταβολισμού της

γλυκόζης μετά από διαβήτη κύησηςγλυκόζης μετά από διαβήτη κύησης

Χρόνος Έλεγχος Σκοπός1 – 3 ημέρες μετά τον τοκετό

Γλυκόζη νηστείας ή τυχαία

Διάγνωση ΣΔ ή όχι

6 – 12 εβδομάδες μετά τον τοκετό

75-g 2-h OGTT Ταξινόμηση μεταβολισμού γλυκόζης

Μετά 1 έτος 75-g 2-h OGTT Εκτίμηση μεταβολισμού γλυκόζης

Ετήσιος Γλυκόζη νηστείας Εκτίμηση μεταβολισμού γλυκόζης

Ανά τριετία 75-g 2-h OGTT Εκτίμηση μεταβολισμού γλυκόζης

Πριν από εγκυμοσύνη 75-g 2-h OGTT Ταξινόμηση μεταβολισμού γλυκόζης


Ευαισθησία στην ινσουλίνηΈκ

κρ

ιση

ινσ

ου

λίνη

ς μ

ετά

IV

GT

T

Έλεγχος της εγκύου με Έλεγχος της εγκύου με GDMGDM μετά τον μετά τον τοκετότοκετόΠαρακολούθηση του μεταβολισμού της Παρακολούθηση του μεταβολισμού της

γλυκόζης μετά από διαβήτη κύησηςγλυκόζης μετά από διαβήτη κύησης

Time Test Purpose

Post-delivery (1–3 days) Fasting or random plasma glucose

Detect persistent, overt diabetes

Early postpartum (around the time of postpartum visit)

75-g 2-h OGTT Postpartum classification of glucose metabolism*

1 year postpartum 75-g 2-h OGTT Assess glucose metabolism

Annually Fasting plasma glucose Assess glucose metabolism

Tri-annually 75-g 2-h OGTT Assess glucose metabolism

Prepregnancy 75-g 2-h OGTT Classify glucose metabolism

Σακχαρώδης Διαβήτης κύησης

Documents

Transcript of Σακχαρώδης Διαβήτης κύησης