Università degli Studi di PalermoFacoltà di Medicina e Chirurgia

Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoDirettore Prof. Giuseppe Modica

Padova, 2 – 4 Aprile 2009

1) Dati dell’Unità Operativa/Nosocomio che denuncia l’infezione

2) Dati del paziente affetto (anagrafici, anamnestici, clinici, obiettivi, decorso clinico)

- presunta porta di ingresso

- quadro clinico

- complicanze

- fattori predisponenti

- tipo e fattori di esposizione

- terapia antibiotica effettuata

- DIAGNOSI DEFINITIVA

- Esito

3) Dati di laboratorio dello Streptococco (ceppo, pattern, tipo)

GAS

GAS

La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (SBEGA)

Center for Disease Control and Prevention, 2006

Fascite necrotizzante exitus 25%

Sindrome streptococcica exitus 35%

da shock tossico

Fattori di rischio

Quantità contaminante x virulenza / difese dell’ospite = rischio di infezione

Fattori endogeni Fattori esogeni

• Durata dell’ospedalizzazione preoperatoria• Presenza di altra infezione• Diabete mellito• Età (< 1 anno e > 70 anni)• Interventi sull’addome• Obesità• Malnutrizione• Neoplasie maligne• Necessità di trasfusioni• Fumo di sigarette• Uso di corticosteroidi• Deficit immunitario (primitivo o secondario)• Epatopatia cronica

• Timing tricotomia preoperatoria• Durata dell’intervento (il rischio raddoppia

per ogni ora di intervento• Uso inappropriato dei drenaggi (sede,

permanenza)• Tecnica operatoria (manipolazione tessuti,

emostasi)• Environment e team chirurgico• Management della ferita nel post-operatorio• Rioperati per complicanze• Terapia radiante

“La profilassi antibiotica non serve a ridurre le infezioni post-operatorie endogene”

Liboni A. Profilassi delle infezioni, 2007

Le infezioni post-chirurgiche sono al terzo posto tra le infezioni nosocomiali (14-16%)

Tra i pazienti chirurgici, le infezioni post-chirugiche rappresentano circa il 38% delle infezioni

Considerevole “discomfort” per il paziente ed elevata morbidità e mortalità

La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA)

Lo Streptococco β emolitico di gruppo A è un batterio che spesso si trova nel faringe e sulla cute (commensale)

Solitamente, causano infezioni lievi (faringite o impetigine)

Occasionalmente, questi batteri possono causare malattie severe che possono anche essere letali

Center for Disease Control and Prevention, 2006

La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA)

Le infezioni severe da Streptococco β emolitico di gruppo A si verificano quando questo si ritrova in distretti quali muscolo, sangue, polmoni

Center for Disease Control and Prevention, 2006

1. Correggere tutti gli stati carenziali

2. Migliorare le condizioni generali

3. Conoscere i valori dell’emoglobina, perché nelle

infezioni gli enzimi lisosomiali dei neutrofili responsabili

della lisi intracellulare sono aerobi

4. Ridurre l’ospedalizzazione per limitare la

colonizzazione dei germi gram negativi

1. Timing precoce della diagnosi

2. Antibiogramma + terapia antibiotica ad ampio spettro

3. Debridement chirurgico + terapia antibiotica mirata

4. Supporto in terapia intensiva

“antibiotics may convert a third class surgeon into a second class surgeon, but never a second class surgeon into a first class surgeon”

Simmons R. Mastery of Surgery, 1997