Università degli Studi di Palermo Facoltà di Medicina e Chirurgia

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Università degli Studi di Palermo Facoltà di Medicina e Chirurgia Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico Direttore Prof. Giuseppe Modica Padova, 2 – 4 Aprile 2009

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Università degli Studi di Palermo Facoltà di Medicina e Chirurgia Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico Direttore Prof. Giuseppe Modica. Criticità nelle infezioni in chirurgia. Giuseppe Modica. INVASIVE GAS DISEASE. Padova, 2 – 4 Aprile 2009. - PowerPoint PPT Presentation

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Università degli Studi di PalermoFacoltà di Medicina e Chirurgia

Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoDirettore Prof. Giuseppe Modica

Padova, 2 – 4 Aprile 2009

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1) Dati dell’Unità Operativa/Nosocomio che denuncia l’infezione

2) Dati del paziente affetto (anagrafici, anamnestici, clinici, obiettivi, decorso clinico)

- presunta porta di ingresso

- quadro clinico

- complicanze

- fattori predisponenti

- tipo e fattori di esposizione

- terapia antibiotica effettuata

- DIAGNOSI DEFINITIVA

- Esito

3) Dati di laboratorio dello Streptococco (ceppo, pattern, tipo)

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GAS

GAS

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La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (SBEGA)

Center for Disease Control and Prevention, 2006

Fascite necrotizzante exitus 25%

Sindrome streptococcica exitus 35%

da shock tossico

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Fattori di rischio

Quantità contaminante x virulenza / difese dell’ospite = rischio di infezione

Fattori endogeni Fattori esogeni

• Durata dell’ospedalizzazione preoperatoria• Presenza di altra infezione• Diabete mellito• Età (< 1 anno e > 70 anni)• Interventi sull’addome• Obesità• Malnutrizione• Neoplasie maligne• Necessità di trasfusioni• Fumo di sigarette• Uso di corticosteroidi• Deficit immunitario (primitivo o secondario)• Epatopatia cronica

• Timing tricotomia preoperatoria• Durata dell’intervento (il rischio raddoppia

per ogni ora di intervento• Uso inappropriato dei drenaggi (sede,

permanenza)• Tecnica operatoria (manipolazione tessuti,

emostasi)• Environment e team chirurgico• Management della ferita nel post-operatorio• Rioperati per complicanze• Terapia radiante

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“La profilassi antibiotica non serve a ridurre le infezioni post-operatorie endogene”

Liboni A. Profilassi delle infezioni, 2007

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Le infezioni post-chirurgiche sono al terzo posto tra le infezioni nosocomiali (14-16%)

Tra i pazienti chirurgici, le infezioni post-chirugiche rappresentano circa il 38% delle infezioni

Considerevole “discomfort” per il paziente ed elevata morbidità e mortalità

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La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA)

Lo Streptococco β emolitico di gruppo A è un batterio che spesso si trova nel faringe e sulla cute (commensale)

Solitamente, causano infezioni lievi (faringite o impetigine)

Occasionalmente, questi batteri possono causare malattie severe che possono anche essere letali

Center for Disease Control and Prevention, 2006

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La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA)

Le infezioni severe da Streptococco β emolitico di gruppo A si verificano quando questo si ritrova in distretti quali muscolo, sangue, polmoni

Center for Disease Control and Prevention, 2006

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1. Correggere tutti gli stati carenziali

2. Migliorare le condizioni generali

3. Conoscere i valori dell’emoglobina, perché nelle

infezioni gli enzimi lisosomiali dei neutrofili responsabili

della lisi intracellulare sono aerobi

4. Ridurre l’ospedalizzazione per limitare la

colonizzazione dei germi gram negativi

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1. Timing precoce della diagnosi

2. Antibiogramma + terapia antibiotica ad ampio spettro

3. Debridement chirurgico + terapia antibiotica mirata

4. Supporto in terapia intensiva

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“antibiotics may convert a third class surgeon into a second class surgeon, but never a second class surgeon into a first class surgeon”

Simmons R. Mastery of Surgery, 1997