ENDOCRINOLOGÍADR. JONAPÁ LÓPEZ VICTORINOSÉPTIMO A1

Elaborado por:

Azucena Cruz BalbuenaFrancisco Javier Albores Guizar

José Gabriel González VaquerizoHeriberto Pérez Pérez

Sergio Velasco Morales

Prolactinemia

PROLACTINA

Consta de 198 aminoácidos

Peso molecular es

de 21 500 kDa

La GH y el lactógeno

placentario humano.

La PRL se sintetiza en las células lactotrofas

Constituyen 20% de las

que forman la adenohipófisi

s.

CONCENTRACIÓN SERICA NORMAL

Es de 10 a 25 μg/L en la mujer De 10 a 20 μg/L

en el varón.

Embarazadas 10 a 209 ng/ml18 edicion ARRISON VOLUMEN 2 Y DORANTES 4 EDICION

18 edicion ARRISON VOLUMEN 2 Y DORANTES 4 EDICION

Su secreción es pulsátil, con 14 picos al día.

La semivida circulante de esta hormona es de unos

50 minutos.

Aumenta durante el sueño (4 a 6 am) con una concentración máxima de PRL

30 Mg.

La concentración sérica de PRL aumenta transitoriamente

• Ejercicio • Comidas • Relaciones sexuales • Cirugías menores • Anestesia general • Daño a la pared torácica • Infarto agudo de miocardio y• en el embarazo (unas 10 veces), disminuye

con rapidez en las dos semanas siguientes al parto

ACCIÓN DE LA PRL

Estas funciones van dirigidas a asegurar el mantenimiento de la lactancia materna y a hacer que

no se vea interrumpida por un embarazo.

Reduce la función reproductiva e inhibe el deseo sexual.

La PRL induce y mantiene la producción de leche

En la mama, el epitelio lobuloalveolar prolifera en respuesta a la PRL, lactógenos placentarios,

estrógenos y progesterona.

PRL bloquea la foliculogénesis

Inhibe la actividad de aromatasa en las células de la granulosa, lo que determina hipoestrogenismo y

anovulación.

EN EL OVARIO:

EN EL HOMBRE:

• DISMINUYE LA HORMONA LUTEINIZANTE• DISMINUYE LA TESTOSTERONA• DISMINUYE LA ESPERMATOGÉNESIS

Disminución de la libidoDisminución de la fertilidad

HIPERPROLACTINEMIACausa más frec:

Sx de hipersecreción hipofisiaria

ADENOMAS HIPOFISARIOS

secretores de PRL por encima de 200

µg/L

MICROPROLACTINOMAS,• secundarias a fármacos,• comprensión del tallo

hipofisario,• hipotiroidismo o• insuficiencia renal

HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883

CAUSAS FISIOLOGICAS

producen un incremento agudo de la PRL

Estimulación mama

Traumatismo de tórax

Estimula el reflejo de succión

Aumenta la PRL en la periferia

HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883

Lesiones en la región hipotálamo-hipófisis-altera síntesis de dopamina-tumores, quistes, adenomas

HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883

HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883

Elevación de PRL

QUISTES

TUMORES

E. INFILTRANTE

S

RADIACION DEL

HIPOTALAMO

CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO.SINTOMAS EN LA MUJER:

• Si se desarrolla antes de la menarquia el resultado será una amenorrea primaria.

80%

Disminución densidad ósea

infertilidad

Hirsutismo

SÍNTOMAS EN LOS VARONES

HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883

Esterilidad

GALACTORREA

¿QUÉ ES LA GALACTORREA?

Es la excreción inapropiada de liquido que contiene leche por la mama.

Anormal si persiste durante más de 6 meses del parto.

Interrumpir amamantamiento.

Amenorrea + galactorrea puerperal: se acompaña de >PRL

Hombres y mujeres

Transparente, lechoso o sanguiolento VALORAR CONSISTENCIA:

ESTUDIOS DE IMAGEN

Clínica

Mamografia o ecografia Liquido sanguiolento, un solo conducto

Cáncer de mamá

ESTUDIOS DE LABORATORIO

• MEDIR LA CONCENTRACIÓN MATUTINA DE PRL ( NORMAL <20UG/L)

• SE DEBE EXCLUIR LA POSIBILIDAD DE HIPOTIROIDISMO MIDIENDO LA CONCENTRACIÓN DE TSH Y TIROXINA (T4)

TRATAMIENTO DE HIPERPROLACTINEMIA

Reemplazar T4 en caso de hipertiroidismo, interrumpir la medicación que esta

recibiendo.

Tratar prolactinomas

TRATAR LA CAUSA QUE LO PROVOCA

AGONISTAS DE LA DOPAMINA: Cabergolina

Bromocriptina

ADENOMAS HIPOFISIARIOS

• TUMORES INTRACRANEALES ++ FRECUENTES• 10-15% DE NEOPLASIAS ENDOCRANEALES

Según su tamaño Diámetro

MACROADENOMASMICROADENOMAS

Más 1 cm Menos de 1 cm

Por el tipo de hormona que

producen

Prolactina PROLACTINOMA Amenorrea,

galactorrea, esterilidad

Hormona de crecimiento GH

SOMATOTROPINOMA Acromegalia

Cortisol CORTICOTROPINOMA Enfermedad de Cushing

Tirotropina TSH TIROTROPINOMA Hipertiroidismo, bocio Luteinizante LH,

foliculoestimulante FSH

GONADOTROPINOMA Sintomas compresivos:

macroadenoma

ETIOLOGÍA DE LOS ADENOMAS HIPOFISIARIOS

Origen monoclonalMutación somática

Ventaja selectiva de crecimiento a la célula

ONCOGÉNESIS

Mutaciones que alteran la expresión de genes supresores de tumores

Inactivación de Rb y p53

Aumentan la metilación

PROLACTINOMA• TUMOR HIPOFISIARIO FUNCIONAL• +++ FREC • 40% DE LOS CASOS• EXCESO EN LA PRODUCCIÓN DE PROLACTINA

Mujeres 20-50 años

10 : 1

Prolactina

CUADRO CLÍNICO

Oligoamenorrea Galactorrea Macroprolactinoma:Síntomas compresivos

DIAGNÓSTICO

ESTUDIO DE LABORATORIO: CANTIDAD DE PROLACTINA (PRL) MAYOR A 200MG/L (200NG/ML) = MACRO

ADENOMAS

MENOR DE 100MG/L= MICRO ADENOMAS

Excluir causas conocidas de aumento de PRL con una RM de hipótesis normal.

ESTUDIO DE IMAGEN

RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM)-CONTRASTADA CON GALDOLINEO PARA EVIDENCIAR EL ADENOMA

Microadenomas de 2 mm no detectables para la RM.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• RESTAURAR LA FUNCIÓN GONADAL Y SEXUAL • CONTROL Y REDUCCIÓN DEL TAMAÑO DEL

TUMOR

¿QUÉ HACEN LOS ANTAGONISTA DE DOPAMINA?

Inhiben secreción de PRL

Proliferación de celular lactótrofa

ACTÚA

RECEPTORES D2REDUCEN LA PRODUCCION

DE PROLACTINA

RESTAURAN LA FUNCIÓN GONADAL

EN UN 75% DISMNUYE EL TAMAÑO DEL TUMOR

CABERGOLINA DER. ERGOLINA

A) ES DE ACCIÓN PROLONGADAB) SUPRIME A LA (PRL) MAS DE 14

DIAS

PUEDE MEJORAR (DISMINUIR) HASTA UN 75% TAMAÑO DEL

TUMOR

DOSIS DE 0.5-1 mg 2 VECES A LA SEMANA

RESUELVE GALACTORREA

EN UN 90%

SUS EFECTOS ADVERSOS SON MENOS

BROMOCRIPTINA

SU USO ES DE PREFERENCIA EN EMBARAZADAS

DOSIS DE INICIO 0.625-1.25 MG POR LA NOCHE CON ALIMENTOS

7.5 mg/dia 3 dosis 2.5mg/dia

MICROADENOMAS

MACROADENOMAS

DISMINUYE LA PROLACTINA EN UN

70%

DISMINUYE EL TAMAÑO DEL TUMORAUMENTA LA FUNCION GONADAL

NORMALIZA LA (PRL)

DISMINUYE EN UN 50% EL TAMAÑO

DEL TUMOR

PUEDE OCASIOANR PROBLEMA GASTRICO

EFECTO SECUNDARIOS FARMACOLÓGICO

a) ESTREÑIMIENTOb) CONGESTIÓN NASALc) BOCA SECAd) PESADILLASe) VÉRTIGO

EN UN 25% PUEDEN PRESENTARa) VÓMITOS b) NAUSEASc) HIPOTENSIÓN POSTURALd) LIPOTIMIA

5% PRESENTAN: a) ALUCINACIONES

AUDITIVASb) DELIRIUMc) CAMBIOS DE

TEMPERATURA

¿CUÁNDO ES NECESARIA LA CIRUGIA?

a) RECHAZO DEL FÁRMACOb) TRASTORNOS VISUALES URGENTES

• 20% es recidivante• 50% recidivantes macroadenomas