Prolactinemia
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ENDOCRINOLOGÍADR. JONAPÁ LÓPEZ VICTORINOSÉPTIMO A1
Elaborado por:
Azucena Cruz BalbuenaFrancisco Javier Albores Guizar
José Gabriel González VaquerizoHeriberto Pérez Pérez
Sergio Velasco Morales
Prolactinemia
PROLACTINA
Consta de 198 aminoácidos
Peso molecular es
de 21 500 kDa
La GH y el lactógeno
placentario humano.
La PRL se sintetiza en las células lactotrofas
Constituyen 20% de las
que forman la adenohipófisi
s.
CONCENTRACIÓN SERICA NORMAL
Es de 10 a 25 μg/L en la mujer De 10 a 20 μg/L
en el varón.
Embarazadas 10 a 209 ng/ml18 edicion ARRISON VOLUMEN 2 Y DORANTES 4 EDICION
18 edicion ARRISON VOLUMEN 2 Y DORANTES 4 EDICION
Su secreción es pulsátil, con 14 picos al día.
La semivida circulante de esta hormona es de unos
50 minutos.
Aumenta durante el sueño (4 a 6 am) con una concentración máxima de PRL
30 Mg.
La concentración sérica de PRL aumenta transitoriamente
• Ejercicio • Comidas • Relaciones sexuales • Cirugías menores • Anestesia general • Daño a la pared torácica • Infarto agudo de miocardio y• en el embarazo (unas 10 veces), disminuye
con rapidez en las dos semanas siguientes al parto
ACCIÓN DE LA PRL
Estas funciones van dirigidas a asegurar el mantenimiento de la lactancia materna y a hacer que
no se vea interrumpida por un embarazo.
Reduce la función reproductiva e inhibe el deseo sexual.
La PRL induce y mantiene la producción de leche
En la mama, el epitelio lobuloalveolar prolifera en respuesta a la PRL, lactógenos placentarios,
estrógenos y progesterona.
PRL bloquea la foliculogénesis
Inhibe la actividad de aromatasa en las células de la granulosa, lo que determina hipoestrogenismo y
anovulación.
EN EL OVARIO:
EN EL HOMBRE:
• DISMINUYE LA HORMONA LUTEINIZANTE• DISMINUYE LA TESTOSTERONA• DISMINUYE LA ESPERMATOGÉNESIS
Disminución de la libidoDisminución de la fertilidad
HIPERPROLACTINEMIACausa más frec:
Sx de hipersecreción hipofisiaria
ADENOMAS HIPOFISARIOS
secretores de PRL por encima de 200
µg/L
MICROPROLACTINOMAS,• secundarias a fármacos,• comprensión del tallo
hipofisario,• hipotiroidismo o• insuficiencia renal
HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883
CAUSAS FISIOLOGICAS
producen un incremento agudo de la PRL
Estimulación mama
Traumatismo de tórax
Estimula el reflejo de succión
Aumenta la PRL en la periferia
HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883
Lesiones en la región hipotálamo-hipófisis-altera síntesis de dopamina-tumores, quistes, adenomas
HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883
HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883
Elevación de PRL
QUISTES
TUMORES
E. INFILTRANTE
S
RADIACION DEL
HIPOTALAMO
CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO.SINTOMAS EN LA MUJER:
• Si se desarrolla antes de la menarquia el resultado será una amenorrea primaria.
80%
Disminución densidad ósea
infertilidad
Hirsutismo
SÍNTOMAS EN LOS VARONES
HARRISON. (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mexico D.F.: Mc Graw Hill. Pag 2883
Esterilidad
GALACTORREA
¿QUÉ ES LA GALACTORREA?
Es la excreción inapropiada de liquido que contiene leche por la mama.
Anormal si persiste durante más de 6 meses del parto.
Interrumpir amamantamiento.
Amenorrea + galactorrea puerperal: se acompaña de >PRL
Hombres y mujeres
Transparente, lechoso o sanguiolento VALORAR CONSISTENCIA:
ESTUDIOS DE IMAGEN
Clínica
Mamografia o ecografia Liquido sanguiolento, un solo conducto
Cáncer de mamá
ESTUDIOS DE LABORATORIO
• MEDIR LA CONCENTRACIÓN MATUTINA DE PRL ( NORMAL <20UG/L)
• SE DEBE EXCLUIR LA POSIBILIDAD DE HIPOTIROIDISMO MIDIENDO LA CONCENTRACIÓN DE TSH Y TIROXINA (T4)
TRATAMIENTO DE HIPERPROLACTINEMIA
Reemplazar T4 en caso de hipertiroidismo, interrumpir la medicación que esta
recibiendo.
Tratar prolactinomas
TRATAR LA CAUSA QUE LO PROVOCA
AGONISTAS DE LA DOPAMINA: Cabergolina
Bromocriptina
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
• TUMORES INTRACRANEALES ++ FRECUENTES• 10-15% DE NEOPLASIAS ENDOCRANEALES
Según su tamaño Diámetro
MACROADENOMASMICROADENOMAS
Más 1 cm Menos de 1 cm
Por el tipo de hormona que
producen
Prolactina PROLACTINOMA Amenorrea,
galactorrea, esterilidad
Hormona de crecimiento GH
SOMATOTROPINOMA Acromegalia
Cortisol CORTICOTROPINOMA Enfermedad de Cushing
Tirotropina TSH TIROTROPINOMA Hipertiroidismo, bocio Luteinizante LH,
foliculoestimulante FSH
GONADOTROPINOMA Sintomas compresivos:
macroadenoma
ETIOLOGÍA DE LOS ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Origen monoclonalMutación somática
Ventaja selectiva de crecimiento a la célula
ONCOGÉNESIS
Mutaciones que alteran la expresión de genes supresores de tumores
Inactivación de Rb y p53
Aumentan la metilación
PROLACTINOMA• TUMOR HIPOFISIARIO FUNCIONAL• +++ FREC • 40% DE LOS CASOS• EXCESO EN LA PRODUCCIÓN DE PROLACTINA
Mujeres 20-50 años
10 : 1
Prolactina
CUADRO CLÍNICO
Oligoamenorrea Galactorrea Macroprolactinoma:Síntomas compresivos
DIAGNÓSTICO
ESTUDIO DE LABORATORIO: CANTIDAD DE PROLACTINA (PRL) MAYOR A 200MG/L (200NG/ML) = MACRO
ADENOMAS
MENOR DE 100MG/L= MICRO ADENOMAS
Excluir causas conocidas de aumento de PRL con una RM de hipótesis normal.
ESTUDIO DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM)-CONTRASTADA CON GALDOLINEO PARA EVIDENCIAR EL ADENOMA
Microadenomas de 2 mm no detectables para la RM.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• RESTAURAR LA FUNCIÓN GONADAL Y SEXUAL • CONTROL Y REDUCCIÓN DEL TAMAÑO DEL
TUMOR
¿QUÉ HACEN LOS ANTAGONISTA DE DOPAMINA?
Inhiben secreción de PRL
Proliferación de celular lactótrofa
ACTÚA
RECEPTORES D2REDUCEN LA PRODUCCION
DE PROLACTINA
RESTAURAN LA FUNCIÓN GONADAL
EN UN 75% DISMNUYE EL TAMAÑO DEL TUMOR
CABERGOLINA DER. ERGOLINA
A) ES DE ACCIÓN PROLONGADAB) SUPRIME A LA (PRL) MAS DE 14
DIAS
PUEDE MEJORAR (DISMINUIR) HASTA UN 75% TAMAÑO DEL
TUMOR
DOSIS DE 0.5-1 mg 2 VECES A LA SEMANA
RESUELVE GALACTORREA
EN UN 90%
SUS EFECTOS ADVERSOS SON MENOS
BROMOCRIPTINA
SU USO ES DE PREFERENCIA EN EMBARAZADAS
DOSIS DE INICIO 0.625-1.25 MG POR LA NOCHE CON ALIMENTOS
7.5 mg/dia 3 dosis 2.5mg/dia
MICROADENOMAS
MACROADENOMAS
DISMINUYE LA PROLACTINA EN UN
70%
DISMINUYE EL TAMAÑO DEL TUMORAUMENTA LA FUNCION GONADAL
NORMALIZA LA (PRL)
DISMINUYE EN UN 50% EL TAMAÑO
DEL TUMOR
PUEDE OCASIOANR PROBLEMA GASTRICO
EFECTO SECUNDARIOS FARMACOLÓGICO
a) ESTREÑIMIENTOb) CONGESTIÓN NASALc) BOCA SECAd) PESADILLASe) VÉRTIGO
EN UN 25% PUEDEN PRESENTARa) VÓMITOS b) NAUSEASc) HIPOTENSIÓN POSTURALd) LIPOTIMIA
5% PRESENTAN: a) ALUCINACIONES
AUDITIVASb) DELIRIUMc) CAMBIOS DE
TEMPERATURA
¿CUÁNDO ES NECESARIA LA CIRUGIA?
a) RECHAZO DEL FÁRMACOb) TRASTORNOS VISUALES URGENTES
• 20% es recidivante• 50% recidivantes macroadenomas