Le stomieteoria e pratica

L.Corbellini

STOMIA(στόμα, στόματωσ = BOCCA)

derivazione (digestiva) esterna,

ossia “abboccamento” di un viscere

o di un organo cavo dell’apparato

digerente (ed urinario), alla cute del collo,

della parete addominale, del perineo

…..l’incisione della cavità addominale peggiora l’evoluzione

di una malattia intestinale….

…spesso praticavano

fistole stercoracee….

I veterinari invece….

Stomia per risolvere un’occlusione intestinale

Prassagora V sec d.C.

( riportato da Aulo Celso nel “ De morbis acutis et chronicis” )

1740 William Cheselden operò una paziente per ernia ombellicale strozzata. Resecò l’ansa necrotica ed esteriorizzò l’ileo in sede parambellicale.

La prima “stomia” fu quindi un’ileostomia.

ILEOSTOMIAFine, tardo ‘700, esteriorizzò il colon invece dell’ileo

Maunory, 1819, Dupuytren, 1824, Nelaton 1840, eseguirono ileostomie, con scarso successo

Hewitt, 1879, prima ileostomia per occlusione

Brown, 1913, eseguì la prima ileostomia per coliteulcerosa con buoni risultati ma fu seguito da complicazioni gravi, generali con dolori, diarrea, vomito,locali, dermatiti, prolassso ecc. e squilibri metabolici

Warren, 1951, sindrome da disfunzione dell’ileostomia

Brooke, 1952 propose la metodica ancor oggi in uso: esteriorizzazione dell’ansa ed eversione della mucosa

COLOSTOMIA

Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomiaper risolvere un’imperforazione anale

Pillore, 1776, eseguì una colostomia, con successo in un ca. del retto

Duret, 1793, eseguì una colostomia in una neonata con ano impeforato. Visse fino a 50 anni.Dumas, 1794, sancì la metodica

Dagueseau, 1795, eseguì una colostomia e la ricoprì conUn contenitore di cuoio.

Amussat, 1842, colostomia lombare extraperitoneale

Insuccessi addebitati all’apertura del peritoneo

Fine ‘800, miglioramento delle tecniche, incisione asettica del peritoneo ed esecuzione della “colostomia a doppia canna di fucile” laterale, Verneuil, Martini, 1879,

Billroth, 1879, resecò il sigma, affondò il moncone Rettale e confezionò una colostomia iliaca sinistra terminale definitiva.

Miles, 1908, eseguì la prima amputazione addominoperineale del retto e confezionò una colostomiailiaca sinistra definitiva

Hartmann, 1921, eseguì per via addominale l’asportazione del retto, affondandone il mocone e confezionando una colostomia definitiva iliaca sinistra.

La stomia è una comunicazione diversa da

quella fisiologica, infatti consentela semplice fuoriuscita del

materiale e non hauna struttura complessa (sfintere) deputata anche

al controllo della eiezione volontaria.

ESOFAGOSTOMIAGASTROSTOMIADIGIUNOSTOMIAILEOSTOMIA

- ciecostomiaCOLOSTOMIA - trasversostomia

- discendente osigmoidostomia

DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE

PERFORAZIONI DELL’ESOFAGO TORACICO

(per deviare all’esterno la saliva

abolendo

l’inquinamento mediastinico)

In caso di…..

Cilindro mucoso

Fino a qualche anno fa, nella maggior parte dei casi

era finalizzata alla nutrizione postoperatoria…

sec. Witzel

Sec. Fontan

Sec. De Nicola

definitiva, ca. inoperabili esofago e cardias

Sec. De Nicola

Le gastrostomie di minima, temporanee

ieri….

ieri….

Gastrostomie percutanee

oggi……

Oggi….

Oggi….

Gastrostomie

percutanee

Oggi….

digiunostomie

Nutrizionali…..

digiunostomie

DigiunostomiaCon ansa esclusa ad YSec Maydl

Continente, ideale incasi di lunga durata

ILEOSTOMIE

LATERALE “ad ansa”, generalmente temporanea(come la digiunostomia)

TERMINALE, generalmente definitiva (30%)

COLECTOMIE TOTALI PER R.C.U.POLIPOSI DIFFUSA (ileorettostomia)DERIVAZIONI URINARIE

ILEOSTOMIE: Indicazioni

TEMPORANEA

• Complicanze da malattie infiammatoriecoliche aspecifiche, da enteriti post-attiniche

• complicanze settiche pelviche che impedisconol’exeresi colorettale

• neoplasie complicate del colon destro• stenosi intestinali da lesioni benigne• fistole enteriche• lesioni traumatiche intestinali

ILEOSTOMIE: Indicazioni

DEFINITIVA

• R.C.U.• m. di Crohn (dopo P.C.T)• poliposi familiare (dopo P.C.T.)• agangliosi (megaretto)• malformazioni anorettali• ostruzioni neoplastiche (ovarico-pelviche,

del colon destro)• carcinosi peritoneale

Ileostomia laterale

Ileostomia laterale a “doppia canna”

Ileostomiaterminale

ileostomia

ileostomia

ileostomia

Ileostomia “continente” sec. Kock

ComplicanzePOSTOPERATORIE PRECOCI

• ostruzione• intususcezione• occlusione acuta del tenue• retrazione, necrosi• fistole• eviscerazione

ComplicanzeTARDIVE

• dermatiti• emorragie stomali• stenosi• prolasso• laparocele• fistole

Distacco parziale di ileostomia e fistola (specillo)

COLOSTOMIA: INDICAZIONI

PATOLOGIA NEOPLASTICA

• A.A.P. sec Miles• exenteratio pelvica• recidive pelviche non resecabili

DEFINITIVA

PATOLOGIA NON NEOPLASTICA

• rari casi di m. di Crohn anorettale• stenosi postattiniche complicate,

non resecabili

COLOSTOMIA: INDICAZIONITEMPORANEA

PATOLOGIA NEOPLASTICA• complicanze da neoplasie del colon retto• prevenzione delle complicanze nella chirurgia

di elezione del colon-retto• pazienti anziani in precarie condizioni

PATOLOGIA NON NEOPLASTICA• malattia diverticolare complicata• traumi del colon retto• prevenzione complicanze chirurgia colorettale• stenosi postattiniche complicate• fistole complicate• malformazioni anali• occlusioni da cause diverse

Sedi di colostomie

CiecostomieTrasversostomieDiscendente osigmoidostomie

ciecostomia

Ciecostomia su tubo

Ciecostomia aperta

Ciecostomiaaperta

Colostomia terminale sinistra“ano iliaco”

“… a mano”

“meccanica”

Continente (?)

Colostomia “laterale escludente”

Colostomia “laterale escludente”

Ano su “bacchetta”Colostomia laterale escludente

complicanzePostoperatorie precoci

• emorragie• retrazioni• infezione• ischemia e necrosi colica• eviscerazione• occlusione acuta del tenue

complicanzeTardive

dermatiti• emorragie• prolasso• stenosi• retrazione• laparocele• fistole• perforazione

Intrusione stomale

laparocele

laparocele

necrosi

Dermatite da contatto

Dermatite su ciecostomia

Dermatite emorragica

Cute cheloidea peristomale

Granulomi da corpo estraneo (punti di sutura)

Distacco e dislocazione intraperitoneale dell’ansa afferente

Intrusione stomale e flemmone

Intrusione stomale e dermatite

Stenosi e dermatite

Recidive neoplastiche nodulari peristomali

DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE

Ureterocutaneostomia

Uretero-ileo(colon) stomia

Condotto ileale (sec. Bricker)

Condotto colico (sec. Mauclaire)

Urostomia continente

ureterocutaneostomia

Condotto ileale sec. Bricker

Condotto ileale sec Bricker

Condotto ileale sec Bricker: isolamento del segmento,Anastomosi uretero-ileale ed ileostomia

Condotto ileale sec Bricker: aspetto postoperatorio

Neovescica rettalesec. Mauclaire

Uretero-retto-stomia

Heitz-Boyer-Hovelacque

“Ano umido”

Colostomiaperineale

Aderenza: della placca e/o sacca di raccolta alla cute.

Adesivo microporoso: modello perfezionato di adesivo.

A.I.O.S.S.: Associazione Italiana Operatori Sanitari in Stomaterapia.

A.I.STOM.: Associazione Italiana Stomizzati. Ambulatorio di Stomaterapia: si identifica

con il “Centro di Riabilitazione Enterostomale”, situato generalmente nell’ambito ….

//www.aistompuglia.it/dizionario.htm