ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ

Ι. Κανακάκης

Διευθυντής Αιμοδυναμικού Τμήματος

Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

ΓΝΑ «Αλεξάνδρα»

35ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ

23-25 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2014, ΑΘΗΝΑ

Reduction in mortality achieved by

various treatment strategies in patients

with STEMI

Terkelsen HERZ 2014.

Working together

ESC 2012 STEMI Guidelines

www.escardio.org

PATIENT

(PUBLIC EDUCATION)PPCI CENTREEMERGENCY

MEDICAL SERVICES

System delay and long-term mortality

(3.4 ys [1.8-5.3])

5,5

7,1

12,1

0

2

4

6

8

10

12

14

Number of parties

%

0-1

30-Day Mortality

Danchin: JACC Intv., 2009

Impact Upon Time Delays According to Number of Medical Parties Involved Before Hospital Admission

French FAST-MI Registry

2 30

50

100

150

200

250

300

Number of parties

Min

(ra

ng

e)

0-1

Median Time from First Call to Reperfusion

2 3

170

50

100

201

60

122

270

80

155

Algorithm for the Treatment of ST-Segment

Elevation Myocardial Infarction (STEMI)

Bhatt DL, N Engl J Med 2013.

{

Primary PCIs per year per million

inhabitants in European countries

2009

Reperfusion therapy for ST elevation acute

myocardial infarction 2010/2011

Primary percutaneous coronary interventions per

1 000 000 inhabitants in 37 ESC countries

No reperfusion therapy per 1 000 000

inhabitants in 37 ESC Countries 2010/2011

pPCI THR. NOREP. RESCUE PHARMAC. ACS

2011 31.82% 40.30% 27.88% 7.40% 6.40% 21687

2012 32.54% 34.94% 32.52% 5.80% 7.30% 21750

Reperfusion Therapies in Greece

Reperfusion Therapies in Greece

Thrombolysis pts

Rescue PCI 5,80%

Pharmacoinvasive 7,30%

{

PRIMARY PCI

Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»

PRIMARY PCI – ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙΣ

Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»

PRIMARY PCI – ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙΣ

Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»

ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ SFL

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

1. Δημόσια καμπάνια ευαισθητοποίησης του κοινού με το

σύνθημα «ΔΡΑΣΕ ΤΩΡΑ ΣΩΣΕ ΜΙΑ ΖΩΗ»

2. Δημιουργία δικτύων αντιμετώπισης των ΟΣΣ στο

πλαίσιο των κατευθυντηρίων οδηγιών

3. Προνοσοκομειακή ΗΚΓ-φική διάγνωση των STEMI και

καθοδήγηση προς PCI κέντρα

4. Εξοπλισμός και εκπαίδευση προσωπικού του ΕΚΑΒ

5. Νέο αντιπροσωπευτικό registry για τα ΟΣΣ

{

ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ

ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ATOLL Ενοξαπαρίνη vs UFH iv

ON-TIME-2 Τιροφιμπάνη vs placebo

EUROMAX Μπιβαλιρουδίνη vs UFH/LMWH ± GPI

STREAM Θρομβόλυση (80% προνοσοκομειακά) vs PPCI

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΣΕ ΜΕΓΑΛΗ

ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΑΠO PCI ΚΕΝΤΡΟ (FMC-balloon > 2 h)

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ

≤ 120 min > 120 min

TNK < 75 yr – πλήρης δόση

≥ 75 yr ½ δόση

Rescue Στεφανιογραφία DAPT

PCI + PCI

Pharmacoinvasive - Κλινικές μελέτες PCI

STREAM

GRACIA 1, TRANSFER –AMI

CAPITAL-AMI, NORDISTEMI

SIAM, WEST

Θεραπευτική στρατηγική ασθενών με STEMI

Αλλαγές στις Κατευθυντήριες Οδηγίες της ESC

ESC, Eur Heart J, 2013.

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ

• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση

• Θρομβοαναρρόφηση

• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ

• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση

• Θρομβοαναρρόφηση

• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση

Access site for primary PCI

Θνητότητα σε PPCI

Κερκιδική vs Μηριαία προσπέλαση

Mamas A et al, JACC: Cardiovascular Interventions 2013

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ

• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση

• Θρομβοαναρρόφηση

• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ

• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση

• Θρομβοαναρρόφηση

• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση

PRAMI STUDY

Wald DS et al. N Engl J Med 2013;369:1115-1123

CvLPRIT STUDY

New England J Med, 2014

2014 ESC/EACTS Guidelineson myocardial revascularization

Θεραπευτική στρατηγική ασθενών με STEMI

Αλλαγές στις Κατευθυντήριες Οδηγίες της ESC

ESC, Eur Heart J, 2013.

Important delays and treatment goals in the

management of acute STEMI

Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-619

Organisation of care in STEMI patients:

Impact of admission through the ER

Steg PG, et al. Heart 2006;92:1378-83

5 days 1 year

P=0.03

P=0.04

P=0.02

P=0.006

Admission via ER is an independent correlate of early mortality

% d

ea

th

USIC 2000