EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS

IINNFFEECCTTOO

CCOONNTTAAGGIIOOSSAASS

ESCARLATINAESCARLATINA EpidemiologíaEpidemiología

• EstreptococoEstreptococo ββ-hemolítico-hemolítico grupo A grupo A• Toxina Toxina eritrogénicaeritrogénica: A, B o C: A, B o C• ↑↑ Incidencia: Incidencia: edad escolaredad escolar• 10 años, 10 años, 80%80% niños niños ACAC específicos específicos

vs vs toxinatoxina• No predilección por sexoNo predilección por sexo• Incubación: Incubación: 24 a 48 hrs24 a 48 hrs

ESCARLATINAESCARLATINACuadro ClínicoCuadro Clínico

• Exantema Exantema maculopapularmaculopapular fino fino• Inicia en Inicia en troncotronco• Líneas de Líneas de PastiaPastia• Lengua en Lengua en “fresa”“fresa”• Adenomegalias Adenomegalias cervicales anteriorescervicales anteriores• Descamación en Descamación en 7 a 217 a 21 días días

ESCARLATINAESCARLATINALaboratorioLaboratorio

• Prueba rápida Prueba rápida Ag estreptocóccicoAg estreptocóccico - sensibilidad - sensibilidad 50-80%50-80% - especificidad - especificidad > 95%> 95%• Estándar de oro: Estándar de oro: cultivo faríngeocultivo faríngeo - sensibilidad - sensibilidad > 95%> 95%• LeucocitosisLeucocitosis• Eosinofilia Eosinofilia >30%>30%

ESCARLATINAESCARLATINATratamientoTratamiento

• Penicilina V Penicilina V oraloral 25,000 a 50,000 UI/kg 3-4 Dosis25,000 a 50,000 UI/kg 3-4 Dosis 10 días10 días• Penicilina G benzatínicaPenicilina G benzatínica IM, DU IM, DU - < 30 kg 600 000 UI- < 30 kg 600 000 UI - > 30 kg 1 200 000 UI- > 30 kg 1 200 000 UI• EritromicinaEritromicina VO VO - 40 a 50 mg/kg/día 3,4 Dosis- 40 a 50 mg/kg/día 3,4 Dosis 10 días10 días

ESCARLATINAESCARLATINATratamientoTratamiento

• ClaritromicinaClaritromicina VO VO -- 15 mg/kg/día 2 Do x 10 días 15 mg/kg/día 2 Do x 10 días

• AzitromicinaAzitromicina VO VO -- 10 mg/kg/Do x 5 días 10 mg/kg/Do x 5 días

ESCARLATINAESCARLATINAComplicacionesComplicaciones

• Otitis media agudaOtitis media aguda• SinusitisSinusitis• Linfadenitis cervical supurativaLinfadenitis cervical supurativa• Neumonía con o sin derrameNeumonía con o sin derrame• Celulitis/absceso peritonsilarCelulitis/absceso peritonsilar

ESCARLATINAESCARLATINA ComplicacionesComplicaciones

• MeningitisMeningitis• Absceso cerebralAbsceso cerebral• Fiebre reumáticaFiebre reumática• Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis aguda

postestreptocóccicapostestreptocóccica

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE KAWASAKIKAWASAKI

EpidemiologíaEpidemiología

Enfermedad multisistémica, ideopática de niños pequeños, caracterizada por vasculitis

Edad: 2 - 3 años - 80% < 4 años - 5% > 10 años Recurrencia 0.8%

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE KAWASAKIKAWASAKI

Cuadro clínicoCuadro clínico

FiebreFiebre >5 días y 4 de los siguientes: >5 días y 4 de los siguientes: 1.1. ConjuntivitisConjuntivitis no-exudativa no-exudativa 2.2. ExantemaExantema no-vesiculoso, polimorfo no-vesiculoso, polimorfo 3.3. Mucositis Mucositis de vías respiratorias sup.de vías respiratorias sup. 4.4. Edema o eritemaEdema o eritema de manos y pies de manos y pies 5.5. Adenopatía cervicalAdenopatía cervical de 1.5 cm de 1.5 cm

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE KAWASAKIKAWASAKI

LaboratorioLaboratorio

Leucocitosis con desviación a la Izq.Leucocitosis con desviación a la Izq. - - 50%50% > 20,000 > 20,000 - - 15%15% > 30,000 > 30,000 Aumento de la eritrosedimentaciónAumento de la eritrosedimentación Aumento de plaquetasAumento de plaquetas - fase subaguda: - fase subaguda: 1 a 2 x 101 a 2 x 1066

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE KAWASAKIKAWASAKI

DiagnósticoDiagnóstico

EGO: EGO: proteinuriaproteinuria moderada moderada ↑↑ TGO y TGP TGO y TGP HipoalbuminemiaHipoalbuminemia Hiponatremia, hipofosfatemiaHiponatremia, hipofosfatemia AnemiaAnemia (Hb 11 g/dl) (Hb 11 g/dl) DHL 590 UI/LDHL 590 UI/L PCR 10 mg/dlPCR 10 mg/dl

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE KAWASAKIKAWASAKI

DiagnósticoDiagnóstico

ECG: - intervalo PR prolongado - disminución voltaje QRS - onda T plana - cambios segmento ST Rx Tórax: - cardiomegalia

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE KAWASAKIKAWASAKI

DiagnósticoDiagnóstico

ECOCARDIOGRAFÍA:

- disminución fracción eyección - derrame - aneurisma coronario 3 a 4 sem

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE KAWASAKIKAWASAKI

TratamientoTratamiento

Inmunoglobulina IV: 2 gr/kg Aspirina: 80 a 100 mg/kg/día, 4

dosis Corticoesteroides: - metilprednisolona: 30 mg/kg x 3 días

ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSOEpidemiologíaEpidemiología

Parvovirus B19Parvovirus B19 Edad Edad escolarescolar Seroprevalencia:Seroprevalencia: -- 5 años 5 años 2 a 9 %2 a 9 % -- 5-185-18 a a 15 a 35%15 a 35% -- Adultos Adultos 30 a 60%30 a 60% Transmisión: secresiones nasales yTransmisión: secresiones nasales y respiratoriasrespiratorias

Crisis aplásicaCrisis aplásica Artropatía: manos, rodillas y piesArtropatía: manos, rodillas y pies - 80 a 100% mujeres poliartritis- 80 a 100% mujeres poliartritis Hidrops fetalisHidrops fetalis Síndrome hemofagocíticoSíndrome hemofagocítico Púrpura de Henoch-Schönlein Púrpura de Henoch-Schönlein

ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSOEnfermedades asociadasEnfermedades asociadas

No existeNo existe Tx. específico Tx. específico Cuidados de soporte Cuidados de soporte Inmunoglobulina IVInmunoglobulina IV para pacientes para pacientes

en supresión crónica de médula en supresión crónica de médula óseaósea

ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSOTratamientoTratamiento

SARAMPIONSARAMPIONEpidemiologíaEpidemiología

Virus RNA, morbilivirus, Paramixovirus Transmisión: inoculación de nariz o

conjuntiva Contagio: 1-2 días antes del exantema

y hasta 5 días después Primavera e invierno

SARAMPIONSARAMPIONCuadro clínicoCuadro clínico

Pródromo: fiebre, malestar general, Pródromo: fiebre, malestar general, conjuntivitis, rinitis, tosconjuntivitis, rinitis, tos

Linfadenopatía cervical y Linfadenopatía cervical y preauricularpreauricular Manchas de Manchas de KoplikKoplik Exantema Exantema máculopapular máculopapular Descamación fina y Descamación fina y despigmentación despigmentación

pardaparda (7 a 10 días) (7 a 10 días)

SARAMPIONSARAMPIONComplicacionesComplicaciones

Otitis, neumonía, encefalitis Sarampión negro: croup, neumonía,

miocarditis, pericarditis, encefalitis y CID

Panencefalitis esclerosante subaguda - 1/100 000 casos

SARAMPIONSARAMPIONLaboratorioLaboratorio

Cultivo nasofaríngeo: Cultivo nasofaríngeo: 1as 24 horas1as 24 horas de de iniciado el exantemainiciado el exantema

Serología: Serología: primeros 5 díasprimeros 5 días Inmunofluorescencia: Inmunofluorescencia: AC monoclonalesAC monoclonales

SARAMPIONSARAMPIONTratamientoTratamiento

Antipiréticos Vitamina A - niños 6 meses a 2 años - hospitalizados o con complicaciones - inmunodeficiencias - malabsorción intestinal - desnutrición moderada o grave - inmigrantes de áreas con alta mortalidad

Vitamina AVitamina A -- 6 meses a 1 año: 6 meses a 1 año: 100 000 UI100 000 UI -- > 1 año: > 1 año: 200 000 UI200 000 UI al ingreso al ingreso 2a dosis al día siguiente2a dosis al día siguiente -- ceguera nocturna:ceguera nocturna: 3a dosis a la 4a 3a dosis a la 4a semanasemana

SARAMPIONSARAMPIONTratamientoTratamiento

Enterovirus (coxsackie A y B, echovirus)Enterovirus (coxsackie A y B, echovirus) Adenovirus (tipo 1,2,3)Adenovirus (tipo 1,2,3) ParainfluenzaParainfluenza HerpesvirusHerpesvirus CitomegalovirusCitomegalovirus Herpesvirus 6 humanoHerpesvirus 6 humano

ROSEOLAROSEOLAEtiologíaEtiología

Cualquier época del añoCualquier época del año 3 meses a 4 años3 meses a 4 años (7 a 13 meses) (7 a 13 meses) No predilección por sexoNo predilección por sexo Incubación: Incubación: 5 a 15 días5 a 15 días

ROSEOLAROSEOLAEpidemiologíaEpidemiología

Fiebre: Fiebre: 3 a 7 días3 a 7 días Exantema Exantema maculopapularmaculopapular blanquecino blanquecino aparece al 4 díaaparece al 4 día Duración: Duración: 1 a 2 días1 a 2 días

ROSEOLAROSEOLACuadro clínicoCuadro clínico

Convulsiones Convulsiones TCGTCG: : 5 a 10%5 a 10% Meningitis asépticaMeningitis aséptica EncefalitisEncefalitis Púrpura trombocitopénicaPúrpura trombocitopénica

ROSEOLAROSEOLAComplicacionesComplicaciones

Virus Epstein-BarrVirus Epstein-Barr , DNA , DNA Distribución mundialDistribución mundial Humano único reservorioHumano único reservorio Incubación: Incubación: 30 a 5030 a 50 días días

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

EpidemologíaEpidemología

Replicación epitelio orofaríngeoReplicación epitelio orofaríngeo Infección selectiva Infección selectiva linfocitos Blinfocitos B Hiperplasia de tonsilas, nódulos Hiperplasia de tonsilas, nódulos

linfáticos e hígadolinfáticos e hígado Respuesta inmune humoral no Respuesta inmune humoral no

específicaespecífica Formación de AC específicosFormación de AC específicos

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

FisiopatologíaFisiopatología

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

Cuadro clínicoCuadro clínico

FiebreFiebre Faringitis exudativaFaringitis exudativa Linfadenopatía generalizadaLinfadenopatía generalizada HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

LaboratorioLaboratorio

Leucocitosis Leucocitosis >20 000/mm>20 000/mm33

Linfocitos atípicos Linfocitos atípicos >10%>10% TrombocitopeniaTrombocitopenia Prueba de Prueba de Paul-BunnellPaul-Bunnell NO <6 años NO <6 años ELISA o inmunofluorescencia ELISA o inmunofluorescencia

indirectaindirecta

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

ComplicacionesComplicaciones

SNC: Sx Guillán-BarréSNC: Sx Guillán-Barré Parálisis de BellParálisis de Bell Meningitis asépticaMeningitis aséptica MeningoencefalitisMeningoencefalitis Neuritis óptica y/o periféricaNeuritis óptica y/o periférica

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

Enfermedades asociadasEnfermedades asociadas

Hematológicas:Hematológicas: anemia aplásicaanemia aplásica anemia hemolíticaanemia hemolítica Sx hemofagocítico-urémicoSx hemofagocítico-urémico Otras:Otras: hepatitis,pancreatitis, miocarditis, hepatitis,pancreatitis, miocarditis,

adenitis mesentérica, orquitisadenitis mesentérica, orquitis

Cuidados de soporteCuidados de soporte EsteroidesEsteroides Líquidos IVLíquidos IV

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

TratamientoTratamiento

• Virus Virus varicela-zostervaricela-zoster, herpesvirus, herpesvirus• Transmisión: Transmisión: persona-personapersona-persona• Finales invierno y principios de Finales invierno y principios de

primaveraprimavera• Edad Edad escolarescolar• Incubación: 10 a 21 díasIncubación: 10 a 21 días

VARICELAVARICELAEpidemiologíaEpidemiología

• Síntomas prodrómicos mínimosSíntomas prodrómicos mínimos• Enantema con Enantema con erosiones sobre erosiones sobre

paladar duropaladar duro• Exantema macular pruriginosoExantema macular pruriginoso• Vesículas aparecen Vesículas aparecen 6-8 hrs; 7-146-8 hrs; 7-14

días costrasdías costras• Distribución en dermatomos o de Distribución en dermatomos o de

fotoexposiciónfotoexposición

VARICELAVARICELACuadro clínicoCuadro clínico

• Inmunofluorescencia Inmunofluorescencia • Cultivo del líquido vesicularCultivo del líquido vesicular• PCRPCR

VARICELAVARICELALaboratorioLaboratorio

• Infección bacteriana secundariaInfección bacteriana secundaria Estreptococo del grupo AEstreptococo del grupo A EstafilococoEstafilococo• NeumonitisNeumonitis• Complicaciones gastrointestinalesComplicaciones gastrointestinales• NefritisNefritis• Mielitis transversaMielitis transversa• Encefalitis Encefalitis 60 casos60 casos/año/año

VARICELAVARICELAEnfermedades asociadasEnfermedades asociadas

• 1er trimestre:1er trimestre:Cicatrices sobre músculos hipotróficos,Cicatrices sobre músculos hipotróficos,

daño SNC, bajo peso, daño ocular,daño SNC, bajo peso, daño ocular,↑↑ riesgo de infeccionesriesgo de infecciones

• 2o trimestre:2o trimestre: Infección intrauterina y riesgo de Infección intrauterina y riesgo de

herpes-zoster en edad tempranaherpes-zoster en edad temprana

VARICELA VARICELA CONGÉNITACONGÉNITA

• 3er trimestre:3er trimestre: ≥≥ 5 días: varicela en los 1os 4 días5 días: varicela en los 1os 4 días ≤≤ 4 días: varicela 4 días: varicela 8-10 días8-10 días VEU: VEU: Enfermedad grave diseminadaEnfermedad grave diseminada mortalidad mortalidad 25%25%

VARICELA VARICELA CONGÉNITACONGÉNITA

• AciclovirAciclovir VO 80 mg/kg,4 Do: VO 80 mg/kg,4 Do: - >12 años- >12 años - alteraciones cutáneas o pulmonares - alteraciones cutáneas o pulmonares crónicascrónicas - Tx con ciclo corto corticoesteroides - Tx con ciclo corto corticoesteroides o intermitentes, aerosolizadoso intermitentes, aerosolizados• No salicilatosNo salicilatos por riesgo de por riesgo de Reye Reye• No antiinflamatorios no esteroideosNo antiinflamatorios no esteroideos

VARICELAVARICELATratamientoTratamiento

• ““Tercera enfermedad” o “sarampión Tercera enfermedad” o “sarampión alemán”alemán”

• Virus RNA Virus RNA (togavirus)(togavirus)• Escolares, adolescentes, y adultos Escolares, adolescentes, y adultos

jóvenesjóvenes• Se propaga por vía respiratoriaSe propaga por vía respiratoria• Periodo de incubación: Periodo de incubación: 14-21 días14-21 días• Confiere Confiere inmunidad permanenteinmunidad permanente

RUBEOLARUBEOLAEpidemiologíaEpidemiología

• Poco o Poco o ningún síntoma prodrómiconingún síntoma prodrómico• Periodo de contagiosidad: Periodo de contagiosidad: 7 días 7 días

pre y 8 días postexantemapre y 8 días postexantema• Duración del Duración del exantema: 3 díasexantema: 3 días• Fiebre baja o ausenteFiebre baja o ausente• Adenomegalias retroauriculares y Adenomegalias retroauriculares y

occipitalesoccipitales• Artritis y artralgiasArtritis y artralgias

RUBEOLARUBEOLACuadro clínicoCuadro clínico

• Manifestaciones cutáneasManifestaciones cutáneas -- exantema macular pálidoexantema macular pálido -- inicia en cara inicia en cara -- distribución distribución cefalo-caudalcefalo-caudal -- enantema de inicio enantema de inicio simultáneo a simultáneo a exantemaexantema

RUBEOLARUBEOLACuadro clínicoCuadro clínico

• Clínico• BH: leucocitos normales o

ligeramente elevados• Linfocitos atípicos• Serología• Cultivos de orina, nasofaringe

o LCR

RUBEOLARUBEOLADiagnósticoDiagnóstico

• EncefalitisEncefalitis• Neuritis periféricaNeuritis periférica• Púrpura TrombocitopénicaPúrpura Trombocitopénica

RUBEOLARUBEOLAComplicacionesComplicaciones

• SintomáticoSintomático• PreventivoPreventivo• Evitar contacto con mujeres Evitar contacto con mujeres

embarazadasembarazadas

RUBEOLARUBEOLATratamientoTratamiento

RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA

EpidemiologíaEpidemiología

• < 8 SDG : < 8 SDG : 50-80%50-80% fetos desarrollan fetos desarrollan enfermedadenfermedad

• Segundo trimestre: Segundo trimestre: 10-20%10-20%• Tercer trimestre: es infrecuenteTercer trimestre: es infrecuente

• Afecta a múltiples órganos y produce Afecta a múltiples órganos y produce numerosas anomalías:numerosas anomalías:

-- Peso al nacer Peso al nacer <2500 gr<2500 gr -- Hepatopatía (hepatitis) Hepatopatía (hepatitis) -- Esplenomegalia Esplenomegalia -- Ictericia Ictericia - - Petequias, púrpuraPetequias, púrpura

RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA Cuadro Cuadro

clínicoclínico

• Afecta a múltiples órganos y produce Afecta a múltiples órganos y produce numerosas anomalías:numerosas anomalías:

-- Neumonía Neumonía -- Cardiopatía congénita (PCA, estenosis Cardiopatía congénita (PCA, estenosis pulmonar y valvular pulmonar, CIV)pulmonar y valvular pulmonar, CIV) -- Cataratas Cataratas -- Microoftalmia, opacidad corneal Microoftalmia, opacidad corneal -- Microcefalia, lesiones óseas Microcefalia, lesiones óseas

RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA Cuadro Cuadro

clínicoclínico

ENFERMEDADENFERMEDADMANO MANO - - PIE PIE - - BOCABOCA

EpidemiologíaEpidemiología

• Coxsackie A16Coxsackie A16• Incubación: Incubación: 3-6 días3-6 días• Pródromos leves o ausentes: Pródromos leves o ausentes: 24 hrs24 hrs• Dolor abdominalDolor abdominal• Pápuas en mano-pie-bocaPápuas en mano-pie-boca

• Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico• Tratamiento:Tratamiento: -- sintomático sintomático -- Manejo de lesiones orales: Manejo de lesiones orales:

xilocaínaxilocaína difenhidramina difenhidramina méloxmélox

ENFERMEDADENFERMEDADMANO MANO - - PIE PIE - - BOCABOCA

• Extremadamente rarasExtremadamente raras• Enfermedad paralíticaEnfermedad paralítica• Meningitis asépticaMeningitis aséptica• MeningoencefalitisMeningoencefalitis• MiocarditisMiocarditis• Enfermedad sistémica que semeja Enfermedad sistémica que semeja

rúbeolarúbeola

ENFERMEDADENFERMEDADMANO MANO - - PIE PIE - - BOCABOCA

ComplicacionesComplicaciones