Post on 31-Jan-2018
CEFALOSPORINAS
ANTIMICROBIANOS NAS DOENÇAS INFECCIOSAS
CEFALOSPORINAS
q Descoberto em 1945 à Profº Giuseppe Brotzu
q Cephalosporium acremonium
q Cefalosporina C (Newton e Abraham, 1953)
HISTÓRICO
• Espectro de ação amplo • Resistente à ação da penicilinase estafilocócica
CEFALOSPORINAS
q Descoberto em 1961 à ácido 7-aminocefalosporâmico (7-ACA)
q Deu origem às cefalosporinas
q Modificações em R1
q Espectro de ação
q Estabilidade às β-lactamases
q Afinidade da molécula pelo alvo
q Modificações em R2
q Aumento da meia-
vida
HISTÓRICO
Anel β-lactâmico
CEFALOSPORINAS
q Bactericidas
q β-lactâmicos semi-sintéticos
q Mais resistentes as β-lactamases
q Atualmente 4 gerações
CARACTERÍSTICAS
CEFALOSPORINAS
q Inibem a síntese dos peptidoglicanos da parede celular
MECANISMO DE AÇÃO
CEFALOSPORINAS
q Inibem a síntese dos peptidoglicanos da parede celular
q Ligam-se às Proteínas Ligadoras de Penicilina (PBP)
q Agem principalmente nas PBP 1b e 3
§ Transpeptidade à alongamento da célula (lise rápida)
§ Carboxipeptidase à septação e divisão celular
q Impedindo a união das cadeias contendo ácido murâmico
MECANISMO DE AÇÃO
NAG
CEFALOSPORINAS
q Diminuição da entrada do antibiótico na bactéria
q Mecanismo de Efluxo
q Alterações das PBP
q Inativação enzimática do antibiótico
MECANISMOS DE RESISTÊNCIA
CEFALOSPORINAS
Gram positivos
Gram negativos
1ª Geração
2ª Geração
3ª Geração
Cefamicinas
4ª Geração
Ceftazidima
P. aeruginosa
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINÉTICA
ABSORÇÃO
q Hidrossolúveis: Apresentações orais e parenterais
q Parenteral : IV, IM q Oral: estável em meio ácido, ésteres para facilitar a absorção
q Axetil, proxetil, pivoxil
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINÉTICA
METABOLIZAÇÃO q A maioria das cefalosporinas não é metabolizada
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINÉTICA
DISTRIBUIÇÃO q Lipossolubilidade→ distribuição ampla (3ª e 4ª geração)
q Pouca penetração intracelular
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINÉTICA
DISTRIBUIÇÃO
Atravessa a barreira
hematoencefálica (3ª e 4ª)
Atravessa a barreira placentária atingindo [ ] elevadas no líquido amniótico e no feto (cefalotina/cefazolina)
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINÉTICA
ELIMINAÇÃO q Renal
q Secreção tubular/filtração
q Biliar (ceftriaxona, cefoperazona)
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
q Bactericida
q Bactérias gram-positivas e gram-negativas
q Resistência as β-lactamases estafilocócicas
q Sensibilidade às β-lactamases produzidas por germes gram-negativos
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO q ESPECTRO DE AÇÃO
q Boa atividade contra cocos gram + ( exceção enterococos, MRSA e S. epidermidis)
q Atividade restrita sobre gram – ( Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis)
q Atividade contra anaeróbios (cavidade oral) (exceção: Bacterioides fragilis)
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO q ESPECTRO DE AÇÃO
q Não tem ação contra:
q Hemófilos
q Enterococo
q Bacterioides fragilis
q Pseudomonas
q Bacilos gram- ( resistentes)
CEFALOSPORINAS
Gram positivos
Gram negativos
1ª Geração
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
ABSORVIDAS POR VIA ORAL
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
q INDICAÇÕES CLÍNICAS
q Faringoamigdalite (2a escolha- estafilococos produtores de penicilinase)
q Infecções de pele e subcutâneo (estafilocóccicas)
q Infecção urinária não complicada
q Tratamento ambulatorial após esquema parenteral
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
q CEFALEXINA X CEFADROXILA ( Cefalexina) ® (Cefamox) ®
• Meia vida: 1h • Absorção um pouco retar • dada com alimentos • 25-50mg/kg/dia 6/6hs
• Meia vida > • Absorção e excreção mais lenta • Não sofre interferência com a alimentação • 30 mg/kg/dia 12/12 hs
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
ABSORVIDAS POR VIA PARENTERAL
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
q INDICAÇÕES CLÍNICAS
q Infecções moderadas e severas com etiologia por estreptococos, pneumococos (sensíveis à penicilina) ou S. aureus (sensíveis à oxacilina)
q Infecções causadas por estafilococos produtores de penicilinase
q Profilaxia pós operatória, cirurgias gástricas, biliares, ortopédicas, vasculares e neurocirurgia
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
q CEFALOTINA X CEFAZOLINA (Keflin) ® (Kefazol) ®
• Rápida metabolização ( meia vida curta) • Rápida excreção • Doses em intervalos 4/4 ou 6/6 horas • 80 a 150 mg/kg/dia
• Meia vida + longa • Maior ligação proteica • Doses até 8/8 horas • 25 a 100 mg/kg/dia • IV, IM
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO q INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
q Potencializa efeito nefropático
q Aminoglicosídeos
q Polimixinas
q Furosemida
q Incompatível por sofrer inativação química
q Ringer lactato
q Gluconato de cálcio
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO q EFEITOS ADVERSOS
q Fenômenos de hipersensibilidade à rash cutâneo, eosinofilia, febre e prurido
q Manifestações alérgicas graves à anafilaxia (rara)
q Reação alérgica cruzada com penicilina à 7 a 10%
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO q EFEITOS ADVERSOS
q Neutropenia e aumento discreto das transaminases
q Necrose tubular aguda (cefalotina)
q Teste de coombs falso positivo
q Glicosúria falso positivo (Teste de Benedict, Clinitest, Fehling)- sulfato cúprico
q Proteinúria falso positiva (Ácido sulfassalicílico)
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
NÃO SÃO RECOMENDADAS PARA
SINUSITE, OTITE MÉDIA E PNEUMONIAS Pouca ação contra H.influenzae e M. catarrhalis
ITU: menos efetivas que o SMZ-TMP e quinolonas
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE
2ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO q ESPECTRO DE AÇÃO
q Cocos gram-positivos
q Cocos gram-negativos
q H.Infuenzae, M. catarrhalis
q Enterobactérias (E.coli, Klebsiella, P. mirabilis, Salmonella, Shigella)
q Bacterioides fragilis (Cefoxitina)
⇒ Exceção para a Pseudomonas
CEFALOSPORINAS
Cocos gram-negativos
H.Infuenzae, M. catarrhalis
Enterobactérias
Gram positivos
Gram negativos
1ª Geração
2ª Geração
Cefamicinas/cefoxitina
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO q INDICAÇÕES CLÍNICAS
q Infecções respiratórias ( faringoamigdalite, otite média aguda, sinusite aguda, pneumonia comunitária) – 2a escolha
q Infecções de pele e subcutâneo (celulite sem porta de entrada- alternativa à amoxicilina-clavulanato)
q Casos refratários → pneumococo penicilino-resistente (resistência intermediária) → Cefuroxima, Cefprozil
q Infecções urinárias por bacilo gram - entérico
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO
ABSORVIDAS POR VIA ORAL
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO q CEFUROXIMA AXETIL X CEFPRODIL X CEFACLOR
(Zinnat) ® (Cefzil) ® (Ceclor) ®
• Absorção aumentada com a alimentação • Ação contra pneumo resistente(interm.) • Meia vida de 1,5 hs • 20-30 mg/kg/dia 12/12 hs
• Ação contra pneumo resistente (interm.) • Não há interferência da alimentação • 15-30 mg/kg/dia • 12/12hs
• Meia vida < • Absorção lentificada com a alimentação • 20-40 mg/kg/dia • 8/8hs
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO
ABSORVIDAS POR VIA PARENTERAL
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO • CEFOXITINA
– Resistente à betalactamase produzida por gram – e +
– Atividade mais intensa anaeróbios – Bacterióides fragilis : infecções abdominais e abscessos, profilaxia de cirurgias colo-retais
– indutor de betalactamase :Enterobacter, Serratia, Pseudomonas Aeruginosa
• CEFUROXIMA
• Resistente à betalactamase produzida por gram –
• Infecções respiratórias
• Infecções de pele e tecido subcutâneo
• Em desuso para meningite
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO CEFOXITINA X
CEFUROXIMA
• 80 a 160 mg/kg/dia
• IM/IV
• 4/4, 6/6 hs
• 75 a 150 mg/kg/dia
• IV,IM
• 8/8 hs
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO q Efeitos adversos
q Fenômenos de hipersensibilidade à rash cutâneo, eosinofilia, febre e prurido
q Manifestações alérgicas graves à anafilaxia (rara)
q Trombocitopenia, neutropenia e anemia
q Elevação transitória das transaminases
q Náuseas e vômitos
q Diarréia
Penicilinas
Inibidores Betalac tamase
Cefalosporinas
OTITE MÉDIA AGUDA
Streptococcus pneumoniae Haemophylus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus
OMA NÃO COMPLICADA E SEM USO RECORRENTE DE ATB
Amoxicilina 40 a 50 mg/kg/dia 8/8 ou 12/12
OTITE MÉDIA AGUDA
Streptococcus pneumoniae Haemophylus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus
OMA GRAVE OU RECORRENTE
FALHA TERAPÊUTICA NAS 72 HORAS
USO DE ATB NOS ÚLTIMOS TRINTA DIAS
Amoxicilina 80 a 90 mg/kg/dia
Amoxicilina + ácido clavulânico
Cefalosporinas 2a e 3aG(VO) • Cefaclor • Cefprozil • Axetil-cefuroxima • Cefpodoxima
• Criança,7 anos de idade, deu entrada no PSI com história de vômitos, cefaléia, mialgia, odinofagia e febre alta há dois dias. Foi feito diagnóstico de amigdalite aguda sendo prescrito amoxicilina dose de 50mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas, criança retorna com manutenção da febre e da odinofagia e prostração. Foi reavaliada novamente e o médico plantonista prescreveu cefalexina para casa com melhora do quadro. Qual o agente principal envolvido? Porque não houve melhora com amoxicilina?
• Criança,7 anos de idade, deu entrada no PSI com história de vômitos, cefaléia, mialgia, odinofagia e febre alta há dois dias. Foi feito diagnóstico de amigdalite aguda sendo prescrito amoxicilina dose de 50mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas, criança retorna com manutenção da febre e da odinofagia e prostração. Foi reavaliada novamente e o médico plantonista prescreveu cefalexina para casa com melhora do quadro. Qual o agente principal envolvido? Porque não houve melhora com amoxicilina?
• Criança,7 anos de idade, deu entrada no PSI com história de vômitos, cefaléia, mialgia, odinofagia e febre alta há dois dias. Foi feito diagnóstico amigdalite aguda sendo prescrito amoxicilina dose de 50mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas, criança retorna com manutenção da febre e odinofagia e prostração. Foi reavaliada novamente e o médico prescreveu cefalexina para casa com melhora do quadro. Qual o agente principal envolvido? Porque não houve melhora com amoxicilina?
AMIGDALITE AGUDA Streptococcus beta-hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes)
Haemophylus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus
Penicilina Benzatina IM dose única Amoxicilina
Cefalosporina 1aG Cefalosporina 2aG
AMIGDALITE AGUDA
FALHA TERAPÊUTICA OU RECORRENTE
Amoxicilina + Ácido Clavulâmico
Cefalosporina 2ªG
Streptococcus beta-hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes)
Haemophylus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus
SINUSITE AGUDA
Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Streptococcus beta-hemolítico Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus anaeróbios
INFECÇÕES LEVES E MODERADAS E SEM USO RECENTE DE ATB
Amoxicilina 40-50mg/kg/dia
SINUSITE AGUDA
Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Streptococcus beta-hemolítico Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus anaeróbios
INFECÇÕES GRAVES
INFECÇÕES RECORRENTE
INFECCÇÕES COM USO RECENTE DE ATB
Amoxicilina 80 a 90 mg/kg/dia
Amoxicilina + ácido clavulânico
Cefalosporinas 2a e 3aG(VO) • Cefaclor • Cefprozil • Axetil-cefuroxima • Cefpodoxima
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
Streptococcus beta-hemolítico grupo A
Staphylococcus aureus
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
Staphylococcus aureus
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
ERISIPELA CELULITE
Streptococcus A,G,C Staphylococcus aureus(raro)
Streptococcus beta-hemolítico grupo A
Staphylococcus aureus
Gram -
Anaeróbios
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
Staphylococcus aureus
Streptococcus beta-hemolítico grupo A
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
Haemophilus Influenzae
Amoxicilina + ácido clavulânico
Cefalosporinas 2a e 3aG(VO) • Cefaclor • Cefprozil • Axetil-cefuroxima • Cefpodoxima
• Criança de 2anos de idade foi agredida na creche por outra criança maior. Sofreu duas mordidas no braço com laceração de +_ 0,5 a 1cm. Dois dias após iniciou no local da mordida, hiperemia, edema e febre aferida de 38,5. Foi ao PSI sendo prescrito cefalexina para casa. Em 72 horas criança retorna com piora do quadro infeccioso em pele, com disseminação para vasos linfáticos. Medico assistente prescreve amoxicilina-clavulanato com melhora do quadro.
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
Streptococcus Stafilococcus Haemofilus influenzae Eikenella corrodens Anaeróbios(Prevotella, fusobacterium sp,Phorpyromonas Gram -
Amoxicilina + ácido clavulânico
INFECÇÕES DA PELE E SUBCTÂNEO
Streptococcus Stafilococcus Anaeróbios(Prevotella, fusobacterium sp, Phorpyromonas, Bacterioides sp Gram – ( Pasteurella Multocida capynocitophaga canimorsus)
Amoxicilina + ácido clavulânico
Cefalosporina 1ª e 2ªG
PNEUMONIA
Cefalosporina de 1ª geração não é recomendada como 1ª escolha
Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Staphylococcus aureus
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
Resistance to the habitual antimicrobials of urobacteria isolated from children with acquired urinary tract infection (UTI) in a community in São Paulo, Brazil, 2004-2005. Bacterial resistance in domiciliary UTI Escherichia coli Non-coli bacteria p (n = 77) (n = 23) Nitrofurantoin 5 (6%) 11 (48%) 0.0002 Nalidixic acid 11 (14%) 1 (4%) 0.1 1st generation Cephalosporin 8 (10%) 6 (26%) 0.06 2nd generation Cephalosporin 4 (5%) 3 (13%) 0.19 3rd generation Cephalosporin 4 (5%) 5 (22%) 0.1 Norfloxacin 6 (8%) 1 (4%) 0.4 Ciprofloxacin 3 (4%) 00.5 Amicacin 0 (0%) 2 (9%) 0.05 Ampicillin 42 (55%) 15 (65%) 0.3 Trimethoprim-sulfa 39 (51%) 10 (43%) 0,3.
BJID 2008; 12 (August)
Antibioticos orais (e coli): nitrofurantoína, fluoquinolonas, cefalosporinas de 2ª, seguidas por ácido nalidíxico, cefalosporina de 1ª geração e SMZ/TMP
CEFALOSPORINAS 3a e 4a GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS
Cocos gram-negativos
H.Infuenzae, M. catarrhalis
Enterobactérias
Gram positivos
Gram negativos
1ª Geração
2ª Geração
3ª Geração
4ª Geração
Ceftazidima
P. aeruginosa
Cocos gram-negativos
H.Infuenzae, M. catarrhalis(produtoras de btalactamases)
Enterobactérias (resistentes blactamases)
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
3ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS 3A GERAÇÃO
q Bactericida
q Intensa atividade contra germes gram-negativos
q Mais estáveis à inativação pelas β-lactamases produzidas por gram (-).
q Alguns são indutores de produção de β-lactamases
q Alguns representantes tem ação contra Pseudomonas
CARACTERÍSTICAS GERAIS
CEFALOSPORINAS
q Menos ativas contra algumas gram + ( Streptococcus e Staphylococcus), mais eficazes contra enterobactérias ( inclusive as resistentes às cefalosporinas de 1a e 2a geração)
q Atividade sobre Pseudomonas Aeruginosa (ceftazidima, cefperazona)
ESPECTRO DE AÇÃO
CEFALOSPORINAS
q Ação contra H.Influenzae, M.catarrhalis, Neisseria spp produtoras de betalactamase
q Ação contra pneumococo resistentes à penicilina (resistência intermediária)(ceftriaxona, cefotaxima e cefpodozima)
ESPECTRO DE AÇÃO
CEFALOSPORINAS
q Não atuam contra
q Enterococo
q S.aureus oxacilino-resistente
q S.epidermidis
q Listeria
q Acinetobacter
q Bacterioides fragilis
ESPECTRO DE AÇÃO
CEFALOSPORINAS
q Formação de complexos cefalosporina-betalactamase, impedindo a ação do antibiótico por não atingir os receptores na PBP
q Serratia, Enterobacter, Pseudomonas
RESISTÊNCIA
CEFALOSPORINAS
q Antibiótico indutor de produção de β-lactamases: origem cromossômica; desrepressão genética ou mutação no locus regulador da produção enzimática.
q A quantidade de betalactamase produzida aumenta com a duração da exposição do germe ao antibiótico indutor.
q Altos níveis das enzimas são elaborados somente após um período da exposição e a resistência pode expressar-se tardiamente no curso da terapêutica
RESISTÊNCIA
CEFALOSPORINAS
q Produção de β-lactamases de espectro expandido:
q E.coli, Klebsiella
q Origem plasmidial; transferíveis
q Inativam cefalosporinas de 1ª,2ª, 3ª geração e aztreonam.
RESISTÊNCIA
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO
DE USO ORAL
CEFALOSPORINAS
q Infecções respiratórias (faringoamigdalite, otite média aguda, sinusite aguda, pneumonia comunitária) – 2a escolha
q Infecções de pele e subcutâneo (celulite sem porta de entrada- alternativa à amoxicilina-clavulanato)
q Casos refratários → pneumococo penicilino-resistente→ Cefpodoxima
q Infecção urinária
INDICAÇÕES CLÍNICAS
CEFALOSPORINAS
CEFIXIMA X CEFPODOXIMA X CEFETAMET PROXETIL PIVOXIL (Orelox) ® (Globocef) ®
• Baixa potência contra S.aureus e pneumococo • Alta atividade para S pyogenes H.influenzae, M.catarrhalis, enterobactérias e gonococos • 8 mg/kg/dia • 12 a 24 hs
• Espectro semelhante à Cefixima →maior para S.aureus e Pneumococo resistente(interm) • Melhor absorção com alimentos, ↓ com antiácidos • 10 mg/kg/dia • 12/12hs
• Baixa ação contra S.aureus e pneumococo, limita seu uso (S.pyogenes) • Melhor absorção com alimentos • 20 mg/kg/dia • 12/12 hs
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO
DE USO PARENTERAL
CEFALOSPORINAS
q Tratamento empírico de meningite no período neonatal (cefotaximaassociado ou não a aminoglicosídeo+ ampicilina)
q Tratamento empírico de meningite em criança até 5 anos (ceftriaxona)
q Infecções intra-hospitalares por enterobactérias (Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus, Morganela ou Providentia(ceftriaxonaou cefotaxima+ aminoglicosídeo)
INDICAÇÕES CLÍNICAS
CEFALOSPORINAS
q Infecções intra-hospitalares por Pseudomonas aeruginosa(ceftazidima+ aminoglicosídeo)
q Sepse, infecções respiratórias (pneumonia), de pele (celulite), urinárias e intra-abdominais
INDICAÇÕES CLÍNICAS
CEFALOSPORINAS
CEFOTAXIMA X CEFTRIAXONA (Rocefin)
(Claforan)
• Resistente à várias betalactamases • Atividade para anaeróbios (+/-) • Meningite neonatal • Menigoencefalitesmeningococo, Pneumococo (resinterm), hemófilo, enterobactéria • Abscessos cerebrais • Meia vida 1 hora • 75-300mg/kg/dia • 6 a 8 horas
• Atividade similar à cefotaxima • Meningoencefalites por bacilos gram- • Meningites meningococo e pneumococo • Infecções graves bacilos gram- entéricos→ urinária, intra-abdominal • Doença gonocócica • Profilaxia de doença meningocócica • Otite média refratária • Febre tifóide • Meia vida prolongada: 8 horas e elevada ligação proteica • Excreção renal e biliar • 50-100 mg/kg/dia • 12 ou 24 hs.\
CEFALOSPORINAS
CEFOPERAZONA X CEFTAZIDIMA (Fortaz)
• Menos ativa para gram +/ –, mais para Pseudomonas (<ceftazidima) • Meia vida: 2horas • Excreção via biliar • 100-150 mg/kg/dia • 8 a 12 horas
• Boa atividade para Pseudomonas, superior a cefoperazona e piperacilina • Pouca atividade para B. fragilis • Indutoras de produção de betactamase • Abscessos de origem otológica (associação) • Meia-vida: 1,5 horas • 75-150 mg/kg/dia • 8/8hs
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
4ª GERAÇÃO
CEFALOSPORINAS
CARACTERÍSTICAS
q Maior estabilidade frente às betalactamases(ativa contra muitas enterobactérias resistentes a outras cefalosporinas)
q Ação contra germes gram-negativos, incluindo Pseudomonas (tão ativa quanto à ceftazidima em relação à P aeuruginosa, menos ativa para outras espécies)
q Elevada potência contra gram-positivos, especialmente estafilococos sensíveis à oxacilina.
CEFALOSPORINAS
q Enterobactérias
q Pseudomonas aeruginosa
q H. influenzae
q Menigococo
q Estreptococo
q Pneumococo
q Estafilococo sensível à oxacilina
ESPECTRO DE AÇÃO
CEFALOSPORINAS
q Não é ativa contra
q S.aureus meticilinorresistentes
q Pneumococo penicilinorresistente
q Enterococos
q B.fragilis
q L.monocytogenes
ESPECTRO DE AÇÃO
CEFALOSPORINAS
q Infecções intra-hospitalares severas ou refratárias com a suspeita ou presença de enterobactérias do gênero Klebsiella, Serratia, enterobacter, Proteus, Morganela e P. aeruginosa.
q Meningite, sepse, infecções respiratórias, urinárias, de pele e tecido subcutâneo e intra-abdominais
q Monoterapia no neutropênico febril
ESPECTRO DE AÇÃO
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
q Meningite além do período neonatal (Ceftriaxona) /(+vancomicina- pneumococo resistente)
q Meningite e infecções graves por Pseudomonas (Ceftazidima + aminoglicosídeo/cefepime)
q Infecções graves com isolamento de Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Providencia ou Serratia
PRIMEIRA ESCOLHA
CEFALOSPORINAS
q Faringoamigdalite estreptocócica do grupo A q Otite média aguda (refratários por produção de betalactamases) q Pneumonias q Celulites da face sem porta de entrada < 5 anos (cefaclor/ cefuroxima/cefpodoxima /ceftriaxona!!?) q Celulites com porta de entrada (cefazolina/cefepime !!?) q Meningite neonatal (cefotaxima + ampicilina)
SEGUNDA ESCOLHA
CEFALOSPORINAS
RESTRIÇÃO q Streptococospneumoniaepenicilinorresistente
q Staphylococcusaureusmetilinorresistente
q Estafilococos coagulase negativo
q Enterococos
q Listeriamonocytogenes
q Legionellapneumophila
q Bacterioidesfragilis
q Clostridiumdifficile
q Campylobacterjejuni
q Acinetobacter
CEFALOSPORINAS
Gram positivos
Gram negativos
1ª Geração
2ª Geração
3ª Geração
4ª Geração
Fim