Αντιμετώπιση των Ουρολοιμώξεων

Dr.Γ.Καταφυγιώτης MD,MLS,PhD

Αποτελούν από τις επικρατέστερες μολυσματικές νόσους

>100.000/έτος εισαγωγές σε νοσοκομείο συχνότερα για πυελονεφρίτιδα

Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Am JMed 2002 Jul

<40% των νοσοκομειακών λοιμώξεων-Η πλειοψηφία σχετιζόμενες με καθετήρα

Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management. J Urol 2002

Επιδημιολογία

Βακτηριουρία αναπτύσσει μέχρι και το 25% των ασθενών με καθετήρα >7 ημερών

Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 2001

Ημερήσιος κίνδυνος για βακτηριουρία σε ασθενείς με καθετήρα 5%

Επιδημιολογία 2

Όχι σταθερός βακτηριακός αριθμός ενδεικτικός βακτηριουρίας που μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις περιπτώσεις

Μικροβιολογικά-Εργαστηριακά ευρήματα

> 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ. Σε > 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π Σε

> 105 cfu/mL σε MSU σε γυναίκες ή >104 cfu/mL σε MSU σε άνδρες ή σε ούρα από καθετήρα σε Επιπλεγμένη UTI

Σε δείγμα από υπερηβικό κάθε μέτρηση θεωρείται σχετική

Μικροβιολογικά-Εργαστηριακά ευρήματα

1.

Ανεπίπλεκτες

Επιπλεγμένες

Σήψη

Ταξινόμηση των UTIs

2Ανατομικό Επίπεδο Μόλυνσης-UR

-CY-PN-US

Βαθμός Σοβαρότητας1-6

Υποκείμενοι RFO.R.E.N.U.C.

Μικροβιολογικά Ευρήματα

Ταξινόμηση των UTIS

• Ορισμός:Ο.Κ ή Ο.Π. Σε υγιή ενήλικα

• Κυρίως γυναίκες

• Αίτια:-E.Coli 70-95% -Staphylococcus saprophyticus 5-10% -Λοιπά εντεροβακτηριοειδή

Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων

1.Ο.Α.Κ σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες Διάγνωση:-Κλινικά

-Εργαστηριακά

i)STICK ΟΥΡΩΝ ii)Καλλιέργεια σε ορισμένες περιπτώσεις

> 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ.

Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων

2.Ο.Α.Π. σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες Διάγνωση:-Κλινικά-Εργαστηριακά-Απεικονιστικα

> 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π

Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων

i)Ήπια και μέσης βαρύτητας Ο.Α.Π. -fluoroquinolone 7-10 Πρώτης γραμμής θ αν ποσοστά αντοχής E.Coli< 10%

-Σε μεγαλύτερη Δόση-5 μέρες

-Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη cefpodoxime proxetil ή ceftibuten ως εναλλακτική

-Αν ποσοστά αντοχής στην fluoroquinolone ή (ESBL) E. coli (> 10%), aminoglycoside ή carbapenem

Θεραπεία

ii)Σοβαρές περιπτώσεις Ο.Α.Π.

-Συνήθως αδυναμία λήψης την από το στόμα αγωγή

-Παρεντερική αγωγή

-Εισαγωγή στο νοσοκομείο αν δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία RF

-Μετά από βελτίωσηΑπό το στόμα με την ίδια αγωγή 1-2weeks θεραπεία.

Θεραπεία

Θεραπεία 2Παρεντερική αγωγή

3)Υποτροπιάζουσες ανεπίπλεκτες UTIs στις γυναίκες

Διάγνωση-Καλλιέργεια Ούρων

-Απεικονιστικός- όχι ρουτίνα

Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων

Αν μετά τις αλλαγές στην σεξουαλική συμπεριφορά όχι βελτίωση

Προ της προφύλαξης:Αρνητική καλλιέργεια μετά από 1-2 εβδ θεραπεία

Συνεχής ή μετά την επαφή

Προφύλαξης

Συνεχής προφύλαξης

Μετά την επαφή

Ανοσοενεργή:OM-89 (Uro-Vaxomâ)

Προβιοτικά

Cranberry

Προφύλαξης

UTIs:Συχνά κατά την κύηση

Η πλειοψηφία αποκτά βακτηριουρία προ της κύησης

20-40% γυναικών με ασυμπτωματική βακτηριουρίαπυελονεφρίτιδα στην κύηση

UTIs και Εγκυμοσύνη

Ορισμός σημαντικής βακτηριουρίας:

-Ασυμπτωματική έγκυος 2 συνεχόμενα δείγματα > 105cfu/ml ή σε ένα δείγμα καθετήρα

-Συμπτωματική έγκυος >103cfu/ml

UTIs και Εγκυμοσύνη

Ασυμπτωματική Βακτηριουρία:

Θεραπεία

Η διάρκεια για την ασυμπτωματική βακτηριουρία και την κυστίτιδα πρέπει μικρή:3 μέρες

Προφύλαξης:Μετά την επαφή σε γυναίκες με ιστορικό συχνών UTIs προ έναρξης της κύησης

Θεραπεία

Πυελονεφρίτις

Θεραπεία

UTIs στις Μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

UTIs στις Μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

O.A UTI-7 μέρες αντιβιοτική θεραπεία

O.A UTI και συνυπάρχουσα λοίμωξη στον προστάτη

-2 εβδομάδες fluoroquinolone

Ο.Α. UTIs σε Νέους άνδρες

Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών

Εμπειρική θεραπεία: -fluoroquinolones

- aminopenicillin + BLΙ

- Group 2 ή 3a cephalosporin

- Aminoglycoside σε παρεντερική

- Group 1 carbapenem p.o

Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών

Αν η αρχική θεραπεία αποτύχειΠιο ευρύ φάσμα αντιβιοτικών με δράση ενάντια και στην Pseudomonas:

-Fluoroquinolone αν όχι εξαρχής χρήση

-acylaminopenicillin (piperacillin) + BLI

-Group 3b cephalosporin

-Carbapenem

-Σε συνδυασμό με aminoglycoside.

Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών

Θεραπεία σε εξωτερική βάση εκτός και αν σοβαρή η UTI

Η εμπειρική Θ πρέπει προσαρμογή στα αποτελέσματα της καλλιέργειας

7-14 μέρες θεραπεία αλλά και ως 21 μέρες

Μετά την αρχική παραντερική αγωγή αν βελτίωση p.o.

Σε σοβαρές περιπτώσεις υποστηρικτικά μέτρα

Αντιμετώπιση υποκείμενου παράγοντα

Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών

Θεραπεία:-

-

-

-

UTIs Σχετιζόμενες με καθετήρα

Ταξινόμηση: i)Μη ειδική ii)Γονοκοκκική

Μικροοργανισμοί:

-N. gonorrhoeae -C. trachomatis -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis

Ουρηθρίτιδα

Θεραπεία Γονοκκοκικής:-Πρώτης Επιλογής:

cefixime, 400 mg P.O. single dose ceftriaxone, 1 g I.M single dose

-Εναλλακτικές:

ciprofloxacin, 500 mg P.O. single doseofloxacin, 400 mg P.O single doselevofloxacin, 250 mg P.O single dose.

Ουρηθρίτιδα

Fluoroquinolones όχι σε:

<18 ετών

Κύηση

Πλέον ευρεία αντοχή του γονόκκοκου

Ουρηθρίτιδα

Ουρηθρίτιδα

Doxycycline – azithromycin:Εξίσου αποτελεσματικά για chlamydia

Azithromycin :Καλύτερη για Myc. Genitalium

Erythromycin: λιγότετο αποτελεσματική περισσότερες παρενέργειες

Σε κύηση:- απαγορεύεται:fluoroquinolones και doxycyclin - επιτρέπεται:erythromycin και azithromycin

καθώς και amoxicillin 500 mg τρεις φορές την ημέρα για 7 μέρες

Ουρηθρίτιδα

Σε αποτυχία της θεραπείας:

Αντιμετώπιση T. vaginalis και/ή Mycoplasma: Συνδυασμός metronidazole (2 g p.o.single dose) και erythromycin (500 mg p.o. 4φορές/μέρα για 7μέρες

Όπως και σε άλλα STDs θεραπεία του συντρόφου υποχρεωτική

Ουρηθρίτιδα

Προστατίτιδα

Προστατίτιδα

Θεραπεία:

-Αντιβιοτικά:

Σωτήρια στην Ο.Π.

Συστήνονται στην Χ.Β.Π.

Μπορεί να δοκιμαστούν στην φλεγμονώδη CPPS

Προστατίτιδα

Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα:

-Υψηλές δόσεις βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών

-Ευρέως φάσματος πενικιλίνη

-Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη

-fluoroquinolone

Συνδυασμός με αμινογλυκοσίδη στην αρχική Θεραπεία

Προστατίτιδα

Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα:

-Μετά από βελτίωσηαγωγή από το στόμα εως 2-4 εβδομάδες

-Σε λιγότερο σοβαρέςfluoroquinolone για 10 μέρες p.o.

Προστατίτιδα

Χρονία Βακτηριακή προστατίτιδα και φλεγμονώδες CPPS

-Θεραπεία για 4-6 εβδομάδες

-υψηλές δόσεις p.o.

-Terazocin:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS

-Pentosan polysulphate sodium:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS

-Finasteride:IIIA prostatitis

-Ενδοπροστατικές ενέσεις αντιβίωσης

Προστατίτιδα

Θεραπεία:-Σε νέους σεξουαλικά ενεργούς:C. trachomatis

-fluoroquinolones(ofloxacin και levofloxacin)

-doxycycline, 200 mg/day για 2 εβδομάδες

-Μακρολίδες ως εναλλακτικά

-Υποστηρικτική αγωγή

-Σε C. trachomatis:αγωγή και ο σύντροφος

Επιδυδιμίτιδα-Ορχίτιδα