Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
-
Upload
dresdenuro -
Category
Health & Medicine
-
view
320 -
download
1
description
Transcript of Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
Αντιμετώπιση των Ουρολοιμώξεων
Dr.Γ.Καταφυγιώτης MD,MLS,PhD
Αποτελούν από τις επικρατέστερες μολυσματικές νόσους
>100.000/έτος εισαγωγές σε νοσοκομείο συχνότερα για πυελονεφρίτιδα
Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Am JMed 2002 Jul
<40% των νοσοκομειακών λοιμώξεων-Η πλειοψηφία σχετιζόμενες με καθετήρα
Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management. J Urol 2002
Επιδημιολογία
Βακτηριουρία αναπτύσσει μέχρι και το 25% των ασθενών με καθετήρα >7 ημερών
Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 2001
Ημερήσιος κίνδυνος για βακτηριουρία σε ασθενείς με καθετήρα 5%
Επιδημιολογία 2
Όχι σταθερός βακτηριακός αριθμός ενδεικτικός βακτηριουρίας που μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις περιπτώσεις
Μικροβιολογικά-Εργαστηριακά ευρήματα
> 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ. Σε > 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π Σε
> 105 cfu/mL σε MSU σε γυναίκες ή >104 cfu/mL σε MSU σε άνδρες ή σε ούρα από καθετήρα σε Επιπλεγμένη UTI
Σε δείγμα από υπερηβικό κάθε μέτρηση θεωρείται σχετική
Μικροβιολογικά-Εργαστηριακά ευρήματα
1.
Ανεπίπλεκτες
Επιπλεγμένες
Σήψη
Ταξινόμηση των UTIs
2Ανατομικό Επίπεδο Μόλυνσης-UR
-CY-PN-US
Βαθμός Σοβαρότητας1-6
Υποκείμενοι RFO.R.E.N.U.C.
Μικροβιολογικά Ευρήματα
Ταξινόμηση των UTIS
• Ορισμός:Ο.Κ ή Ο.Π. Σε υγιή ενήλικα
• Κυρίως γυναίκες
• Αίτια:-E.Coli 70-95% -Staphylococcus saprophyticus 5-10% -Λοιπά εντεροβακτηριοειδή
Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων
1.Ο.Α.Κ σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες Διάγνωση:-Κλινικά
-Εργαστηριακά
i)STICK ΟΥΡΩΝ ii)Καλλιέργεια σε ορισμένες περιπτώσεις
> 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ.
Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων
2.Ο.Α.Π. σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες Διάγνωση:-Κλινικά-Εργαστηριακά-Απεικονιστικα
> 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π
Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων
i)Ήπια και μέσης βαρύτητας Ο.Α.Π. -fluoroquinolone 7-10 Πρώτης γραμμής θ αν ποσοστά αντοχής E.Coli< 10%
-Σε μεγαλύτερη Δόση-5 μέρες
-Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη cefpodoxime proxetil ή ceftibuten ως εναλλακτική
-Αν ποσοστά αντοχής στην fluoroquinolone ή (ESBL) E. coli (> 10%), aminoglycoside ή carbapenem
Θεραπεία
ii)Σοβαρές περιπτώσεις Ο.Α.Π.
-Συνήθως αδυναμία λήψης την από το στόμα αγωγή
-Παρεντερική αγωγή
-Εισαγωγή στο νοσοκομείο αν δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία RF
-Μετά από βελτίωσηΑπό το στόμα με την ίδια αγωγή 1-2weeks θεραπεία.
Θεραπεία
Θεραπεία 2Παρεντερική αγωγή
3)Υποτροπιάζουσες ανεπίπλεκτες UTIs στις γυναίκες
Διάγνωση-Καλλιέργεια Ούρων
-Απεικονιστικός- όχι ρουτίνα
Ανεπίπλεκτες UTIs Ενηλίκων
Αν μετά τις αλλαγές στην σεξουαλική συμπεριφορά όχι βελτίωση
Προ της προφύλαξης:Αρνητική καλλιέργεια μετά από 1-2 εβδ θεραπεία
Συνεχής ή μετά την επαφή
Προφύλαξης
Συνεχής προφύλαξης
Μετά την επαφή
Ανοσοενεργή:OM-89 (Uro-Vaxomâ)
Προβιοτικά
Cranberry
Προφύλαξης
UTIs:Συχνά κατά την κύηση
Η πλειοψηφία αποκτά βακτηριουρία προ της κύησης
20-40% γυναικών με ασυμπτωματική βακτηριουρίαπυελονεφρίτιδα στην κύηση
UTIs και Εγκυμοσύνη
Ορισμός σημαντικής βακτηριουρίας:
-Ασυμπτωματική έγκυος 2 συνεχόμενα δείγματα > 105cfu/ml ή σε ένα δείγμα καθετήρα
-Συμπτωματική έγκυος >103cfu/ml
UTIs και Εγκυμοσύνη
Ασυμπτωματική Βακτηριουρία:
Θεραπεία
Η διάρκεια για την ασυμπτωματική βακτηριουρία και την κυστίτιδα πρέπει μικρή:3 μέρες
Προφύλαξης:Μετά την επαφή σε γυναίκες με ιστορικό συχνών UTIs προ έναρξης της κύησης
Θεραπεία
Πυελονεφρίτις
Θεραπεία
UTIs στις Μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
UTIs στις Μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
O.A UTI-7 μέρες αντιβιοτική θεραπεία
O.A UTI και συνυπάρχουσα λοίμωξη στον προστάτη
-2 εβδομάδες fluoroquinolone
Ο.Α. UTIs σε Νέους άνδρες
Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών
Εμπειρική θεραπεία: -fluoroquinolones
- aminopenicillin + BLΙ
- Group 2 ή 3a cephalosporin
- Aminoglycoside σε παρεντερική
- Group 1 carbapenem p.o
Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών
Αν η αρχική θεραπεία αποτύχειΠιο ευρύ φάσμα αντιβιοτικών με δράση ενάντια και στην Pseudomonas:
-Fluoroquinolone αν όχι εξαρχής χρήση
-acylaminopenicillin (piperacillin) + BLI
-Group 3b cephalosporin
-Carbapenem
-Σε συνδυασμό με aminoglycoside.
Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών
Θεραπεία σε εξωτερική βάση εκτός και αν σοβαρή η UTI
Η εμπειρική Θ πρέπει προσαρμογή στα αποτελέσματα της καλλιέργειας
7-14 μέρες θεραπεία αλλά και ως 21 μέρες
Μετά την αρχική παραντερική αγωγή αν βελτίωση p.o.
Σε σοβαρές περιπτώσεις υποστηρικτικά μέτρα
Αντιμετώπιση υποκείμενου παράγοντα
Επιπλεγμένες UTIs λόγω Ουρολογικών διαταραχών
Θεραπεία:-
-
-
-
UTIs Σχετιζόμενες με καθετήρα
Ταξινόμηση: i)Μη ειδική ii)Γονοκοκκική
Μικροοργανισμοί:
-N. gonorrhoeae -C. trachomatis -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis
Ουρηθρίτιδα
Θεραπεία Γονοκκοκικής:-Πρώτης Επιλογής:
cefixime, 400 mg P.O. single dose ceftriaxone, 1 g I.M single dose
-Εναλλακτικές:
ciprofloxacin, 500 mg P.O. single doseofloxacin, 400 mg P.O single doselevofloxacin, 250 mg P.O single dose.
Ουρηθρίτιδα
Fluoroquinolones όχι σε:
<18 ετών
Κύηση
Πλέον ευρεία αντοχή του γονόκκοκου
Ουρηθρίτιδα
Ουρηθρίτιδα
Doxycycline – azithromycin:Εξίσου αποτελεσματικά για chlamydia
Azithromycin :Καλύτερη για Myc. Genitalium
Erythromycin: λιγότετο αποτελεσματική περισσότερες παρενέργειες
Σε κύηση:- απαγορεύεται:fluoroquinolones και doxycyclin - επιτρέπεται:erythromycin και azithromycin
καθώς και amoxicillin 500 mg τρεις φορές την ημέρα για 7 μέρες
Ουρηθρίτιδα
Σε αποτυχία της θεραπείας:
Αντιμετώπιση T. vaginalis και/ή Mycoplasma: Συνδυασμός metronidazole (2 g p.o.single dose) και erythromycin (500 mg p.o. 4φορές/μέρα για 7μέρες
Όπως και σε άλλα STDs θεραπεία του συντρόφου υποχρεωτική
Ουρηθρίτιδα
Προστατίτιδα
Προστατίτιδα
Θεραπεία:
-Αντιβιοτικά:
Σωτήρια στην Ο.Π.
Συστήνονται στην Χ.Β.Π.
Μπορεί να δοκιμαστούν στην φλεγμονώδη CPPS
Προστατίτιδα
Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα:
-Υψηλές δόσεις βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών
-Ευρέως φάσματος πενικιλίνη
-Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη
-fluoroquinolone
Συνδυασμός με αμινογλυκοσίδη στην αρχική Θεραπεία
Προστατίτιδα
Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα:
-Μετά από βελτίωσηαγωγή από το στόμα εως 2-4 εβδομάδες
-Σε λιγότερο σοβαρέςfluoroquinolone για 10 μέρες p.o.
Προστατίτιδα
Χρονία Βακτηριακή προστατίτιδα και φλεγμονώδες CPPS
-Θεραπεία για 4-6 εβδομάδες
-υψηλές δόσεις p.o.
-Terazocin:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS
-Pentosan polysulphate sodium:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS
-Finasteride:IIIA prostatitis
-Ενδοπροστατικές ενέσεις αντιβίωσης
Προστατίτιδα
Θεραπεία:-Σε νέους σεξουαλικά ενεργούς:C. trachomatis
-fluoroquinolones(ofloxacin και levofloxacin)
-doxycycline, 200 mg/day για 2 εβδομάδες
-Μακρολίδες ως εναλλακτικά
-Υποστηρικτική αγωγή
-Σε C. trachomatis:αγωγή και ο σύντροφος
Επιδυδιμίτιδα-Ορχίτιδα