ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΗΣ ΑΔΡΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ:

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Σταμάτης Γ. ΒρεττόςΦυσικοθεραπευτήςΙΑΣΩ ΠΑΙΔΩΝ

Εισαγωγή

• Πληθυσμός των παιδιών με Ε.Π:

2.5/1000 (Stanley & Blair, 2000) • Τι θέλουν να ξέρουν οι γονείς:

– Τη βαρύτητα του προβλήματος– Αν και πότε θα περπατήσει– Πώς θα περπατήσει

• Τι απαντήσεις δίνονται:– Κινητικά ορόσημα

Peter L. Rosenbaum, Stephen D. Walter, Steven E. Hanna; Robert Palisano et al. Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of Motor Development Curves. JAMA.2002.288(11):1357-1363

Δείγμα: 657 παιδιά 1-13 ετών 15 παιδιά/GMFCS, 15 παιδιά/ηλικία Δεν έχουν υποβληθεί σε ιατρική παρέμβαση (BTX, ορθοπεδικά

χειρουργεία, ριζοτομές, αντλία μπακλοφένης) Φυσικοθεραπεία, ειδική αγωγή

Μέθοδος:

GMFM (2632 G.M.F.M) Follow up: 2 έτη (4 GMFM/παιδί)

• G.M.F.C.S I 4,8 ετών • G.M.F.C.S IΙ 4,4 ετών • G.M.F.C.S IΙΙ 3,7 ετών • G.M.F.C.S IV 3,5 ετών • G.M.F.C.S V 2,7 ετών

Σημεία κλειδιά της Φυσικοθεραπείας

• Διατήρηση R.O.M• Μυϊκή ενδυνάμωση• Βελτίωση της κινητικότητας• Λειτουργικοί στόχοι• Φυσιοθεραπευτικοί στόχοι ανάλογα με το

G.M.F.C.S και την ηλικία

(James et al, 2009)

Ποιος είναι ο κατάλληλος χρόνος για SPML

• Μυϊκή ανάπτυξη σε σχέση πάντα με την ανάπτυξη των οστών και την ηλικία

• Η χρονική περίοδος του χειρουργείου ακολουθεί την περίοδο που το παιδί έχει κερδίσει το μέγιστο της λειτουργικότητας του.

• Εφόσον έχουν δημιουργηθεί μυϊκές συγκάμψεις και παραμορφώσεις

(Woo, 2001)

Πλεονεκτήματα για τη Φυσικοθεραπεία μετά το χειρουργείο

• Ελάχιστος χρόνος ακινητοποίησης• Βελτίωση R.O.M των αρθρώσεων• Αποφυγή συγκάμψεων• Αποφυγή μυϊκής ατροφίας• Ελάχιστος πόνος• Η κινητοποίηση αρχίζει αμέσως

(www. Pediatric-orthopedics.com)

Φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση πριν το χειρουργείο

• Λήψη ιστορικού• Μυοσκελετική αξιολόγηση• Γωνιομέτρηση• Λειτουργική αξιολόγηση του παιδιού

(G.M.F.C.S)• Tests (G.M.F.M, 10 m walk)• Video• Ανάλυση βάδισης

Στόχοι Φυσικοθεραπείας μετά το χειρουργείο

• Διατήρηση R.O.M• Διατήρηση και αύξηση ελαστικότητας• Μυϊκή ενδυνάμωση• Ενδυνάμωση μέσα από λειτουργικές δραστηριότητες• Επίτευξη λειτουργικού στόχου

Βιβλιογραφία• Kanellopoulos A, Vrettos S, Skouteli H. Selective Percutaneous

Myofascial Lengthening of the lower extremities in children with spastic Cerebral Palsy. Clin Podiatr med Surg. 2010 Apr;27(2): 335-43

- 58 παιδιά με ΕΠ

- υποβλήθηκαν σε S.P.M.L

- 2 χρόνια παρακολούθηση

Αποτελέσματα:

- Βελτίωση του G.M.F.M κατά 12% (Mean)

- 34 παιδιά βελτίωσαν το G.M.F.C.S κατά 1

μονάδα

Ευχαριστώ...