ΟΞΕΙΑΟΞΕΙΑ

ΚΑΡΔΙΑΚΗΚΑΡΔΙΑΚΗ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (ΟΚΑ) Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (ΟΚΑ) ορίζεται ως η ταχεία έναρξη ή αλλαγή των ορίζεται ως η ταχεία έναρξη ή αλλαγή των σημείων και συμπτωμάτων της Κ.Α.,με σημείων και συμπτωμάτων της Κ.Α.,με αποτέλεσμα την ανάγκη επείγουσας αποτέλεσμα την ανάγκη επείγουσας θεραπείας.Μπορεί να παρουσιαστεί ως νέα θεραπείας.Μπορεί να παρουσιαστεί ως νέα Κ.Α. ή επιδεινούμενη Κ.Α. σε έδαφος Κ.Α. ή επιδεινούμενη Κ.Α. σε έδαφος χρόνιας .Μπορεί να εμφανίζεται με χρόνιας .Μπορεί να εμφανίζεται με επιδεινούμενα συμπτώματα ή σημεία ή ως επιδεινούμενα συμπτώματα ή σημεία ή ως επείγον περιστατικό όπως το οξύ επείγον περιστατικό όπως το οξύ πνευμονικό οίδημα. πνευμονικό οίδημα.

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑιτίες και εκλυτικοί παράγοντεςΑιτίες και εκλυτικοί παράγοντες

Ισχ.ΚαρδιοπάθειαΙσχ.Καρδιοπάθεια ΟΣΣ, Μηχανικές επιπλοκές ΕΜ, Έμφραγμα δεξιάς κοιλίαςΟΣΣ, Μηχανικές επιπλοκές ΕΜ, Έμφραγμα δεξιάς κοιλίας ΒαλβιδικοίΒαλβιδικοί Στένωση ή ανεπάρκεια βαλβίδας, Ενδοκαρδίτιδα, Στένωση ή ανεπάρκεια βαλβίδας, Ενδοκαρδίτιδα,

διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτήςδιαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής Μυοκαρδιοπάθεια μετά τον τοκετόΜυοκαρδιοπάθεια μετά τον τοκετό Οξεία μυοκαρδίτιδαΟξεία μυοκαρδίτιδα ΥπέρτασηΥπέρταση Οξεία αρρυθμίαΟξεία αρρυθμία Κυκλοφορική ανεπάρκειαΚυκλοφορική ανεπάρκεια Σηψαιμία, Θυρεοτοξίκωση, Αναιμία, Διαφυγή, Σηψαιμία, Θυρεοτοξίκωση, Αναιμία, Διαφυγή,

Επιπωματισμός, Πνευμονική εμβολήΕπιπωματισμός, Πνευμονική εμβολή Άρση αντιρρόπισης προϋπάρχουσας χρόνιας Κ.Α.Άρση αντιρρόπισης προϋπάρχουσας χρόνιας Κ.Α. Έλλειψη συμμόρφωσης, Υπερφόρτωση υγρών, Έλλειψη συμμόρφωσης, Υπερφόρτωση υγρών,

Λοιμώξεις(Πνευμονία), ΑΕΕ, Χειρουργική επέμβαση, Λοιμώξεις(Πνευμονία), ΑΕΕ, Χειρουργική επέμβαση, Νεφρική δυσλειτουργία, Άσθμα, ΧΑΠ, Κατάχρηση ουσιών, Νεφρική δυσλειτουργία, Άσθμα, ΧΑΠ, Κατάχρηση ουσιών, Κατάχρηση οινοπνεύματοςΚατάχρηση οινοπνεύματος

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΚλινικές κατηγορίεςΚλινικές κατηγορίες

Επιδείνωση ή άρση αντιρρόπησης χρόνιας Επιδείνωση ή άρση αντιρρόπησης χρόνιας Κ.Α.Κ.Α.

Ιστορικό γνωστής χρόνιας Κ.Α. υπό αγωγήΙστορικό γνωστής χρόνιας Κ.Α. υπό αγωγή

Ενδείξεις συστηματικής και πνευμονικής συμφόρησηςΕνδείξεις συστηματικής και πνευμονικής συμφόρησης Πνευμονικό οίδημαΠνευμονικό οίδημα Αναπνευστική δυσχέρεια,Αναπνευστική δυσχέρεια, ταχύπνοια και ορθόπνοια,ταχύπνοια και ορθόπνοια,

ρόγχοι στα πνευμονικά πεδία,ρόγχοι στα πνευμονικά πεδία, SaO SaO22 < 90% < 90%

Υπερτασική Κ.Α.Υπερτασική Κ.Α. Σημεία και συμπτώματα Κ.Α. συνοδευόμενα από Σημεία και συμπτώματα Κ.Α. συνοδευόμενα από

υψηλή ΑΠ υψηλή ΑΠ

Συνήθως σχετικά καλή συστολική λειτουργία της Συνήθως σχετικά καλή συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίαςαριστερής κοιλίας

Αύξηση του συμπαθητικού τόνου με ταχυκαρδία και Αύξηση του συμπαθητικού τόνου με ταχυκαρδία και αγγειοσύσπασηαγγειοσύσπαση

Καρδιογενής καταπληξίαΚαρδιογενής καταπληξία Ενδείξεις ιστικής υπο-αιμάτωσηςΕνδείξεις ιστικής υπο-αιμάτωσης

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Κλινικές κατηγορίεςΚλινικές κατηγορίες

Μεμονωμένη δεξιά Κ.Α.Μεμονωμένη δεξιά Κ.Α. Σύνδρομο χαμηλής παροχής Σύνδρομο χαμηλής παροχής

Απουσία πνευμονικής συνφόρησηςΑπουσία πνευμονικής συνφόρησης ΟΣΣΟΣΣ Το 15% των ασθενών με ΟΣΣ έχουν συμπτώματα Το 15% των ασθενών με ΟΣΣ έχουν συμπτώματα

και σημεία Κ.Α.και σημεία Κ.Α. Οξεία Κ.Α. λόγω οξείας αρρυθμίαςΟξεία Κ.Α. λόγω οξείας αρρυθμίας Βραδυκαρδία, Κολπική μαρμαρυγή, Κοιλιακή Βραδυκαρδία, Κολπική μαρμαρυγή, Κοιλιακή

ταχυκαρδίαταχυκαρδία

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΔιάγνωσηΔιάγνωση

ΌχιΌχι

ΝαιΝαι

ΦυσιολογικόΦυσιολογικό

Μη φυσιΜη φυσιooλογικό λογικό

Εκτίμηση συμπτωμάτων και σημείων

Μη φυσιολογικό ΗΚΓ ;Μη φυσιολογικά αέρια αίματος ;Συμφόρηση στην ακτινογραφία ;

BNP,NT-proBNP ; Γνωστή καρδιοπάθεια ή χρόνια ΚΑ ;

Αξιολόγηση με υπερηχοκαρδιογράφημα

Επιβεβαίωση καρδιακής ανεπάρκειας

Εκτίμηση τύπου,βαρύτητας και αιτιολογίαςχρησιμοποιώντας επιλεγμένες εξετάσεις

Σκεφθείτε πνευμονική νόσο

Σχεδιάστε θεραπευτική στρατηγική

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΔιάγνωσηΔιάγνωση

ΣυμπτώματαΣυμπτώματαΑριστερή κοιλία : Αριστερή κοιλία : Δύσπνοια , ΟρθόπνοιαΔύσπνοια , Ορθόπνοια

Δεξιά κοιλία : Δεξιά κοιλία : Αίσθημα πλήρωσης στο επιγάστριο , Αίσθημα πλήρωσης στο επιγάστριο , Δύσπνοια , Ανορεξία , Δύσπνοια , Ανορεξία ,

Πρώιμο αίσθημα κορεσμού κατά τη Πρώιμο αίσθημα κορεσμού κατά τη διάρκεια των γευμάτωνδιάρκεια των γευμάτων

Σύνδρομο χαμηλής παροχής : Σύνδρομο χαμηλής παροχής : Αδυναμία – Αδυναμία – Καταβολή , Υπνηλία , Καταβολή , Υπνηλία ,

Διαταραχές ύπνουΔιαταραχές ύπνου

ΣημείαΣημείαΔιατεταμένες σφαγίτιδες , Ηπατοσφαγιτιδικό σημείο Διατεταμένες σφαγίτιδες , Ηπατοσφαγιτιδικό σημείο Περιφερικά οιδήματα , Ηπατομεγαλία , ΑσκίτηςΠεριφερικά οιδήματα , Ηπατομεγαλία , ΑσκίτηςΡόγχοι , Υποξία , ΤαχύπνοιαΡόγχοι , Υποξία , ΤαχύπνοιαΤαχυκαρδία , ΑρρυθμίεςΤαχυκαρδία , Αρρυθμίες

SS33 , S , S4 4 , , Φυσήματα που υποδηλώνουν βαλβιδοπάθειαΦυσήματα που υποδηλώνουν βαλβιδοπάθειαΚρύα άκρα Κρύα άκρα Μειωμένη διούρησηΜειωμένη διούρηση

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΔιάγνωσηΔιάγνωση

Κλινική εκτίμηση της αιμοδυναμικής Κλινική εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασηςκατάστασης

Πνευμονική συμφόρησηΠνευμονική συμφόρηση

Ιστική Ιστική

αιμάτωσηαιμάτωση

Ξηρό και Ξηρό και θερμόθερμό

Υγρό και Υγρό και θερμόθερμό

Ξηρό και Ξηρό και ψυχρόψυχρό

Υγρό και Υγρό και ψυχρόψυχρό

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΔιάγνωσηΔιάγνωση

ΗΚΓΗΚΓ Καρδιακή συχνότητα , ρυθμός , αγωγιμότητα , δ/χες Καρδιακή συχνότητα , ρυθμός , αγωγιμότητα , δ/χες

ST-TST-T Rö Rö ΘώρακοςΘώρακος Πνευμονική συμφόρηση , πνευμονικές και Πνευμονική συμφόρηση , πνευμονικές και

καρδιακές παθήσειςκαρδιακές παθήσεις Αέρια αίματοςΑέρια αίματος pH , pCOpH , pCO22 , pO , pO22

Εργαστηριακές εξετάσειςΕργαστηριακές εξετάσεις Γεν.αίματος , Γεν.αίματος , GLU , BUN , Cr , GLU , BUN , Cr , Ηπατικά ένζυμα , Ηπατικά ένζυμα ,

INR , cTnIINR , cTnI Νατριουρητικά πεπτίδιαΝατριουρητικά πεπτίδια BNP>400pg/ml , NT-proBNP>2000pg/mlBNP>400pg/ml , NT-proBNP>2000pg/ml ΥπερηχοκαρδιογράφημαΥπερηχοκαρδιογράφημα

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Παρακολούθηση των ασθενώνΠαρακολούθηση των ασθενών

Μη επεμβατική παρακολούθησηΜη επεμβατική παρακολούθησηΣυχνότητα αναπνοών , καρδιακή συχνότητα , Συχνότητα αναπνοών , καρδιακή συχνότητα ,

θερμοκρασία , ΑΠ , θερμοκρασία , ΑΠ , SaOSaO22 ,, ΗΚΓ ΗΚΓ

Αρτηριακή γραμμήΑρτηριακή γραμμήΑΠ , Αέρια αίματοςΑΠ , Αέρια αίματος Κεντρική φλεβική γραμμήΚεντρική φλεβική γραμμήΈγχυση υγρών και φαρμάκων , ΚΦΠ , Έγχυση υγρών και φαρμάκων , ΚΦΠ , SVOSVO22

Καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας(Καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας(PAC)PAC) ΣτεφανιογραφίαΣτεφανιογραφία

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Αρχικός θεραπευτικός Αρχικός θεραπευτικός αλγόριθμος στην ΟΚΑαλγόριθμος στην ΟΚΑΟΚΑ

Άμεση συμπτωματική αντιμετώπιση

Ασθενής σε δυσφορία ή πόνο

Πνευμονική συμφόρηση

SaO2 < 95%

Φυσιολογικός ρυθμός και συχνότητα

ΝΑΙ

ΝΑΙ

ΝΑΙ

ΟΧΙ

Αναλγησία , Καταπράυνση

Διουρητικά / Αγγειοδιασταλτικά

Οξυγόνο , CPAP , Μηχανικός αερισμός

Βηματοδότηση , Ανταρρυθμικά ,Ηλεκτρική ανάταξη

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΘεραπείαΘεραπεία

ΟξυγόνοΟξυγόνο ΜορφίνηΜορφίνη ΔιουρητικάΔιουρητικά ΑγγειοδιασταλτικάΑγγειοδιασταλτικά Ινότροποι παράγοντεςΙνότροποι παράγοντες ΑγγειοσυσταλτικάΑγγειοσυσταλτικά Καρδιακές γλυκοσίδεςΚαρδιακές γλυκοσίδες

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπείαΘεραπεία

ΟξυγόνοΟξυγόνοΣτόχος: Στόχος: SaO SaO2 2 > 95% > 95% ή > 90% σε ΧΑΠ ή > 90% σε ΧΑΠ

Μη επεμβατικός μηχανικός Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός(ΜΕΜΑ)αερισμός(ΜΕΜΑ)

Σε οξύ πνευμονικό οίδημα και σε υπερτασική Σε οξύ πνευμονικό οίδημα και σε υπερτασική οξεία Κ .Α. οξεία Κ .Α.

PEEP 5 – 10 cmHPEEP 5 – 10 cmH22O. O.

FiOFiO2 2 > 40%> 40%

* Προσοχή σε καρδιογενή καταπληξία και * Προσοχή σε καρδιογενή καταπληξία και ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίαςανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΘεραπείαΘεραπεία

Μηχανικός αερισμός(διασωλήνωση)Μηχανικός αερισμός(διασωλήνωση)

Θα πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς Θα πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς στουςστους οποίους δεν είναι οποίους δεν είναι

επαρκής η παροχή οξυγόνου με μάσκα επαρκής η παροχή οξυγόνου με μάσκα οξυγόνου ή ΜΕΜΑοξυγόνου ή ΜΕΜΑ

και σε ασθενείς με αυξανόμενη και σε ασθενείς με αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια ή εξάντληση.αναπνευστική ανεπάρκεια ή εξάντληση.

* Οδηγό σημείο η υπερκαπνία * Οδηγό σημείο η υπερκαπνία

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΘεραπείαΘεραπεία

ΜορφίνηΜορφίνη

2,5 2,5 – 5 mg i.v.– 5 mg i.v.• Θα πρέπει να παρακολουθείται η Θα πρέπει να παρακολουθείται η

αναπνοή,η ΑΠ και η αναπνοή,η ΑΠ και η

η καρδιακή συχνότητα η καρδιακή συχνότητα • Η ναυτία είναι συνήθης και Η ναυτία είναι συνήθης και

ενδέχεται να απαιτείται ενδέχεται να απαιτείται

αντιεμετική αγωγή αντιεμετική αγωγή

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπεία:Θεραπεία: Ενδείξεις και δοσολογία των Ενδείξεις και δοσολογία των

διουρητικών στην ΟΚΑδιουρητικών στην ΟΚΑΚατακράτηση Κατακράτηση

ΥγρώνΥγρώνΔιουρητικόΔιουρητικό Ημερήσια δόσηΗμερήσια δόση

((mg)mg)

ΜέτριαΜέτρια ΦουροσεμίδηΦουροσεμίδη

ΒουμετανίδηΒουμετανίδη

ΤορασεμίδηΤορασεμίδη

20-4020-40

0.5-10.5-1

10-2010-20

ΣοβαρήΣοβαρή ΦουροσεμίδηΦουροσεμίδη

(έγχυση)(έγχυση)

ΒουμετανίδηΒουμετανίδη

ΤορασεμίδηΤορασεμίδη

40-10040-100

5-405-40mg/hmg/h

1-41-4

20-10020-100

Ανθεκτική στα Ανθεκτική στα διουρητικά της διουρητικά της αγκύληςαγκύλης

ΗδροχλωροθειαζίΗδροχλωροθειαζίδηδη

ΜετολαζόνηΜετολαζόνη

ΣπειρονολακτόνηΣπειρονολακτόνη

50-10050-100

2.5-102.5-10

25-5025-50

Με αλκάλωσηΜε αλκάλωση ΑκεταζολαμίδηΑκεταζολαμίδη 0.50.5

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπεία:Θεραπεία: Ενδείξεις και δοσολογία Ενδείξεις και δοσολογία

αγγειοδιασταλτικών αγγειοδιασταλτικών ΑγγειοδιασταλΑγγειοδιασταλτικάτικά

ΈνδειξηΈνδειξη ΔόσηΔόση Κύριες Κύριες

παρενέργειεςπαρενέργειες

ΝιτρογλυκερίνΝιτρογλυκερίνηη

Πνευμονική Πνευμονική συμφόρηση/οίδσυμφόρηση/οίδημα/ΑΠ>90ημα/ΑΠ>90mmmHgmHg

10-20 10-20 έως έως 200μ200μg/ming/min

ΥπότασηΥπόταση

ΚεφαλαλγίαΚεφαλαλγία

Δινιτρικός Δινιτρικός

ΙσοσορβίτηςΙσοσορβίτηςΠνευμονική Πνευμονική συμφόρηση/οίδσυμφόρηση/οίδημα/ΑΠ>90ημα/ΑΠ>90mmmHgmHg

1 1 έως 10μέως 10μg/hg/h ΥπότασηΥπόταση

ΚεφαλαλγίαΚεφαλαλγία

ΝιτροπρωσσικΝιτροπρωσσικόό

ΝάτριοΝάτριο

Υπερτασική Υπερτασική Κ.Α.Κ.Α.

ΠνευμονικήΠνευμονική

συμφόρηση/συμφόρηση/οίδημαοίδημα

0.3 0.3 έως έως 55μμg/kg/ming/kg/min

ΥπότασηΥπόταση

Τοξικότητα Τοξικότητα ισοκυανικώνισοκυανικών

ΝεσιριτίδηΝεσιριτίδη ΠνευμονικήΠνευμονική

συμφόρηση/συμφόρηση/οίδημαοίδημα

ΑΠ>ΑΠ>90mmHg90mmHg

Εφάπαξ Εφάπαξ 2μ2μg/kgg/kg

++έγχυση έγχυση 0.015-0.03μ0.015-0.03μg/kg/kg/ming/min

ΥπότασηΥπόταση

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπεία με αγγειοδιασταλτικάΘεραπεία με αγγειοδιασταλτικά

Προσοχή σε περιπτώσεις σημαντικής Προσοχή σε περιπτώσεις σημαντικής στενωτικής βαλβιδοπάθειαςστενωτικής βαλβιδοπάθειας

Προσοχή σε νεφρική δυσλειτουργίαΠροσοχή σε νεφρική δυσλειτουργία Προσοχή σε ανεπάρκεια της δεξιάς Προσοχή σε ανεπάρκεια της δεξιάς

κοιλίαςκοιλίας Αντενδείκνυται όταν συστολική Αντενδείκνυται όταν συστολική

ΑΠ<90ΑΠ<90mmHgmmHg

ή όταν υπάρχουν συμπτώματα και ή όταν υπάρχουν συμπτώματα και σημεία χαμηλής παροχήςσημεία χαμηλής παροχής

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπείαΘεραπεία

Ινότροποι παράγοντεςΙνότροποι παράγοντες Η χορήγηση ινοτρόπων ενδείκνυται σε Η χορήγηση ινοτρόπων ενδείκνυται σε

ασθενείς με χαμηλή καρδιακή ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή,παρουσία σημείων πτωχής παροχή,παρουσία σημείων πτωχής αιμάτωσης ή συμφόρησης παρά τη χρήση αιμάτωσης ή συμφόρησης παρά τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών

Η έγχυση των ινοτρόπων συνοδεύεται Η έγχυση των ινοτρόπων συνοδεύεται από αυξημένη επίπτωση κολπικών και από αυξημένη επίπτωση κολπικών και κοιλιακών αρρυθμιώνκοιλιακών αρρυθμιών

Απαιτείται συνεχής κλινική και Απαιτείται συνεχής κλινική και ΗΚΓραφική παρακολούθηση ΗΚΓραφική παρακολούθηση

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπεία: Θεραπεία: Δοσολογία θετικών ινοτρόπων Δοσολογία θετικών ινοτρόπων

φαρμάκωνφαρμάκων ΕφάπαξΕφάπαξ Ρυθμός έγχυσηςΡυθμός έγχυσης

ΔοβουταμίνηΔοβουταμίνη ΌχιΌχι 2-20μ2-20μg/kg/ming/kg/min

ΝτοπαμίνηΝτοπαμίνη ΌχιΌχι <3<3μμg/kg/min g/kg/min ((νεφρική)νεφρική)

33--5μ5μg/kg/ming/kg/min ((ινότροπη)ινότροπη)

>5μ>5μg/kg/min g/kg/min (+(+αγγειοσ.)αγγειοσ.)

ΜιλρινόνηΜιλρινόνη 25-75μ25-75μg/kg g/kg σε 10-20 σε 10-20 minmin

0.375-0.75 0.375-0.75 μμg/kg/ming/kg/min

ΕνοξιμόνηΕνοξιμόνη 0.25-0.75mg/kg0.25-0.75mg/kg 1.25-7.51.25-7.5μμg/kg/ming/kg/min

ΛεβοσιμενδάνηΛεβοσιμενδάνη 1212μμg/kg g/kg σεσε 10 min 10 min

(προαιρετικά)(προαιρετικά) 0.10.1μμg/kg/ming/kg/min

ΝορεπινεφρίνηΝορεπινεφρίνη ΌχιΌχι 0.2-1.00.2-1.0μμg/kg/ming/kg/min

ΕπινεφρίνηΕπινεφρίνη 11mg mg κατά την κατά την ανάνηψη κάθεανάνηψη κάθε

33-5-5 minmin

0.05-0.50.05-0.5μμg/kg/ming/kg/min

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπείαΘεραπεία

Αγγειοσυσπστικά(νορεπινεφρίνη)Αγγειοσυσπστικά(νορεπινεφρίνη) Ενδύκνυνται σε καρδιογενή καταπληξία Ενδύκνυνται σε καρδιογενή καταπληξία

και σηψαιμία όταν τα ινότροπα και τα και σηψαιμία όταν τα ινότροπα και τα υγρά δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική υγρά δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική αιμάτωση των οργάνωναιμάτωση των οργάνων

Διακόπτονται το συντομότερο δυνατόνΔιακόπτονται το συντομότερο δυνατόν Καρδιακές γλυκοσίδεςΚαρδιακές γλυκοσίδες Μικρή αύξηση της καρδιακής παροχής Μικρή αύξηση της καρδιακής παροχής

Μείωση της συχνότητας σε ταχεία Μείωση της συχνότητας σε ταχεία κολπική μαρμαρυγήκολπική μαρμαρυγή

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΘεραπευτική στρατηγική ανάλογα με τη Θεραπευτική στρατηγική ανάλογα με τη

συστολική ΑΠσυστολική ΑΠ Οξυγόνο/ΜΕΜΑΔιουρητικό αγκύλης +/-

αγγειοδιασταλτικό

ΣΑΠ >100mmHg ΣΑΠ 90-100mmHg ΣΑΠ < 90mmHg

ΑγγειοδιασταλτικάΛεβοσιμενδάνη

Αγγειοδιασταλτικά και/ή ινότροπαΛεβοσιμενδάνη

Αποκατάσταση υγρώνΙνότροπα

Καλή απάντησηΣταθεροποίηση και έναρξη

διουρητικών,ACE/ARB,B-blocker

Πτωχή απάντησηΙνότροπα

ΑγγειοσυσπαστικάΜηχανική υποστήριξη

Σκέψη για PAC

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόναΑντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόνα

Μη αντιρροπούμενη χρόνια Κ.Α.Μη αντιρροπούμενη χρόνια Κ.Α. Αγγειοδιασταλτικά + ΔιουρητικάΑγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των

οργάνωνοργάνων Πνευμονικό οίδημαΠνευμονικό οίδημα Οξυγόνο , ΜΕΜΑ , ΜΑΟξυγόνο , ΜΕΜΑ , ΜΑ ΜορφίνηΜορφίνη Αγγειοδιασταλτικά + ΔιουρητικάΑγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των

οργάνωνοργάνων Υπερτασική Κ.Α.Υπερτασική Κ.Α. Αγγειοδιασταλτικά + Χαμηλή δόση διουρητικώνΑγγειοδιασταλτικά + Χαμηλή δόση διουρητικών Καρδιογενές σοκΚαρδιογενές σοκ Υγρά + Ινότροπα Υγρά + Ινότροπα Αντλία ενδαορτικού θαλάμου (ΙΑΒΡ)Αντλία ενδαορτικού θαλάμου (ΙΑΒΡ) ΔιασωλήνωσηΔιασωλήνωση

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική Αντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική

εικόναεικόνα

Δεξιά Κ.Α.Δεξιά Κ.Α. Υγρά Υγρά

Ινότροπα όταν υπάρχουν σημεία ανεπαρκούς Ινότροπα όταν υπάρχουν σημεία ανεπαρκούς αιμάτωσης των οργάνωναιμάτωσης των οργάνων

ΟΣΣΟΣΣ Έγκαιρη επαναιμάτωσηΈγκαιρη επαναιμάτωση

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε μηχανικές Επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε μηχανικές επιπλοκές μετά από επιπλοκές μετά από

ΟΕΜΟΕΜ

Σε καρδιογενές σοκ τοποθέτηση ΙΑΒΡΣε καρδιογενές σοκ τοποθέτηση ΙΑΒΡ

Στεφανιογραφία και επαναγγείωση όσο το Στεφανιογραφία και επαναγγείωση όσο το δυνατόν νωρίτερα δυνατόν νωρίτερα

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

ΓΙΑ ΤΗΝΓΙΑ ΤΗΝ

ΠΡΟΣΟΧΗΠΡΟΣΟΧΗ

ΣΑΣΣΑΣ