ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΣ-νεότερα δεδομένα

ΜΙΛΤΙΑΔΗΣ Ι. ΠΑΠΑΣΤΑΜΑΤΙΟΥ MDthesis, MScΑναπληρωτής Διευθυντής Χειρουργικής

Ταμίας Δ.Σ. Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας

Αθήνα, 20/11/07

Ο Amyan: Ο Amyan: 1735 χωρίς αναισθησία1735 χωρίς αναισθησία

Ο Ο FitzFitz: : 1886 περιγραφή της νόσου1886 περιγραφή της νόσου

ΗΗancockancock: : 1890 α’ σκωληκοειδεκτομή1890 α’ σκωληκοειδεκτομή

ΜΜcBurneycBurney

1

ΚλασσικάΚλασσικά

ΛαπαροσκοπικάΛαπαροσκοπικά

πολύ πρόσφατα ρομποτικάπολύ πρόσφατα ρομποτικά

2

Παρά τη διαγνωστική και θεραπευτική Παρά τη διαγνωστική και θεραπευτική πρόοδο στην Ιατρική, η σκωληκοειδίτιδα πρόοδο στην Ιατρική, η σκωληκοειδίτιδα παραμένει μια επείγουσα κατάστασηπαραμένει μια επείγουσα κατάσταση και και αποτελεί μια από τις αποτελεί μια από τις πιο κοινές αιτίες πιο κοινές αιτίες οξείας κοιλίας.οξείας κοιλίας.

3

Αν δεν αντιμετωπιστεί, έχει δυνητικά Αν δεν αντιμετωπιστεί, έχει δυνητικά σοβαρές επιπλοκέςσοβαρές επιπλοκές όπως η όπως η διάτρηση διάτρηση SIRSSIRS MODSMODS MOFSMOFS θάνατοθάνατο

4

ΔιάγνωσηΔιάγνωση

Ιστορικό και Κλινική εξέτασηΙστορικό και Κλινική εξέταση

Άτυπη συμπτωματολογίαΆτυπη συμπτωματολογία

Εργαστηριακή & απεικονιστική συνεκτίμησηΕργαστηριακή & απεικονιστική συνεκτίμηση

5

1/5 περιπτώσεις1/5 περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας σκωληκοειδίτιδας λανθασμένη διάγνωσηλανθασμένη διάγνωση

15%-40%15%-40% ανευρίσκεται φυσιολογική ανευρίσκεται φυσιολογική σκωληκοειδής σε σκωληκοειδής σε σκωληκοειδεκτομέςσκωληκοειδεκτομές

6

Πολλά αντιβιωτικά στη φαρέτρα μας Πολλά αντιβιωτικά στη φαρέτρα μας η οξεία σκωληκοειδίτιδα όμως η οξεία σκωληκοειδίτιδα όμως παραμένει παραμένει χειρουργική νόσοςχειρουργική νόσος

8

Η επίπτωσηΗ επίπτωση

περίπου 7% στις Ηνωμένες Πολιτείες περίπου 7% στις Ηνωμένες Πολιτείες // Ευρώπη. Ευρώπη.

?%?% στην Ασία / Αφρική. στην Ασία / Αφρική.

Πρόσφατα Πρόσφατα παρατηρείται μείωση στις δυτικές χώρεςπαρατηρείται μείωση στις δυτικές χώρες που αντανακλά ενδεχομένως τις αλλαγές (αύξηση) που αντανακλά ενδεχομένως τις αλλαγές (αύξηση) στη διαιτητική πρόσληψη φυτικών ινών. στη διαιτητική πρόσληψη φυτικών ινών.

Υψηλότερη συχνότητα εμφανίζεται την 2η και 3η Υψηλότερη συχνότητα εμφανίζεται την 2η και 3η δεκαετίας ζωής με δεκαετίας ζωής με αναλογία άρρεν/θήλυ = 1.7/1αναλογία άρρεν/θήλυ = 1.7/1

9

ΑιτιολογίαΑιτιολογία::

Η σκωληκοειδίτιδα προκαλείται από Η σκωληκοειδίτιδα προκαλείται από απόφραξη του αυλούαπόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς. της σκωληκοειδούς.

Οι αιτίες της απόφραξης περιλαμβάνουν Οι αιτίες της απόφραξης περιλαμβάνουν την λεμφική υπερπλασίατην λεμφική υπερπλασία, , φλεγμονέςφλεγμονές (κυρίως σε παιδιά και νέους ενήλικες), την (κυρίως σε παιδιά και νέους ενήλικες), την κοπρόστασηκοπρόσταση και τους και τους κοπρόλιθουςκοπρόλιθους (κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς), (κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς), τα τα παράσιταπαράσιτα (ειδικά στις ανατολικές χώρες), (ειδικά στις ανατολικές χώρες), ή σπανιότερα, ή σπανιότερα, ξένα σώματαξένα σώματα ή ή νεοπλάσματανεοπλάσματα. .

10

ΠαθοφυσιολογίαΠαθοφυσιολογία::

βακτήρια, ιοί, μύκητες και παράσιταβακτήρια, ιοί, μύκητες και παράσιτα

YersiniaYersinia, αδενοϊοί, κυτταρομεγαλοιός, , αδενοϊοί, κυτταρομεγαλοιός, ακτινομύκωση , ακτινομύκωση ,μυκοβακτήριαμυκοβακτήρια, , HistoplasmaHistoplasma, , SchistosomaSchistosoma, , pinwormspinworms,, stercoralis Strongyloidesstercoralis Strongyloides..

11

ΣταδιοποίησηΣταδιοποίηση::

Οιδηματώδες στάδιοΟιδηματώδες στάδιο Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να έχει την αυτόματη Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να έχει την αυτόματη

ύφεση ή μπορεί να εξελιχθεί στο δεύτερο στάδιο.ύφεση ή μπορεί να εξελιχθεί στο δεύτερο στάδιο. Το μεσοσκωληκοειδές συμμετέχει συνήθως στη Το μεσοσκωληκοειδές συμμετέχει συνήθως στη

φλεγμονή.φλεγμονή.

Πυώδες (φλεγμονώδες) στάδιοΠυώδες (φλεγμονώδες) στάδιο Αυτόματη ύφεση εμφανίζεται σπάνια.Αυτόματη ύφεση εμφανίζεται σπάνια. Η σκωληκοειδίτιδα εξελίσσεται συνήθως σε Η σκωληκοειδίτιδα εξελίσσεται συνήθως σε

διάτρηση.διάτρηση. Μπορεί να υπάρχει περιτονίτιδα.Μπορεί να υπάρχει περιτονίτιδα.

Γαγγραινώδες στάδιοΓαγγραινώδες στάδιο Αυτόματη ύφεση δεν εμφανίζεται ποτέ.Αυτόματη ύφεση δεν εμφανίζεται ποτέ. Υπάρχει περιτονίτιδα.Υπάρχει περιτονίτιδα.

12

Κλινικά ευρήματα Κλινικά ευρήματα ((προσοχή) Δ/Διάγνωσηπροσοχή) Δ/Διάγνωση:: σ.σ.McBurney,McBurney,σ.σ.Dunphy,Dunphy,σ.σ.Blumberg, Blumberg, σ.θυροειδούς,σ.ψοϊτησ.θυροειδούς,σ.ψοϊτη

Η διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας αποτελεί συχνά μια Η διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας αποτελεί συχνά μια κλινική πρόκληση κλινική πρόκληση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη χολοκυστίτιδαχολοκυστίτιδα και τον και τον κωλικό των χοληφόρωνκωλικό των χοληφόρων, , τη γαστρεντερίτιδατη γαστρεντερίτιδα, την , την εντεροκολίτιδαεντεροκολίτιδα, , την την εκκολπωματίτιδαεκκολπωματίτιδα, την , την παγκρεατίτιδαπαγκρεατίτιδα, τη , τη διάτρηση του διάτρηση του δωδεκαδακτυλικού έλκουςδωδεκαδακτυλικού έλκους, τον , τον κωλικό νεφρούκωλικό νεφρού και την και την ουρολοίμωξηουρολοίμωξη. .

Στα παιδιά στη διαφορική διάγνωση ανήκουν η Στα παιδιά στη διαφορική διάγνωση ανήκουν η μεσεντέριος μεσεντέριος λεμφαδενίτιδαλεμφαδενίτιδα και ο και ο εγκολεασμόςεγκολεασμός. .

Στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που δεν είναι έγκυες, η Στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που δεν είναι έγκυες, η

διαφορική διάγνωση πρέπει επίσης να περιλάβει τη διαφορική διάγνωση πρέπει επίσης να περιλάβει τη ρήξη κύστεως ρήξη κύστεως ωοθήκηςωοθήκης, την , την έκτοπη κύησηέκτοπη κύηση και τη και τη φλεγμονώδη πυελική νόσο. φλεγμονώδη πυελική νόσο.

Η απόφραξη λεπτού εντέρουΗ απόφραξη λεπτού εντέρου, η , η νόσος του νόσος του CrohnCrohn, η , η Μεκέλειος Μεκέλειος απόφυσηαπόφυση, , όγκοιόγκοι, η , η πορφύρα πορφύρα HenochHenoch--SchonleinSchonlein και το και το αιμάτωμα αιμάτωμα του ορθούτου ορθού είναι σπανιότερες καταστάσεις που μπορεί να μιμηθούν είναι σπανιότερες καταστάσεις που μπορεί να μιμηθούν την οξεία σκωληκοειδίτιδα. την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

13

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: IIστορικό επίμονου στορικό επίμονου κοιλιακού άλγουςκοιλιακού άλγους ΠυρετόΠυρετόss Σημεία Σημεία περιτοναϊσμού - περιτονίτιδαςπεριτοναϊσμού - περιτονίτιδας ΛευκοκυττάρωσηΛευκοκυττάρωση Επανεκτίμηση 4-6Επανεκτίμηση 4-6h, 24hh, 24h

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Χρόνια συμπτώματαΧρόνια συμπτώματα Κλινικά σημεία Κλινικά σημεία μεγάλου φλέγμονοςμεγάλου φλέγμονος. . (Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και διαδερμική (Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και διαδερμική

παροχέτευση. Σκωληκοειδεκτομή σε β΄ χρόνο)παροχέτευση. Σκωληκοειδεκτομή σε β΄ χρόνο) Αντενδείξεις για τη Αντενδείξεις για τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομήλαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

εκτεταμένες συμφύσεις, ακτινοβολία ή εκτεταμένες συμφύσεις, ακτινοβολία ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σοβαρή πυλαία ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σοβαρή πυλαία υπέρταση διαταραχές της πήξης,και το πρώτο τρίμηνο υπέρταση διαταραχές της πήξης,και το πρώτο τρίμηνο της κύησης.της κύησης.

14

Διαγνωστικές διαδικασίεςΔιαγνωστικές διαδικασίες: :

Η διαγνωστική λαπαρασκόπηση μπορεί να Η διαγνωστική λαπαρασκόπηση μπορεί να είναι χρήσιμη σε είναι χρήσιμη σε επιλεγμένες περιπτώσειςεπιλεγμένες περιπτώσεις (π.χ., νήπια, ηλικιωμένοι ασθενείς, ασθενείς ΜΕΘ(π.χ., νήπια, ηλικιωμένοι ασθενείς, ασθενείς ΜΕΘ,, γυναίκες) γυναίκες) για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Εάν τα ευρήματα Εάν τα ευρήματα είναι θετικά, η είναι θετικά, η σκωληκοειδεκτομή ακολουθείσκωληκοειδεκτομή ακολουθεί και είναι η και είναι η οριστική χειρουργική θεραπεία κατά την οριστική χειρουργική θεραπεία κατά την διάρκεια της λαπαροσκόπησης.διάρκεια της λαπαροσκόπησης.

15

ΕργαστηριακάΕργαστηριακά

Οι εργαστηριακές εξετάσεις Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι παθογνωμονικέςδεν είναι παθογνωμονικές.. Χρήσιμες για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση στους ασθενείς με άτυπη Χρήσιμες για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση στους ασθενείς με άτυπη

συμπτωματολογία.συμπτωματολογία.

Κύτταρα αίματος:Μια ήπια ανύψωση των λευκών αιμοσφαιρίων Κύτταρα αίματος:Μια ήπια ανύψωση των λευκών αιμοσφαιρίων (δηλ > 12.000/(δηλ > 12.000/mmmm3 ).3 ). SGOTSGOT, , SGPTSGPT, χολερυθρίνη, , χολερυθρίνη, ALPALP, λιπάση ορού, αμυλάση., λιπάση ορού, αμυλάση. Ήπια πυουρία, (όχι πρωτεϊνουρία,αιματουρία)Ήπια πυουρία, (όχι πρωτεϊνουρία,αιματουρία) Σοβαρή πυουρία είναι πιο κοινό εύρημα σε ουρολοιμώξεις.Σοβαρή πυουρία είναι πιο κοινό εύρημα σε ουρολοιμώξεις. Επίπεδο βήτα - Επίπεδο βήτα - χοριακής γοναδοτροπίνηςχοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα. στα ούρα. CRPCRP:: Αυτή η πρωτεΐνη παράγεται φυσιολογικά από το ήπαρ σε Αυτή η πρωτεΐνη παράγεται φυσιολογικά από το ήπαρ σε

βακτηριακές λοιμώξεις και αυξάνεται γρήγορα μέσα στις βακτηριακές λοιμώξεις και αυξάνεται γρήγορα μέσα στις πρώτες 12 ώρες. (Στερείται ειδικότητας).πρώτες 12 ώρες. (Στερείται ειδικότητας).

5- hydroxyindoleacetic οξέος (u-5- HIAA)5- hydroxyindoleacetic οξέος (u-5- HIAA) θα μπορούσε να είναι θα μπορούσε να είναι ένας πρόωρος δείκτης διάτρησης σκωληκοειδούςένας πρόωρος δείκτης διάτρησης σκωληκοειδούς

(μεγάλος αριθμός κυττάρων που εκκρίνουν σεροτονίνη(μεγάλος αριθμός κυττάρων που εκκρίνουν σεροτονίνη)).. Τον τελευταίο χρόνο μια εταιρεία στις Ηνωμένες Πολιτείες, η Τον τελευταίο χρόνο μια εταιρεία στις Ηνωμένες Πολιτείες, η

AspenBio PharmaAspenBio Pharma, εξέλιξε δύο , εξέλιξε δύο ορολογικές εξετάσειςορολογικές εξετάσεις την την AppyScoreAppyScore (ΤΕΠ των Νοσοκομείων) και την (ΤΕΠ των Νοσοκομείων) και την AppyScreen AppyScreen (πρωτοβάθμια φροντίδα)(πρωτοβάθμια φροντίδα),, οι οποίες είναι ειδικές για την οι οποίες είναι ειδικές για την διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

16

Απεικονιστικός έλεγχος:Απεικονιστικός έλεγχος:

Ακτινογραφία κοιλίαςΑκτινογραφία κοιλίας Βαριούχος ΥποκλυσμόςΒαριούχος Υποκλυσμός (50%)(50%)

ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα TTο ενδοκολπικό υπερηχογράφημαο ενδοκολπικό υπερηχογράφημα Αξονική τομογραφία Αξονική τομογραφία (ασαφή διάγνωση-παχυσαρκία)(ασαφή διάγνωση-παχυσαρκία)

σκιαγραφικό (σκιαγραφικό (per osper os)), , ενδοφλέβια χορήγηση ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικούσκιαγραφικού, , ελικοειδής CT ελικοειδής CT (υψηλή ειδικότητα-ευαισθησία)(υψηλή ειδικότητα-ευαισθησία)

Ραδϊονουκλεοτίδια Ραδϊονουκλεοτίδια που χρησιμοποιούν λευκά αιμοσφαίρια που χρησιμοποιούν λευκά αιμοσφαίρια μαρκαρισμένα με τεχνήτιο TC- 99 (99TC).μαρκαρισμένα με τεχνήτιο TC- 99 (99TC). (υψηλή ειδικότητα-ευαισθησία, χρονοβόρα, όχι επείγουσες καταστάσεις)(υψηλή ειδικότητα-ευαισθησία, χρονοβόρα, όχι επείγουσες καταστάσεις)

17

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σκωληκοειδεκτομή η μόνη θεραπεία.Προεγχειρητική αντιβιωτική κάλυψη.Σκωληκοειδεκτομή η μόνη θεραπεία.Προεγχειρητική αντιβιωτική κάλυψη.

Η θνησιμότητα και η νοσηρότητα έχουν Η θνησιμότητα και η νοσηρότητα έχουν μειωθεί βαθμιαία, ειδικά στις τελευταίες μειωθεί βαθμιαία, ειδικά στις τελευταίες δεκαετίες, λόγω των δεκαετίες, λόγω των αντιβιοτικώναντιβιοτικών, της , της έγκαιρης διάγνωσηςέγκαιρης διάγνωσης και τις και τις βελτιώσεις βελτιώσεις στις αναισθησιολογικές και χειρουργικές στις αναισθησιολογικές και χειρουργικές τεχνικέςτεχνικές. .

Από το 1987, πολλοί χειρούργοι έχουν Από το 1987, πολλοί χειρούργοι έχουν αρχίσει να χειρίζονται τη αρχίσει να χειρίζονται τη σκωληκοειδίτιδα λαπαροσκοπικά. Αυτή η σκωληκοειδίτιδα λαπαροσκοπικά. Αυτή η διαδικασία έχει βελτιωθεί τώρα και έχει διαδικασία έχει βελτιωθεί τώρα και έχει τυποποιηθεί. τυποποιηθεί.

18

Χειρουργικές τεχνικέςΧειρουργικές τεχνικές::

Ανοικτή σκωληκοειδεκτομήΑνοικτή σκωληκοειδεκτομή φυσική εξέταση της κοιλίας μετά την αναισθησίαφυσική εξέταση της κοιλίας μετά την αναισθησία ( (ανίχνευση μάζας).ανίχνευση μάζας). τομή Μτομή ΜcBarneycBarney το πύον στέλνεται για καλλιέργειατο πύον στέλνεται για καλλιέργεια αναγνώριση τυφλού, ακολουθούνται οι κολικές ταινίες στη αναγνώριση τυφλού, ακολουθούνται οι κολικές ταινίες στη σύγγλισή τους,κάτω από την ειλεοκολική βαλβίδασύγγλισή τους,κάτω από την ειλεοκολική βαλβίδα

Λαπαροσκοπική ΣκωληκοειδεκτομήΛαπαροσκοπική Σκωληκοειδεκτομή 3 τροκάρ τοποθετούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Δύο έχουν σταθερή θέση (δηλ., στον ομφαλό και υπερηβικά). Το τρίτο

τοποθετείται δεξιά περιομφαλικά. ((Γραμμικό EndostaplerΓραμμικό Endostapler, , EndoclipEndoclip, , απολίνωσηαπολίνωση) ) περνούν μέσω του υπερηβικού περνούν μέσω του υπερηβικού

trocartrocar για να για να απολινώσουν το μεσοσκωληκοειδές.απολινώσουν το μεσοσκωληκοειδές. Το μεσοσκωληκοειδές διατέμνεται με ένα ψαλίδι ή διαθερμία. Το μεσοσκωληκοειδές διατέμνεται με ένα ψαλίδι ή διαθερμία. Η σκωληκοειδής μπορεί τώρα να απολινωθεί με ένα Η σκωληκοειδής μπορεί τώρα να απολινωθεί με ένα γραμμικό Endostaplerγραμμικό Endostapler ή ή

απολινώσειςαπολινώσεις Αφαίρεση μέσω του ομφαλικού ή του υπερηβικού Αφαίρεση μέσω του ομφαλικού ή του υπερηβικού trocar trocar μέσα σε σακκούλα για μέσα σε σακκούλα για

να αποτραπεί επιμόλυνση. να αποτραπεί επιμόλυνση. Από τον Ιούλιο του 2007 στο Από τον Ιούλιο του 2007 στο NNοσοκομείο οσοκομείο YaleYale--New Haven New Haven ((USAUSA) )

εφαρμόζεται λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή από τον χειρουργό εφαρμόζεται λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή από τον χειρουργό Kurt EKurt E. . Roberts MRoberts M..DD., εκτελώντας ., εκτελώντας μόνο μία τομή 12 μόνο μία τομή 12 mmmm στο ομφαλό στο ομφαλό..

19

Τα αναφερόμενα αποτελέσματα λαπαροσκοπικής και ανοικτής σκωληκοειδεκτομής φαίνεται ότι αλληλοεπικαλύπτονται.

Στην πραγματικότητα, το μέσο ποσοστό κοιλιακών αποστημάτων, οι αρνητικές σκωληκοειδεκτομές και η διάρκεια παραμονής στο Νοσοκομείο είναι παρόμοια σύμφωνα με μια πρόσφατη αξιολόγηση 17 αναδρομικών μελετών.

20

Η λαπαροσκοπική μέθοδος έχει μερικά πλεονεκτήματα:Η λαπαροσκοπική μέθοδος έχει μερικά πλεονεκτήματα:

συμπεριλαμβανομένου του συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου μετεγχειρητικού μειωμένου μετεγχειρητικού άλγουςάλγους

το το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμακαλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα το το συντομότερο χρόνο επανόδου στις συνηθισμένες συντομότερο χρόνο επανόδου στις συνηθισμένες

δραστηριότητεςδραστηριότητες και τη και τη χαμηλότερη επίπτωση φλεγμονής ή διάσπασης του χαμηλότερη επίπτωση φλεγμονής ή διάσπασης του

τραύματοςτραύματος Αυτή η διαδικασία είναι οικονομικώς αποδοτική αλλά Αυτή η διαδικασία είναι οικονομικώς αποδοτική αλλά

μπορεί να απαιτήσει μπορεί να απαιτήσει περισσότερο εγχειρητικό χρόνο σε περισσότερο εγχειρητικό χρόνο σε σχέση με την ανοιχτή μέθοδοσχέση με την ανοιχτή μέθοδο

20

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή VSVS κλασσικής σκωληκοειδεκτομής κλασσικής σκωληκοειδεκτομής Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις. Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις. ? παθολογοανατομική εικόνα της σκωληκοειδούς. ? παθολογοανατομική εικόνα της σκωληκοειδούς.

۞۞Συμβολή της Συμβολή της Lap Lap σε επίλυση διαγνωστικών προβλημάτωνσε επίλυση διαγνωστικών προβλημάτων ۞۞Σε περιπτώσεις βεβαρημένων ασθενών, όπως οι ηλικιωμένοι Σε περιπτώσεις βεβαρημένων ασθενών, όπως οι ηλικιωμένοι βαρέως πάσχοντες,βαρέως πάσχοντες, οι νοσηλευόμενοι σε ΜΕΘ, καθώς και οι οι νοσηλευόμενοι σε ΜΕΘ, καθώς και οι παχύσαρκοι. παχύσαρκοι.

Στα μειονεκτήματα της μεθόδου καταλογίζεται το αυξημένο Στα μειονεκτήματα της μεθόδου καταλογίζεται το αυξημένο κόστος της γεγονόςκόστος της γεγονός που που για τα ελληνικά δεδομένα για τα ελληνικά δεδομένα παραμένει υψηλόπαραμένει υψηλό

Συνεκτίμηση με μειωμένη μετεγχειρητική νοσηλεία και Συνεκτίμηση με μειωμένη μετεγχειρητική νοσηλεία και ταχύτερη επαναδραστηριοποίηση των ασθενών. ταχύτερη επαναδραστηριοποίηση των ασθενών.

24

Ρομποτική Σκωληκοειδεκτομή (1)

Έχει τρισδιάστατη έγχρωμη εικόνα των οργάνων του ασθενούς.

Αίσθηση ότι τα μάτια και τα χέρια του χειρουργού βρίσκονται μέσα στο σώμα του ασθενούς.

Βλέπει άριστα σε σημεία που μέχρι σήμερα δεν υπήρχε καμμιά οπτική πρόσβαση.

Χειρουργεί σε απρόσιτα σημεία με απόλυτη ασφάλεια και ακρίβεια.

Το ρομπότ δρα σαν συνεργάτης υπό τον πλήρη έλεγχο του χειρουργού.

22

Ρομποτική Σκωληκοειδεκτομή (2)

Μικρότερη διάρκεια αναισθησίας. Μικρότερη διάρκεια αναισθησίας. Μεγάλη ελάττωση του μετεγχειρητικού πόνου. Μεγάλη ελάττωση του μετεγχειρητικού πόνου. Ταχύτερη ανάρρωση και έξοδο από το Ταχύτερη ανάρρωση και έξοδο από το

Νοσοκομείο. Νοσοκομείο. Ταχεία επάνοδο στην εργασία. Ταχεία επάνοδο στην εργασία. Εξάλειψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, που να Εξάλειψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, που να

έχουν σχέση με το τραύμα (διαπύηση, διάσπαση, έχουν σχέση με το τραύμα (διαπύηση, διάσπαση, κήλη, χρόνιο άλγος κλπ) και των μετεγχειρητικών κήλη, χρόνιο άλγος κλπ) και των μετεγχειρητικών συμφύσεων και των συνεπειών τους. συμφύσεων και των συνεπειών τους.

Λιγότερες αναπνευστικές και καρδιαγγειακές Λιγότερες αναπνευστικές και καρδιαγγειακές επιπλοκές. επιπλοκές.

23