ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

26
Σωτηρακόπουλος Νικόλαος Νεφρολόγος Επιμελητής Α΄ Γ. Ν. Κομοτηνής

description

ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM). Σωτηρακόπουλος Νικόλαος Νεφρολόγος Επιμελητής Α΄ Γ. Ν. Κομοτηνής. ΑΙΤΙ A POSTPARTUM ΟΝΒ Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (ΘΘΠ) Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο (ΟΑΣ). Θρομβωτικές μικροαγγειοπάθειες. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Page 1: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Σωτηρακόπουλος ΝικόλαοςΝεφρολόγος Επιμελητής Α΄

Γ. Ν. Κομοτηνής

Page 2: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΑΙΤΙA POSTPARTUM ΟΝΒ Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (ΘΘΠ)

Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο (ΟΑΣ)

Θεωρούνται ενιαία νοσολογική οντότητα (ΘΘΠ-ΟΑΣ)

ΘΘΠ

ΟΑΣ

Ωστόσο ασθενείς με ΘΘΠ μπορεί να μην εμφανίσουν ένα ή περισσότερα κριτήρια , ενώ ασθενείς με ΟΑΣ μπορεί να εμφανίσουν πυρετό ή νευρολογικά συμπτώματα

Θρομβωτικές μικροαγγειοπάθειες

Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμίαΘρομβοκυττοπενία συνήθως σοβαρότερη από του ΟΑΣΝεφρική δυσλειτουργία συνήθως ηπιότερη από του ΟΑΣΝευρολογικά συμπτώματαΠυρετός

Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμίαΘρομβοκυττοπενία συνήθως σοβαρότερη από του ΟΑΣΝεφρική δυσλειτουργία συνήθως ηπιότερη από του ΟΑΣΝευρολογικά συμπτώματαΠυρετός

Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμίαΘρομβοκυττοπενία συνήθως ηπιότερη από της ΘΘΠΝεφρική δυσλειτουργία συνήθως βαρύτερη από της ΘΘΠ

Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμίαΘρομβοκυττοπενία συνήθως ηπιότερη από της ΘΘΠΝεφρική δυσλειτουργία συνήθως βαρύτερη από της ΘΘΠ

Page 3: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Περιγράφηκε πρώτη φορά το 1968

Συχνότητα: 1/25.000 κυήσεις (~250 περιστατικά)

Μέση ηλικία εμφάνισης τα 28 έτη

38% στην πρώτη κύηση, 62% προηγήθηκαν 1-3 κυήσεις

80% μετά τον τοκετό (από λίγες ώρες έως 9-15 μήνες μετά)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Page 4: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΤΗΝ POSTPARTUM ΘΘΠ-ΟΑΣ;

Έχουν ενοχοποιηθεί:

Ιογενείς λοιμώξεις της προγεννητικής περιόδου

Παραμονή υπολειμμάτων πλακούντα

Πρώιμη χορήγηση αντισυλληπτικών μετά τον τοκετό

Page 5: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ POSTPARTUM ΟΝΒ

ΘΘΠ – ΟΑΣ

Παρόμοια κλινική εικόνα,

πιθανά μεγάλη παθογενετική διαφορά

ΘΘΠ: Ανεπάρκεια της πρωτεάσης ADAMTS 13, η οποία διασπά τον

παράγοντα von Willebrand

ΟΑΣ: Μεταλλάξεις σε γονίδια πρωτεϊνών, οι οποίες εμπλέκονται

στην ρύθμιση της εναλλακτικής οδού του συμπληρώματος

Page 6: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Παράγων von Willebrand : μακρομοριακή γλυκοπρωτεΐνη του πλάσματος, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στο μηχανισμό της πήξης μέσω συσσώρευσης και προσκόλλησης αιμοπεταλίων . Όσο μεγαλύτερα τα τμήματα του von Willebrand, τόσο μεγαλύτερη και η ικανότητα προσκόλλησης ΑΜΠ

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ POSTPARTUM ΘΘΠ

ADAMTS 13 : μεταλλοπρωτεϊνάση του πλάσματος περιέχουσα ψευδάργυρο, η οποία διασπά τα μόρια του von Willebrand, την ώρα που εκκρίνονται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα

• Στη φυσιολογική κύηση τα επίπεδα του vWF αυξάνουν προοδευτικά

έως και 200-500% προς το τέλος της κύησης

• Αντίθετα, η δραστικότητα της ADAMTS 13 μειώνεται προοδευτικά

από την 12η-16η εβδομάδα έως ~52% (22%-89%) προς το τέλος της

κύησης, με άγνωστο μηχανισμό

• Στη φυσιολογική κύηση τα επίπεδα του vWF αυξάνουν προοδευτικά

έως και 200-500% προς το τέλος της κύησης

• Αντίθετα, η δραστικότητα της ADAMTS 13 μειώνεται προοδευτικά

από την 12η-16η εβδομάδα έως ~52% (22%-89%) προς το τέλος της

κύησης, με άγνωστο μηχανισμό

Page 7: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Φυσιολογικό άτομο Ασθενής με ΘΘΠ

Ενδοθηλιακό κύτταρο Ενδοθηλιακό κύτταρο

Θέση σύνδεσης

ΔιασπασμένοςπαράγωνVon Willebrand

ΑδιάσπαστοςVon Willebrand

Θέση σύνδεσης

Προσκόλληση και συσσώρευση ΑΜΠ

Μόριο του παράγοντα von Willebrand διασπάται από την ADAMTS-13, την στιγμή που εκκρίνεται από το ενδοθηλιακό

κύτταρο.

Page 8: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Η postpartum ΘΘΠ οφείλεται πιθανόν σε αυτοάνοσο μηχανισμό με σχηματισμό αντι-ADAMTS 13 αντισωμάτων διαταράσσοντας ακόμα περισσότερο την ισορροπία ADAMTS 13 – vWF

ΕρυθράvWFΑΜΠΣχιστοκύτταραADAMTS 13

ΕρυθράvWFΑΜΠΣχιστοκύτταραADAMTS 13

Ροή αίματος

Page 9: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ POSTPARTUM ΟΑΣ

C3bBb

ΠαθολογικόΦυσιολογικό

Μη ενεργοποίηση Λύση κυττάρου

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΟΔΟΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΟΣ

Page 10: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Σε περιπτώσεις μετάλλαξης των ρυθμιστικών πρωτεϊνών η εναλλακτική οδός του συμπληρώματος δεν ελέγχεται, με αποτέλεσμα την ευρύτερη ιστική βλάβη, τη δημιουργία μικροθρόμβων και τελικά την κλινική εικόνα ουραιμικού αιμολυτικού συνδρόμου

Σε περιπτώσεις μετάλλαξης των ρυθμιστικών πρωτεϊνών η εναλλακτική οδός του συμπληρώματος δεν ελέγχεται, με αποτέλεσμα την ευρύτερη ιστική βλάβη, τη δημιουργία μικροθρόμβων και τελικά την κλινική εικόνα ουραιμικού αιμολυτικού συνδρόμου

Ενεργοποίηση εναλλακτικής οδού

Επιδιόρθωση

Βλάβη

Εναλλακτική οδός

Εναλλακτική οδός

Page 11: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Σε κάθε κύηση παρατηρείται ενεργοποίηση του συμπληρώματος στην περιοχή του πλακούντα με σκοπό να προστατέψει τη μητέρα και το έμβρυο από λοιμώδεις ή τοξικούς παράγοντες.

Σε κάθε κύηση παρατηρείται ενεργοποίηση του συμπληρώματος στην περιοχή του πλακούντα με σκοπό να προστατέψει τη μητέρα και το έμβρυο από λοιμώδεις ή τοξικούς παράγοντες.

Γιατί το ΟΑΣ συμβαίνει μετά και όχι πριν τον τοκετό;

Μελέτη σε 21 γυναίκες με ΟΑΣ της κύησης: • Υψηλή επίπτωση (18/21) μεταλλάξεων των ρυθμιστικών πρωτεϊνών με συχνότερη την μετάλλαξη του FH

• 80% εκδηλώθηκε μετά τον τοκετό

Οι εμβρυικοί ιστοί περιέχουν και αντιγόνα του πατέρα, οπότε ο πλακούντας είναι δυνητικά σημείο συνεχούς ενεργοποίησης του συμπληρώματος , με κίνδυνο την απώλεια του εμβρύου.

Οι εμβρυικοί ιστοί περιέχουν και αντιγόνα του πατέρα, οπότε ο πλακούντας είναι δυνητικά σημείο συνεχούς ενεργοποίησης του συμπληρώματος , με κίνδυνο την απώλεια του εμβρύου.

Αυτό προλαμβάνεται με την παρουσία 3 ρυθμιστικών πρωτεϊνών (DAF, MCP και CD59) στην επιφάνεια της τροφοβλάστης που εφάπτεται με μητρικούς ιστούς ,από την 6η εβδ. έως τον τοκετό.

Αυτό προλαμβάνεται με την παρουσία 3 ρυθμιστικών πρωτεϊνών (DAF, MCP και CD59) στην επιφάνεια της τροφοβλάστης που εφάπτεται με μητρικούς ιστούς ,από την 6η εβδ. έως τον τοκετό.

Page 12: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ

Η απελευθέρωση εμβρυικών κυττάρων στη μητρική κυκλοφορία

Η απουσία της ρυθμιστικής δράσης του πλακούντα

Η απελευθέρωση εμβρυικών κυττάρων στη μητρική κυκλοφορία

Η απουσία της ρυθμιστικής δράσης του πλακούντα

POSTPARTUM ΟΑΣ

Page 13: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ• Οίδημα, ολιγουρία ή ανουρία

• Ναυτία, έμετοι, ενίοτε πυρετός

• Αιμορραγική διάθεση

• Ίκτερος

• Νευρολογικές εκδηλώσεις: Απούσες ή ποικίλης βαρύτητας (κεφαλαλγία, σύγχυση, οπτικές διαταραχές, αφασία,

λήθαργος, σπασμοί, κώμα)

• ΑΠ: φυσιολογική, ήπια ή πολύ αυξημένη

• Ενίοτε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Οι εξωνεφρικές εκδηλώσεις (καρδιά, ΚΝΣ) είναι μερικές φορές δυσανάλογα σοβαρές σε σχέση με την ουραιμία, την

υπέρταση ή το βαθμό υπερυδάτωσης

Page 14: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Αναιμία (ενίοτε σοβαρή, με παρουσία σχιστοκυττάρων)

• Αυξημένη έμμεση χολερυθρίνη και LDH

• Ελάττωση απτοσφαιρινών

• Δικτυοερυθροκκυτάρωση

• Αρνητική αντίδραση Coombs

• Σοβαρή θρομβοπενία

• Ενίοτε χαμηλό συμπλήρωμα

• Ταχεία αύξηση ουρίας και κρεατινίνης

• Γ. ούρων: ήπια πρωτεϊνουρία και ίσως αιματουρία με

δύσμορφα ερυθρά και ερυθροκυτταρικούς κυλίνδρους

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Page 15: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Σχιστοκύτταρα εξαιτίας μηχανικής καταστροφής των ερυθρών από τη μικροαγγειοπάθεια

Page 16: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Όμοια με του τυπικού αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου

• Θρόμβοι σε μικρές αρτηρίες, αρτηριόλια και σπειραματικά

τριχοειδή

• Ενίοτε συνοδεύονται από ινιδοειδή νέκρωση του αγγειακού

τοιχώματος

• Συσσώρευση ινώδους υλικού μεταξύ ενδοθηλίου και βασικής

μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών

• Οίδημα τριχοειδικού ενδοθηλίου

• Πάχυνση του τριχοειδικού τοιχώματος και σμίκρυνση του

αυλού

Page 17: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Διάχυτη πάχυνση του σπειραματικού τριχοειδικού τοιχώματος (βέλος)Θρόμβοι ινικής και ερυθρά αποφράσσουν τον αυλό (κεφαλή βέλους)

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Πάχυνση του σπειραματικού τριχοειδικού τοιχώματος με σμίκρυνση του αυλού

Page 18: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ι

Σύνδρομο HELLP:Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count

• Επιπλέκει το 0.2 – 0.6 % των κυήσεων

• Μητρική θνητότητα ~1.1%, νεογνική θνητότητα 10-60%

• 70% προ του τοκετού , 30% μετά τον τοκετό

• Το postpartum HELLP εμφανίζεται στο πρώτο 48ωρο μετά τον τοκετό, και σπανιότερα έως επτά ημέρες μετά,

ΕΝΩ

η postpartum ΘΘΠ – ΟΑΣ εμφανίζεται λίγες ώρες έως 9-15 μήνες μετά τον τοκετό.

Page 19: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΚεφαλαλγία , ναυτία, έμετοι 30%

Υπέρταση 85%

Πρωτεϊνουρία 85%

Ίκτερος <5%

Πνευμονικό οίδημα 6%

Άλγος δεξιού υποχονδρίου ή επιγαστραλγία 65%

Αιμόλυση ( σχιστοκύτταρα, αύξηση έμμεσης χολερυθρίνης, αύξηση LDH)

Αύξηση τρανσαμινασών

Θρομβοπενία ( ενίοτε < 50.000 mm3)

Οξεία νεφρική βλάβη συνήθως εμφανίζεται εάν υπάρξει επιπλοκή με DIC

20%

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Σε μελέτη 442 ασθενών με σ. HELLP, αυτές με postpartum HELLP εμφάνισαν συχνότερα πνευμονικό οίδημα και οξεία νεφρική βλάβη, καμία

όμως δεν κατέληξε σε χρόνια νεφρική βλάβη

Page 20: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

Ιδιαίτερα επί εμφάνισης των διαταραχών προ του τοκετού, η διαφορική διάγνωση HELLP και ΘΘΠ-ΟΑΣ είναι κριτικής σημασίας, γιατί ο τοκετός αποτελεί την

βασική αντιμετώπιση του σ. HELLP

Ιδιαίτερα επί εμφάνισης των διαταραχών προ του τοκετού, η διαφορική διάγνωση HELLP και ΘΘΠ-ΟΑΣ είναι κριτικής σημασίας, γιατί ο τοκετός αποτελεί την

βασική αντιμετώπιση του σ. HELLP

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Συμπερασματικά

Στην κλινική πράξη η Δ.Δ. είναι εξαιρετικά δύσκολη και βασίζεται κυρίως

στον χρόνο εμφάνισης των διαταραχών (προ του τοκετού συνήθως σ. HELLP, μετά τον τοκετό συνήθως ΘΘΠ-ΟΑΣ )

στην αύξηση των τρανσαμινασών που συνηγορεί υπέρ του σ. HELLP

Page 21: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΙΟξύ λιπώδες ήπαρ της κύησης (μικροφυσσαλιδώδεις εναποθέσεις λίπους στα ηπατοκκύταρα)

Επιπλέκει 1 / 7.000 – 15.000 κυήσεις

Μητρική θνητότητα 18%, εμβρυική θνητότητα 23%

Μέση έναρξη 35η-36η εβδομάδα κύησης (26η-40η εβδ.) προ του τοκετού

Συνδυάζει εκδηλώσεις του HELLP, ΘΘΠ - ΟΑΣ και DIC

Επί εμφάνισης ΟΝΒ, αυτή έχει την εικόνα ΟΣΝ, με αύξηση του ουρικού οξέος δυσανάλογη όμως του βαθμού της νεφρικής βλάβης

O ηπατικός έλεγχος αποκαθίσταται μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά τον τοκετό, υποδηλώνουσα την ανάρρωση, σε αντίθεση με το ΘΘΠ – ΟΑΣ

Page 22: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ίκτερος >70%

Κοιλιακό άλγος ( συνήθως δεξιού υποχονδρίου ή επιγαστρικό, με αντανάκλαση στην πλάτη)

50–60%

ΚΝΣ (παραισθησίες, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, ψύχωση, σπασμοί, κώμα )

60–80%

Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη 55%

Ναυτία και έμετοι 50–60%

Γαστρεντερική αιμορραγία 20–60%

Οξεία νεφρική βλάβη 50%

Ολιγουρία 40–60%

Πυρετός που εμφανίζεται αργότερα 50%

ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Page 23: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

 Αιμοπετάλια Φυσιολογικά έως ↓ Τρανσαμινάσες, ALP ↑↑ γ-GT ↑ LDH Αρχικά κφ, μετά ↓ Άμεση χολερυθρίνη ↑↑ Αμμωνία ↑ Γλυκόζη ↓↓ INR ↑↑ PTT ↑ Ινωδογόνο, αντιθρομβίνη ΙΙΙ ↓↓ Ουρία ↑ Κρεατινίνη, ουρικό οξύ ↑↑

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Απαιτείται άμεσα τοκετός, αλλιώς μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη ηπατική ανεπάρκεια, αιμορραγία και θάνατο

Απαιτείται άμεσα τοκετός, αλλιώς μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη ηπατική ανεπάρκεια, αιμορραγία και θάνατο

Page 24: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΘΠ -ΟΑΣ

Επί εκδήλωσης προ του τοκετού: Πρόκληση τοκετού

Υποστηρικτικά μέτρα: Ρύθμιση ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών Αντι-υπερτασική αγωγή Μετάγγιση ερυθρών , αιμοπεταλίων 80% λόγω σοβαρής ΟΝΒ απαιτεί κάθαρση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Άμεσα πλασμαφαίρεση: Με όγκο πλάσματος 1,5X1 (3 πρώτες

ημέρες) και στη συνέχεια 1Χ1

(όπου δεν είναι διαθέσιμη, χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου

πλάσματος)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Άμεσα πλασμαφαίρεση: Με όγκο πλάσματος 1,5X1 (3 πρώτες

ημέρες) και στη συνέχεια 1Χ1

(όπου δεν είναι διαθέσιμη, χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου

πλάσματος)

Η θεραπεία συνεχίζεται καθημερινά έως ότου η LDH επανέλθει σε φυσιολογικά επίπεδα και τα ΑΜΠ> 150.000/mm3 Αυτό επιτυγχάνεται σε 7-16 ημέρες (3-107)

Page 25: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)

ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Ελάχιστες μελέτες περιορισμένη γνώση

Προ της πλασμαφαίρεσης 90% θνητότητα

Μετά την πλασμαφαίρεση

Αναδρομική μελέτη με 11 ασθενείς: 2 απεβίωσαν 4 τελικό στάδιο ΧΝΑ 5 επανέκτησαν τη νεφρική τους λειτουργία

(Egerman RS, Am J Obstet Gynecol 1996)

Στη μελέτη με τις μεταλλάξεις του συμπληρώματος: Συνολικά 76% τελικό στάδιο ΧΝΑ (το 62% μέσα στον πρώτο μήνα) (Fakhouri F. Am J Soc Nephrol 2010)

Page 26: ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ META TON TOKETO (POSTPARTUM)