Post on 11-Jul-2015
Απεικονιστική Διερεύνηση
Οξείας - Φρόνιας Παγκρεατίτιδας
oυλτάνα Λώτη
Επιμελήηπια Β΄ Ακηινοδιαγνωζηικού Τμήμαηορ Γ.Ν. Καβάλαρ
Παγκρεατίτιδα
ορισμός :
Πξόθεηηαη γηα νμεία ή ρξόληα θιεγκνλή ηνπ παγθξέαηνο ε νπνία κπνξεi λα ζπλνδεύεηαη κε θαηαζηξνθή ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο, ζνβαξέο επηπινθέο, ζε ζπλδπαζκό κε αύμεζε ησλ παγθξεαηηθώλ ελδύκσλ ζην αίκα θαη ηα νύξα
αιτιολογία :
παθήζειρ σοληθόπυν (50%)
ιδιοπαθήρ ( 40%)
σπόνια λήτη αλκοόλ
ππεξιηπηδαηκία / ππεξπαξαζπξενεηδηζκόο
ζπγγελείο παζήζεηο παγθξέαηνο
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
ΟΡΙΜΟ & ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ
Ψεπδνθύζηε
Ομεία ζπιινγή πγξώλ
Φιεγκνλή - ήςε
Απνζηήκαηα (επηκόιπλζε ζπιινγώλ, ςεπδνθύζηεσλ)
Επηλέκεζε : ρνιαγγεηαθνύ δέλδξνπ, γαζηξεληεξηθνύ ζσιήλα, αγγεηαθώλ ζηειερώλ: αιμοππαγίερ, ψεςδοανεςπίζμαηα (ηπαηική, ζπληνική - 10%), θπομβοαποθπακηική νόζο ζηο ζύζηημα ηηρ πςλαίαρ
Η ζςσνόηηηα ηων επιπλοκών αςξάνει με ηην ζοβαπόηηηα ηηρ παγκπεαηίηιδαρ
ΕΠΙΠΛΟΚΕ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
αηηηνινγία
βαξύηεηα – ζηαδηνπνίεζε
πξόγλσζε
εθινγή ηεο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο θαη ζην follow up
θνπόο ηεο απεηθνληζηηθήο δηεξεύλεζεο ζηελ παγθξεαηίηηδα
είλαη ε ηαρεία θαηάδεημε ηεο λόζνπ θαη ε ζπκβνιή
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
ΟΡΙΜΟ & ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ
Απιά αθηηλνγξαθήκαηα
Υπεξερνηνκνγξάθεκα
CT + iv contrast medium
M R I + Gd
MRCP
ERCP
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
A/α θώρακος – κοιλίας
Τπερηχοτομογράφημα
Πιένλ ελ ρξήζεη – δηαζέζηκε κέζνδν ζηε κειέηε ηνπ παγθξέαηνο
Πεξηνξηζκνί
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
CT + iv contrast medium : (Μέθοδος Εκλογής) :
Μπνξεί λα:
α) δηαβαζκίζεη ηε ζνβαξόηεηα ηεο θιεγκνλήο
b) αλαγλσξίζεη ηε λέθξσζε θαη ηελ έθηαζε ηεο
c) θαζνξίζεη ηηο επηπινθέο
e) αλαδείμεη ην αίηην & λα απνθιείζεη έλαλ παγθξεαηηθό όγθν
f) θαζνξίζεη ζεξαπεία (follow up)
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
MRI + Gd – DTPA
Πεξηνξηζκέλν ξόιν
Όρη αθηηλνβνιία
Πνιπεπίπεδν ηζηώλ
Καιή αλεθηηθόηεηα ζθηαγξαθηθώλ κέζσλ
MRCP - ERCP
Με επεκβαηηθή κέζνδν
Πνιύ αμηόπηζηε
(-) ζθηαγξαθηθώλ νπζηώλ
Απεηθόληζε ρνιιαγγεηαθνύ δέλδξνπ, ρνιεδόρνπ/παγθξεαηηθνύ πόξνπ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
Πνιύκνξθνο θαη δπλακηθά εμειηζζόκελε λόζνο
Επξύ θιηληθό θάζκα (ήπηα – ζνβαξή κνξθή) κε
πνιπνξγαληθή αλεπάξθεηα θαη ζήςε
Κιηληθά θαη παζνινγναλαηνκηθά
Ομεία νηδεκαηώδεο παγθξεαηίηηδα
Ομεία λεθξσηηθή παγθξεαηίηηδα
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Α/α θώρακος - κοιλίας
Αλύςσζε ΑΡ εκηδηαθξάγκαηνο
Πιεπξηηηθή ζπιινγή
Δηάηαζε εληεξηθώλ ειίθσλ
Υδξαεξηθά επίπεδα ζηελ άλσ θνηιηά
Τπερηχοτομογράφημα
Αξλεηηθό – ήπηεο κνξθέο
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο θαη ζηελ ερνγέλεηα
Έιεγρνο ρνιεθόξσλ
πιινγέο πγξνύ – παξαθνινύζεζε
Επηπινθέο Acute pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Α/Α ΘΨΡΑΚΑ – ΚΟΙΛΙΑ – ΤΠΕΡΗΦΟΣΟΜΟΓΡΑΥΗΜΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Χνινιηζίαζε – Ληζίαζε πόξνπ
ΤΠΕΡΗΦΟΣΟΜΟΓΡΑΥΗΜΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Ψεπδνθύζηεο
ΤΠΕΡΗΦΟΣΟΜΟΓΡΑΥΗΜΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο ηνπ αδέλα ιόγσ νηδήκαηνο
Παξνπζία λέθξσζεο
Δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
Αλάδεημε αηηίνπ
Απνθιεηζκόο παγθξεαηηθνύ όγθνπ
ηαδηνπνίεζε ηεο βαξύηεηαο ηεο λόζνπ
Ανάδειξη επιπλοκών
ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΟΜΟΓΡΑΥΙΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ε ασθενείς :
κε ακθίβνιε θιηληθή δηάγλσζε (48h μεηά από ηην έναπξη)
κε θιηληθή ζπκπησκαηνινγία ζνβαξήο παγθξεαηίηηδαο
ΜΗ αληαπόθξηζε ζηε θαξκαθεπηηθή αγσγή ( 72h μεηά ηην έναπξη θεπαπείαρ)
ππνςία λέθξσζεο
αιιαγή ηεο θιηληθήο εηθόλαο κεηά από αξρηθή βειηίσζε
Follow up :
κεηά από 7-10 εκέξεο θαη / ή πξηλ ην εμηηήξην ησλ αζζελώλ
απνπζία ή κηθξή βειηίσζε ή/θαη επηδείλσζε (παπά ηη θαπμακεςηική αγωγή)
ππόλνηα επηπινθώλ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΟΜΟΓΡΑΥΙΑ: ΤΣΑΕΙ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Aζθενείρ με CTSI 0 ή 1 δεν παποςζίαζαν θνηηόηηηα – νοζηπόηηηα
Αζθενείρ με CTSI 2 δεν είσαν θνηηόηηηα και παποςζίαζαν μόνο νοζηπόηηηα (4%)
CTI 7-10 είσε ζαν αποηέλεζμα θνηηόηηηα 17% και εκδήλυζη επιπλοκών 92%
Balthazar et al., 1990
ΤΦΕΣΗΗ ΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΒΑΡΟΣΗΣΑ ΜΕ ΣΑ
ΠΟΟΣΑ ΝΟΗΡΟΣΗΣΑ ΚΑΙ ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ
Acute pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΚΑΣΑΣΑΞΗ BALTHAZAR
Εκτίμηση Oξείας Υλεγμονής CT Severity Index
grade grade necrosis
a = θπζηνινγηθό παγθξεαο a = n = 0 points
b = focal diffuse enlagment pancreas b = 1 <30% = 2 points
c = Pancreatic abnormalities Inflammation c = 2 < 50% = 4 points
d = Fluid collections single location d = 3
e = two or more Fluid collections precence
of gas around Pancreas e = 4 > 50% = 6 points
Maximum score = 10
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Εκτίμηση Υλεγμονής :
Balthazar et al., 1990
Acute pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΚΑΣΑΣΑΞΗ BALTHAZAR
ηάδην Α Απνηέιεζκα 0 θπζηνινγηθό πάγθξεαο
ηάδην Β Απνηέιεζκα 1 αιινηώζεηο εληόο ηνπ παγθξέαηνο, εζηηαθή ή δηάρπηε δηόγθσζε, ήπηα
εηεξνγέλεηα, κηθξέο ελδνπαξεγρπκαηηθέο πδξηθέο ζπιινγέο(<3cm)
ηάδην Γ Απνηέιεζκα 2 (+) ήπηεο θιεγκνλώδεηο αιινηώζεηο πεξηπαγθξεαηηθά
ηάδην Γ Απνηέιεζκα 3 (+++) θιεγκνλώδεηο αιινηώζεηο πεξηπαγθξεαηηθά, πδξηθή ζπιινγή
ηάδην Δ Απνηέιεζκα 4 πνιιαπιέο ή εθηεηακέλεο εμσπαγθξεαηηθέο ζπιινγέο ή απνζηήκαηα
Εκτίμηση Νέκρωσης :
Φπζηνινγηθό πάγθξεαο Απνηέιεζκα 0 θακία λέθξσζε – θπζηνινγηθή ελίζρπζε
Πεξηνξηζκέλε λέθξσζε Απνηέιεζκα 2 <30% ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο
Μεηξία λέθξσζε Απνηέιεζκα 4 30-50% ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο
Δθηεηακέλε λέθξσζε Απνηέιεζκα 6 >50% ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Ιστορικό : 35 εηώλ άλδξαο κε ηζηνξηθό αιθννιηζκνύ
Ευρήματα : Δηόγθσζε παγθξέαηνο, ρσξίο πεξηπαγθξεαηηθέο
ζπιινγέο, ή λέθξσζε. Ειαθξά αζαθνπνίεζε ηνπ πεξηπαγθξεαηηθνύ
ιίπνπο, πάρπλζε ηνηρώκαηνο αξηζηεξνύ θόινπ θαη ηνπ ιεπηνύ εληέξνπ
Balthazar Score = C - D
CT Severity Index = 3
ΟΙΔΗΜΑΣΨΔΗ ΠΑΓΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Ιστορικό : 30 εηώλ άλδξαο κε πόλν ζην ΑΡ ππνρόλδξην, πςειή ακπιάζε νξνύ
Balthazar Score = E
CT Severity Index = 4
ΟΙΔΗΜΑΣΨΔΗ ΠΑΓΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Ευρήματα : Πεξηπαγθξεαηηθέο
ζπιινγέο - ειάζζνλα επηπινηθό
ζύιαθν -πάξα / πεξη λεθξηθνύο
ρώξνπο -κεζόθνιν
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Αιτιολογία
ΛΙΘΙΑΗ ΦΟΛΗΔΟΦΟΤ ΠΟΡΟΤ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Πεξηπαγθξεαηηθό νίδεκα θαη
ζπιινγή & Νέθξσζε ηκεκάησλ
παγθξέαηνο
Οίδεκα & αζαθνπνίεζε ηνπ
παγθξέαηνο θαη ηνπ πέξη (Π) ιίπνπο,
πεξηπαγθξεαηηθή ζπιινγή.
ΟΙΔΗΜΑ + ΤΛΛΟΓΗ + ΝΕΚΡΨΗ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Ιστορικό : 35 εηώλ άλδξαο αιθννιηθόο εκθαλίδεη θνηιηαθό άιγνο θαη
ειαθξά δύζπλνηα
Eυρήματα : πιινγέο πεξηπαγθξεαηηθέο, παξνπζία αέξνο, πεξί (Π)
θιεγκνλή ζεκεία αξρόκελεο λέθξσζεο ηνπ (Π) παξεγρύκαηνο < 30 %
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Δηαθξίλνληαη πεξηνρέο ηνπ παγθξέαηνο πνπ δελ εκπινπηίδνληαη
Νεθξσηηθή παγθξεαηίηηδα κε κηθξή
πνζόηεηα εκπινπηηδόκελνπ
παξεγρύκαηνο. Αζθίηεο. Εηιεόο. Ενθυλάκωση αγγειακών στελεχών
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ + ΑΚΙΣΗ
Acute pancreatitis
Ιστορικό : 52 εηώλ άλδξαο - πξνεγεζείζα επέκβαζε γηα ανξηηθό αλεύξπζκα.
Πξνζέξρεηαη κε άιγνο ΑΡ, ιεπθνθπηηάξσζε & πςειή ακπιάζε νξνύ.
Ευρήματα : Πνιιαπιέο κεγάιεο ςεπδνθύζηεηο αθόκε θαη ππνθάςηα
ζηνλ ζπιήλα. Νεθξσηηθή παγθξεαηίηηο
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ + ΑΚΙΣΗ
Acute pancreatitis
Aπόστημα: απώηεξε επηπινθή ( >5 εβδνκάδεο), ζλεηόηεηα 20 - 50%
Επηκόιπλζε ςεπδνθύζηεο
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΚΟ ΑΠΟΣΗΜΑ
Acute pancreatitis
Θξόκβσζε SVM νθεηιόκελε ζε παγθξεαηίηηδα
SMV SMA
Η ζξνκβναπνθξαθηηθή λόζνο ηνπ θιεβηθνύ ζπζηήκαηνο ηεο ππιαίαο
νδεγεί ζηε κε ζθηαγξάθεζε ησλ απνθξαγκέλσλ αγγείσλ θαη
πξνδηαζέηεη ζηελ αλάπηπμε πεξηπαγθξεαηηθνύ παξάπιεπξνπ
δηθηύνπ. Ελδναπιηθά ειιείκκαηα πιεξώζεσο νθείινληαη ζε παξνπζία
ζξόκβσλ. πρλόηεξα ζπιεληθή – ζπιεληθά έκθξαθηα
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΘΡΟΜΒΨΗ SMV
Acute pancreatitis
Ιστορικό : 56 εηώλ γπλαίθα αιθννιηθή πξνζέξρεηαη κε πόλν ζην
επηγάζηξην θαη ην ππνγάζηξην. Υςειή ιηπάζε αιιά θπζηνινγηθή
ακπιάζε. CT έγηλε γηα απνθιεηζκό παγθξεαηίηηδαο
Ευρήματα : Παξαηεξείηαη κεγάιν ςεπδναλεύξπζκα 5 x 4 cm.
Πξνεξρόκελν κάιινλ από ηελ ζπιεληθή αξηεξία ή θιάδν ηεο. Κεληξηθά
παξαηεξείηαη εκπινπηηζκόο από αξηεξηαθό αίκα. Πεξηθεξηθά ππάξρεη
ζξόκβνο. Ψεπδνθύζηε θάησζελ ηνπ αξηζηεξό επαηηθνύ ινβνύ
Ανάπηςξη τεδοανεςπςζμάηυν πεπίπος ζηο 10%, εςσεπέζηεπα καηά ηην απηηπιακή θάζη
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΧΕΤΔΟΑΝΕΤΡΤΜΑ ΠΛΗΝΙΚΗ ΑΡΣΗΡΙΑ
Acute pancreatitis
MRI
Πεξηνξηζκέλνο ξόινο
Δηθνξνύκελα επξήκαηα ζην u/s θαη ct (παξακέλνλ παξέγρπκα,
πεξηβάιινληεο ηζηνύο, ζύζηεκα πόξσλ, αγγείσζε)
Αλάδεημε επηπινθώλ
Δηζκνξθίεο
MRCP
Μεηαβνιέο ηνπ πόξνπ θαη ησλ πιεπξηθώλ θιάδσλ ηνπ
Οξεία Παγκρεατίτιδα
MRI & MRCP
Acute pancreatitis
T1 WI
T2 WI
Fat - Sat
MRI & MRCP: ΟΙΔΗΜΑΣΨΔΗ ΠΑΓΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
T2W
M R C P
T1 WI T2 WI CT
MRI & MRCP: ΧΕΤΔΟΚΤΣΗ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Ιστορικό : 66 εηώλ αλδξαο αιθννιηθνο κε θνηιηαθν αιγνο, ιεπθνθπηηαξσζε
Ευρήματα : 1) Μεγάιε ζύλζεηε ζπιινγή ζπλερόκελε κε ην ζώκα ηνπ
παγθξέαηνο θαη επεθηεηλόκελε ζηνλ ειάζζνλα επηπινηθό ζύιαθν. Η
ζπιινγή πηέδεη ην ζηνκάρη. Μεξηθή παγθξεαηηθή λέθξσζε κε ηα ζπκπαγή ηκήκαηα εληόο ησλ ζπιινγώλ 2) Αζθίηεο
T1 WI T2 WI STIR
MRI : ΧΕΤΔΟΚΤΣΗ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
MRI & MRCP: ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
CT CT - CE
T1W T2W MRCP
Ευρήματα : Μεγάιεο ζπιινγέο πγξώλ ζε επαθή κε ην πάγθξεαο,
απσζνύζεο ην ζηνκάρη. Ίδεκα εληόο ζπιινγώλ.
Αηκνξξαγηθό πιηθό Μ πςειό ζήκα ζε όιεο ηηο αθνινπζίεο.
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ : CT VS MRI
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Γηαθνξεηηθή νληόηεηα από νμεία παγθξεαηίηηδα
( πολλαπλά επαναλαμβανόμενα επειζόδια, ή απγή πποοδευηική εξέλιξη)
Υλεγμονή & Ίνωση
ΜΗ αλαζηξέςηκεο κνξθνινγηθέο θαη ιεηηνπξγηθέο βιάβεο ηνπ
νξγάλνπ πνηθίισλ ζπλδπαζκώλ :
αηξνθία παξεγρύκαηνο
αποτιτανώσεις
ζηέλσζε / δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
ζπιινγέο πγξνύ, ςεπδνθύζηεηο
ζρεκαηηζκόο ςεπδνκάδαο
κεηαβνιή πεξηπαγθξεαηηθνύ ιίπνπο
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΟΡΙΜΟ
Α/α θώρακος – κοιλίας
Απνηηηαλώζεηο ζηελ αλαηνκηθή ζέζε ηνπ παγθξέαηνο
Τπερηχοτομογράφημα
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο θαη ζηελ ερνγέλεηα ηνπ παγθξεαηηθνύ
παξεγρύκαηνο ( αηξνθία, ιηπώδε ππνζηξνθή)
Έπαζβεζηώζεηο
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο ηνπ θπξίνπ παγθξεαηηθνύ πόξνπ
Μεηαβνιέο ηνπ ζπζηήκαηνο ησλ ρνιεθόξσλ
Επηπινθέο
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
α/α : Πνιιαπιέο απνηηηαλώζεηο
U/S : Απνηηηαλώζεηο, παξνπζία
ςεπδνθύζηεο, αηξνθία παξεγρύκαηνο
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΚΣΙΝΟΓΡΑΥΙΑ & ΤΠΕΡΗΦΟΓΡΑΥΗΜΑ
Επαζβεζηώζεηο - Αηξνθία Παξεγρύκαηνο - Δηάηαζε Πόξνπ
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΤΠΕΡΗΦΟΓΡΑΥΗΜΑ
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο ηνπ αδέλα
Παξνπζία απνηηηαλώζεσλ
Δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ (θνκβνινγνεηδήο)
Απνθιεηζκόο παγθξεαηηθνύ όγθνπ
ηαδηνπνίεζε ηεο βαξύηεηαο ηεο λόζνπ
Aνάδειξη επιπλοκών
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΟΜΟΓΡΑΥΙΑ
Freeny 1996
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΚΑΣΑΣΑΞΗ CAMBRIDGE
= ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΗ ΣΑΓΙΟΠΟΙΗΗ ΣΗ ΟΒΑΡΟΣΗΣΑ ΣΗ ΧΡΟΝΙΑ ΠΑΓΡΔΑΣΙΣΙΓΑ
Αλλοιώσεις ΕRCP CT - U/S
Ακθίβνιεο ΜΠΠ / θθ < 3 αλώκαινη ΠΜΠ, ΜΠΝ 2-4mm
δηόγθσζε αδέλα, εηεξνγέλεηα (1)
Ήπηεο ΜΠΠ/ θθ < 3 αλώκαινη ΠΜΠ, ΜΠΝ 2-4mm δηόγθσζε αδέλα, εηεξνγέλεηα (2 ή >)
Μέηξηεο Μέηξηεο ΜΠΠ αιινηώζεηο
ΠΜΠ/ αιινηώζεηο
Μηθξέο θύζηεηο< 10mm, ΜΠΠ αλσκ.
Εζηηαθή νμεία παγθξ.(<1/3 ηνπ αδ.) Απμεκέλε ελίζρπζε/ ερνγέλεηα ΜΠΠ
Αζαθέο πεξίγξακκα παγθξέαηνο
νβαξέο
Οπνηαδήπνηε από ηηο αλσηέξσ αιινηώζεηο + κία από ηηο αθόινπζεο: Κύζηε >10 mm, ελδνπνξηθά ειιείκαηα πιήξσζεο,
απνηηηαλώζεηο, απόθξαμε ή ζηέλσζε ηνπ ΜΠΠ, ζνβαξή αλσκαιία ηνπ ΜΠΠ, ή θαηά ζπλέρεηα δηήζεζε oξγάλνπ
Αηξνθία παξεγρύκαηνο - Απνηηηαλώζεηο - εκαληηθνύ βαζκνύ δηάηαζε
παγθξεαηηθνύ πόξνπ - Ψεπδνθύζηε
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ERCP: δηάηαζε θνηλνύ ρνιεδόρνπ
πόξνπ θαη παγθξεαηηθνύ πόξνπ
CT: Aηξνθία παξεγρύκαηνο,
πνιιαπιέο απνηηηαλώζεηο, ςεπδνθύζηε
MRI
Απνθιεηζκόο παγθξεαηηθνύ όγθνπ
Αλάδεημε επηπινθώλ
MRCP
Μεηαβνιέο ηνπ πόξνπ θαη ησλ πιεπξηθώλ θιάδσλ ηνπ
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
MRI & MRCP
MRCP
Δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
T1W
Εηεξνγέληα ζήκαηνο , δηάηαζε (Π) πόξνπ
T2W
Αηξνθία παγθξέαηνο, απνηηηαλώζεηο,
δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
T2W
Ψεπδνθύζηε & δηάηαζε παγθξεαηηθνύ
πόξνπ
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
MRI & MRCP
Κιεξνλνκηθή - Ιδηνπαζήο - Αιθννιηθή - Χνιηθή - Sdr Kwashiork -
ΥπεξΠαξαζπξενεηδηζκόο - Κπζηηθή Ίλσζε
Αζζελείο κε ρξόληα παγθξεαηίηηδα , εκθαλίδνπλ απμεκέλε επίπησζε
γηα αλάπηπμε θαξθηλώκαηνο ηνπ παγθξέαηνο
5% ρξόληα παγθξεαηίηηδα θαη λεόπιαζκα ζπλππάξρνπλ
Μηα νμεία ππνηξνπή ζε έδαθνο ρξόληαο παγθξεαηίηηδαο
κπνξεί λα πξνθαιέζεη εζηηαθή ή δηάρπηε δηόγθσζε ηνπ
αδέλα δύζθνιε Γ/Γ από παγθξεαηηθό θαξθίλσκα
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΔΙΑΥΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΨΗ
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
Εζηηαθή δηόγθσζε
Απόθξαμε ρνιεδόρνπ θαη παγθξεαηηθνύ πόξνπ
Αηξνθία ηνπ απώηεξνπ ηκήκαηνο ηνπ παγθξέαηνο
Εμπλουτισμός
Λεκθαδελνπάζεηα («Εγθισβηζκόο» ηνπ ηξίπνδα ή ηεο ΑΜΑ)
Ομοιότητες – Διαφορές
Καλέλα από ηα θξηηήξηα απηά δελ είλαη παζνγλσκνληθό ππέξ
κηαο πάζεζεο, αιιά νδεγνύλ πξνο κηα θαηεύζπλζε
Πεξαηηέξσ δηαγλσζηηθέο δηεξεπλήζεηο (ERCP, βηνςία)
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΦΡΟΝΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ Vs ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΨΜΑ
H απεικονιστική διερεύνηση στην παγκρεατίτιδα :
Κεληξηθό ξόιν ζηελ Κατάδειξη - Διάγνωση - Πορεία -
Θεραπεία ηεο λόζνπ
ύγκριση παζνινγνκνξθνινγηθώλ & απεηθνληζηηθώλ επξεκάησλ
πνπδαίν ξόιν έρεη ζηελ Δ/Δ
- όγθνπ / παγθξεαηίηηδαο
- νμείαο νηδεκαηώδνπο παγθξεαηίηηδαο - λεθξσηηθήο παγθξεαηίηηδαο
πνπδαίν ξόιν ζηελ ανάδειξη των επιπλοκών
- ζπιινγή πγξώλ - ςεπδνθύζηεηο
- λεθξσηηθέο πεξηνρέο - απνζηήκαηα
- δηήζεζε αγγείσλ - ρνιαγγείσλ
Παγκρεατίτιδα
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
ΣΑΚΕ ΙΣ ΗΟΜΕ
Απιά αθηηλνγξαθήκαηα
Υπεξερνηνκνγξάθεκα
C T + I V
M R C P ή E R C P
M R I
Πολλά υποσχόμενη μέθοδος κε αλακελνκέλε βειηίσζε
Software – Hardware – Εθιεθηηθώλ ζθηαγξαθηθώλ Εκπαίδευση ηαηξώλ - ηερλνιόγσλ - λνζειεπηηθνύ πξνζσπηθνύ
Εμνπιηζκόο κεγάισλ λνζνθνκεηαθώλ κνλάδσλ
Παγκρεατίτιδα
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
ΣΑΚΕ ΙΣ ΗΟΜΕ
Μέθoδος Εκλογής Παγκρεατίτιδας
Μέθoδος Εκλογής Παγκρεατικού Π