ΑκτινολόγοςΤΑΤΙΑΝΑ Γ. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ

ΚαρδιολόγοςΝΕΚΤΑΡΙΟΣ Δ. ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΟΣ

ΑκτινοφυσικόςΑΝΔΡΕΑΣ Α. ΙΩΑΝΝΟΥ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Ο πολυτομικός αξονικός τομογράφος εξωτερικά δεν έχει διαφορά από

τον μονοτομικό. Η διαφορά με τη παραδοσιακή spiral τεχνική είναι

στον αριθμό τομών που μπορούν να ληφθούν σε κάθε περιστροφή

της λυχνίας γύρω από τον εξεταζόμενο κατά τη κίνηση της εξεταστικής

τράπεζας.

Σύγκρισή της ποιότητας εικόνας ανάμεσα

σε 320 MDCT και 64 MDCT

Toshiba Aquilion One –

320 τομών

GE LightSpeed VCT –

64 τομών

Στέλεχος Αριστερής

Στεφανιαίας 3 (1-3) 3 (1-3)

Πρόσθιος Κατιών 3 (1-3) 2 (1-3)

Περισπωμένη Αρτηρία 3 (1-3) 2 (1-3)

Δεξιά Στεφανιαία 3 (1-3) 2 (1-3)

Khan A, Khosa F, Nasir K, Yassin A, Clouse ME. Comparison of Radiation Dose and Image Quality: 320-MDCT Versus 64-MDCT

Coronary Angiography. Ajr American Journal of Roentgenology. 2011;197(1):163-168. doi:10.2214/AJR.10.5250.

Μέθοδος: Αυτόματη κατάτμηση 16 υπο-περιοχών (American Heart Association model)

3: Εξαιρετική , 2: Διαγνωστική , 1: Μη διαγνωστική

• Η αρνητική διαγνωστική αξία ( NPV ) της εξέτασης

(σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει στεφανιαία νόσο) είναι

99.4%

• Η θετική διαγνωστική αξία ( PPV ) της εξέτασης

(περίπτωση κατά την οποία ο ασθενής πιθανότατα

έχει σημαντικές στενώσεις των στεφανιών αγγείων)

είναι 85.7%

Schroeder et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: report of a Writing Group

deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear

Cardiology. Eur Heart J. 2008 Feb;29(4):531-56

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

• Χορήγηση β – αναστολέα

• Χορήγηση νιτρώδους (εκτός αν λαμβάνει ήδη ή

υπάρχει αντένδειξη)

• Σε περίπτωση ιστορικού αλλεργίας η

απευαισθητοποίηση

Με τη χορήγηση νιτρώδους αποφεύγεται και ο

αγγειόσπασμος που μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη

διάγνωση στένωσης του αγγείου.

Σύγκρισή Απορροφούμενης Δόσης

ανάμεσα σε 320 MDCT και 64 MDCT

Toshiba Aquilion One – 320

τομών

174 Ασθενείς

GE LightSpeed VCT – 64 τομών

95 Ασθενείς

Κατευθυντήρες 320 x 0.5 (160 mm) 64 x 0.625 (41.6 mm)

Χρόνος

Περιστροφής0.35 sec 0.35 sec

Τάση Λειτουργίας 120 kVp 120 kVp

Χρόνος Λήψης 5-7 sec 0.35 sec

Ρεύμα Λυχνίας 400 mA 600 mA

Ενεργός Δόση

(Μέχρι 65 bpm)4.1 mSv (3.2 – 6.1 mSv) 6.2 mSv (5.8 – 6.9 mSv)

Ενεργός Δόση

(Πάνω από 65 bpm)8.7 mSv (5.9 – 14.3 mSv) 5.8 mSv (5.3 – 6.7 mSv)

Khan A, Khosa F, Nasir K, Yassin A, Clouse ME. Comparison of Radiation Dose and Image Quality: 320-MDCT Versus 64-MDCT

Coronary Angiography. Ajr American Journal of Roentgenology. 2011;197(1):163-168. doi:10.2214/AJR.10.5250.

Μέθοδος εκτίμησης της Ενεργού Δόσης: Χρήση του CTDI Vol και DLP (AAPM Report 96)

Τομές που ακολουθούν τη καμπυλότητα του

αγγείου /curved MPR/

Περιορισμοί της αξονικής στεφανιογραφίας

• Σημαντικό εμπόδιο είναι οι αρρυθμίες

που δεν αντιμετωπίζονται

• Μεγάλο φορτίο ασβεστίου

• Αθηρωμάτωση λεπτού αγγείου

• Εκτίμηση της περιφέρειας των μεγάλων

αγγείων και των σημείων διακλαδώσεων

CCTA ενός άντρα με στηθάγχη κόπωσης

Μοσχεύματα (by-pass)

Ενδοαυλικά stents

Ενδομυοκαρδιακή πορεία

Ανωμαλία έκφυσης των στεφανιαίων

Συρίγγιο (fistula)

CCTA άντρα 53 ετών, καπνιστή, με

οικογενειακό ιστορικό και υπέρταση

(μετά τη συστηματική αγωγή)

ΕΞΕΤΑΣΗ 2009 ΕΞΕΤΑΣΗ 2012

Έλεγχος καρδιακών κοιλοτήτων

Εκτίμηση της ανατομίας μηνοειδών

πτυχών των κόλπων του Valsalva

• Η μέθοδος εκλογής

για τον έλεγχο των

βαλβίδων είναι το

υπερηχογράφημα

καρδιάς

Εκτίμηση του μυοκαρδίου

Dual Energy CT

RestStress

Akos Varga - Szemes et al. CT Myocardial Perfusion Imaging. American Journal of

Roentgenology 2015 204:3, 487-497

Schroeder S et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: report of a Writing

Group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European

Council of Nuclear Cardiology. Eur Heart J. 2008 Feb;29(4):531-56

Fusion PET - Cardiac CT

2013 ESC guidelines on the management of

stable coronary artery disease

National Institute for Health and Care Excellence

Guidelines (2016)

Άντρας 48 χρονών με άτυπη κλινική εικόνα στηθάγχης και

ιστορικό αγγειοπλαστικής RCA πριν 5 χρόνια

TRIPLE RULE OUT

Διαχωριστικό ανεύρυσμα

… και η σχέση του με την έκφυση των στεφανιαίων

αρτηριών

Πνευμονική εμβολή

Φυσιολογική κλασική στεφανιογραφία

γυναίκας 43 ετών με ιστορικό κολπικής

μαρμαρυγής

CCTA της ίδιας ασθενούς

Τελευταίες εξελίξεις της

αξονικής στεφανιογραφίας

• Σήμερα η εξέταση είναι μία

απεικόνιση ανατομίας των

αγγείων της καρδιάς, χωρίς

να μπορεί να προσδιορίσει

αν μία στένωση του

αγγειακού αυλού τάξεως

50 -70 % είναι αιμοδυναμικά

σημαντική. Το πρόβλημα

αυτό έχει λυθεί με την

καινούργια τεχνική στην

CCTA, την κλασματική

εφεδρεία ροής (FFR- CT) Charles A. et al. Computational Fluid Dynamics Applied to

Cardiac Computed Tomography for Noninvasive Quantification of

Fractional Flow Reserve. (2013) University of Stanford

•Αφορά ασθενείς με σταθερό θωρακικό άλγος που προσέρχονται

στα τμήματα επειγόντων

•Ταυτόχρονη απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων και της

επίδρασης της βλάβης στη ροή του αίματος μέσα από τα αγγεία.

•Επιλογή της περαιτέρω αντιμετώπισης

NICE Guidance Recommends HeartFlow FFRct Analysis for Patients With

Stable Chest Pain - 14 Feb 2017

• Η αξονική στεφανιογραφία είναι μέθοδος εύκολη,

ακίνδυνη και αξιόπιστη που παρέχει πολλές

πληροφορίες γία τα στεφανιαία αγγεία και όχι

μόνο, και έχει ήδη λάβει τη θέση της στην

καθημερινή κλινική πράξη όσον αφορά στη

διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας