ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας...

43
Ακτινολόγος ΤΑΤΙΑΝΑ Γ. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ Καρδιολόγος ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ Δ. ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΟΣ Ακτινοφυσικός ΑΝΔΡΕΑΣ Α. ΙΩΑΝΝΟΥ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Transcript of ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας...

Page 1: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

ΑκτινολόγοςΤΑΤΙΑΝΑ Γ. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ

ΚαρδιολόγοςΝΕΚΤΑΡΙΟΣ Δ. ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΟΣ

ΑκτινοφυσικόςΑΝΔΡΕΑΣ Α. ΙΩΑΝΝΟΥ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Page 2: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Ο πολυτομικός αξονικός τομογράφος εξωτερικά δεν έχει διαφορά από

τον μονοτομικό. Η διαφορά με τη παραδοσιακή spiral τεχνική είναι

στον αριθμό τομών που μπορούν να ληφθούν σε κάθε περιστροφή

της λυχνίας γύρω από τον εξεταζόμενο κατά τη κίνηση της εξεταστικής

τράπεζας.

Page 3: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Σύγκρισή της ποιότητας εικόνας ανάμεσα

σε 320 MDCT και 64 MDCT

Toshiba Aquilion One –

320 τομών

GE LightSpeed VCT –

64 τομών

Στέλεχος Αριστερής

Στεφανιαίας 3 (1-3) 3 (1-3)

Πρόσθιος Κατιών 3 (1-3) 2 (1-3)

Περισπωμένη Αρτηρία 3 (1-3) 2 (1-3)

Δεξιά Στεφανιαία 3 (1-3) 2 (1-3)

Khan A, Khosa F, Nasir K, Yassin A, Clouse ME. Comparison of Radiation Dose and Image Quality: 320-MDCT Versus 64-MDCT

Coronary Angiography. Ajr American Journal of Roentgenology. 2011;197(1):163-168. doi:10.2214/AJR.10.5250.

Μέθοδος: Αυτόματη κατάτμηση 16 υπο-περιοχών (American Heart Association model)

3: Εξαιρετική , 2: Διαγνωστική , 1: Μη διαγνωστική

Page 4: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

• Η αρνητική διαγνωστική αξία ( NPV ) της εξέτασης

(σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει στεφανιαία νόσο) είναι

99.4%

• Η θετική διαγνωστική αξία ( PPV ) της εξέτασης

(περίπτωση κατά την οποία ο ασθενής πιθανότατα

έχει σημαντικές στενώσεις των στεφανιών αγγείων)

είναι 85.7%

Page 5: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Schroeder et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: report of a Writing Group

deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear

Cardiology. Eur Heart J. 2008 Feb;29(4):531-56

Page 6: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

• Χορήγηση β – αναστολέα

• Χορήγηση νιτρώδους (εκτός αν λαμβάνει ήδη ή

υπάρχει αντένδειξη)

• Σε περίπτωση ιστορικού αλλεργίας η

απευαισθητοποίηση

Page 7: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών
Page 8: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Με τη χορήγηση νιτρώδους αποφεύγεται και ο

αγγειόσπασμος που μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη

διάγνωση στένωσης του αγγείου.

Page 9: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Σύγκρισή Απορροφούμενης Δόσης

ανάμεσα σε 320 MDCT και 64 MDCT

Toshiba Aquilion One – 320

τομών

174 Ασθενείς

GE LightSpeed VCT – 64 τομών

95 Ασθενείς

Κατευθυντήρες 320 x 0.5 (160 mm) 64 x 0.625 (41.6 mm)

Χρόνος

Περιστροφής0.35 sec 0.35 sec

Τάση Λειτουργίας 120 kVp 120 kVp

Χρόνος Λήψης 5-7 sec 0.35 sec

Ρεύμα Λυχνίας 400 mA 600 mA

Ενεργός Δόση

(Μέχρι 65 bpm)4.1 mSv (3.2 – 6.1 mSv) 6.2 mSv (5.8 – 6.9 mSv)

Ενεργός Δόση

(Πάνω από 65 bpm)8.7 mSv (5.9 – 14.3 mSv) 5.8 mSv (5.3 – 6.7 mSv)

Khan A, Khosa F, Nasir K, Yassin A, Clouse ME. Comparison of Radiation Dose and Image Quality: 320-MDCT Versus 64-MDCT

Coronary Angiography. Ajr American Journal of Roentgenology. 2011;197(1):163-168. doi:10.2214/AJR.10.5250.

Μέθοδος εκτίμησης της Ενεργού Δόσης: Χρήση του CTDI Vol και DLP (AAPM Report 96)

Page 10: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών
Page 11: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Τομές που ακολουθούν τη καμπυλότητα του

αγγείου /curved MPR/

Page 12: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Περιορισμοί της αξονικής στεφανιογραφίας

• Σημαντικό εμπόδιο είναι οι αρρυθμίες

που δεν αντιμετωπίζονται

• Μεγάλο φορτίο ασβεστίου

• Αθηρωμάτωση λεπτού αγγείου

• Εκτίμηση της περιφέρειας των μεγάλων

αγγείων και των σημείων διακλαδώσεων

Page 13: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

CCTA ενός άντρα με στηθάγχη κόπωσης

Page 14: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών
Page 15: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών
Page 16: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Μοσχεύματα (by-pass)

Page 17: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Ενδοαυλικά stents

Page 18: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Ενδομυοκαρδιακή πορεία

Page 19: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Ανωμαλία έκφυσης των στεφανιαίων

Page 20: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Συρίγγιο (fistula)

Page 21: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

CCTA άντρα 53 ετών, καπνιστή, με

οικογενειακό ιστορικό και υπέρταση

(μετά τη συστηματική αγωγή)

ΕΞΕΤΑΣΗ 2009 ΕΞΕΤΑΣΗ 2012

Page 22: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Έλεγχος καρδιακών κοιλοτήτων

Page 23: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Εκτίμηση της ανατομίας μηνοειδών

πτυχών των κόλπων του Valsalva

• Η μέθοδος εκλογής

για τον έλεγχο των

βαλβίδων είναι το

υπερηχογράφημα

καρδιάς

Page 24: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Εκτίμηση του μυοκαρδίου

Page 25: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών
Page 26: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Dual Energy CT

RestStress

Akos Varga - Szemes et al. CT Myocardial Perfusion Imaging. American Journal of

Roentgenology 2015 204:3, 487-497

Page 27: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Schroeder S et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: report of a Writing

Group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European

Council of Nuclear Cardiology. Eur Heart J. 2008 Feb;29(4):531-56

Fusion PET - Cardiac CT

Page 28: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

2013 ESC guidelines on the management of

stable coronary artery disease

Page 29: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

National Institute for Health and Care Excellence

Guidelines (2016)

Page 30: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Άντρας 48 χρονών με άτυπη κλινική εικόνα στηθάγχης και

ιστορικό αγγειοπλαστικής RCA πριν 5 χρόνια

Page 31: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών
Page 32: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

TRIPLE RULE OUT

Page 33: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Διαχωριστικό ανεύρυσμα

Page 34: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

… και η σχέση του με την έκφυση των στεφανιαίων

αρτηριών

Page 35: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Πνευμονική εμβολή

Page 36: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Φυσιολογική κλασική στεφανιογραφία

γυναίκας 43 ετών με ιστορικό κολπικής

μαρμαρυγής

Page 37: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

CCTA της ίδιας ασθενούς

Page 38: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Τελευταίες εξελίξεις της

αξονικής στεφανιογραφίας

• Σήμερα η εξέταση είναι μία

απεικόνιση ανατομίας των

αγγείων της καρδιάς, χωρίς

να μπορεί να προσδιορίσει

αν μία στένωση του

αγγειακού αυλού τάξεως

50 -70 % είναι αιμοδυναμικά

σημαντική. Το πρόβλημα

αυτό έχει λυθεί με την

καινούργια τεχνική στην

CCTA, την κλασματική

εφεδρεία ροής (FFR- CT) Charles A. et al. Computational Fluid Dynamics Applied to

Cardiac Computed Tomography for Noninvasive Quantification of

Fractional Flow Reserve. (2013) University of Stanford

Page 39: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

•Αφορά ασθενείς με σταθερό θωρακικό άλγος που προσέρχονται

στα τμήματα επειγόντων

•Ταυτόχρονη απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων και της

επίδρασης της βλάβης στη ροή του αίματος μέσα από τα αγγεία.

•Επιλογή της περαιτέρω αντιμετώπισης

NICE Guidance Recommends HeartFlow FFRct Analysis for Patients With

Stable Chest Pain - 14 Feb 2017

Page 40: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

• Η αξονική στεφανιογραφία είναι μέθοδος εύκολη,

ακίνδυνη και αξιόπιστη που παρέχει πολλές

πληροφορίες γία τα στεφανιαία αγγεία και όχι

μόνο, και έχει ήδη λάβει τη θέση της στην

καθημερινή κλινική πράξη όσον αφορά στη

διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου

Page 41: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας

Page 42: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών
Page 43: ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ · 2017-02-16 · Σύγκριή ης ποιόηας ικόνας ανάμα 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One – 320 2ομών