Rasa Tamelienė, Eglė Barčaitė, prof. Rūta Nadišauskienė, KMU

Motinos kolonizacija B Motinos kolonizacija B grupės grupės ββ hemoliziniais hemoliziniais streptokokais (BGS) ir streptokokais (BGS) ir galimos komplikacijos galimos komplikacijos

naujagimiuinaujagimiuiRasa Tamelienė, Eglė Rasa Tamelienė, Eglė

Barčaitė, Barčaitė,

prof. Rūta Nadišauskienė,prof. Rūta Nadišauskienė,

KMU KMU

BGS sukeltas naujagimių BGS sukeltas naujagimių sepsissepsis

BGS – svarbus patogenas naujagimių sepsio etiologijoje per paskutinius 30 metų

>7500 atvejų BGS sukelto sepsio ir meningito JAV per metus

Zangwill KM, Schuchat A, Wenger JD..

MMWR 1992;41(SS-6):25--32.

B grupės B grupės ββ hemoliziniai hemoliziniai streptokokaistreptokokai

BGS dažyti Gramo būduBGS dažyti Gramo būdu

Istoriniai aspektaiIstoriniai aspektai

Preantibiotikų eroje Preantibiotikų eroje A grupės A grupės ββ hemolizinis streptokokashemolizinis streptokokas buvo buvo dažniausias moterų ir naujagimių dažniausias moterų ir naujagimių infekcijų sukėlėjasinfekcijų sukėlėjas

Atsiradus penicilinui ir kitiems Atsiradus penicilinui ir kitiems antibiotikams, sergantiems sepsiu antibiotikams, sergantiems sepsiu naujagimiams dažniau buvo išauginami naujagimiams dažniau buvo išauginami gram neigiamigram neigiami mikroorganizmai mikroorganizmai

(dažniausiai (dažniausiai E.coliE.coli)) Alistair G.S. PhilipAlistair G.S. Philip, 2004, 2004


TarpTarp 1933 1933 irir 1943 1943 metų metų, , aprašyti 2 aprašyti 2 BGS BGS sukelto sepsio atvejai, tarp sukelto sepsio atvejai, tarp 1943 1943 - - 19471947 – 4– 4

Iš šešių naujagimių keturi sirgo Iš šešių naujagimių keturi sirgo meningitu, du – pneumonija – visi mirėmeningitu, du – pneumonija – visi mirė

1958 metais JAV atliekant naujagimių 1958 metais JAV atliekant naujagimių sepsio atvejų apžvalgą, nustatyta, kad sepsio atvejų apžvalgą, nustatyta, kad BGSBGS yra svarbus sepsio sukėlėjas yra svarbus sepsio sukėlėjas

Nyhan WL, Fousek MD. Pediatrics. 1958;27:268–278

Istoriniai aspektaiIstoriniai aspektai 1961 metais Hood pirmą kartą aprašė 1961 metais Hood pirmą kartą aprašė

BGS BGS kaip svarbų perinatalinio periodo kaip svarbų perinatalinio periodo sukėlėją sukėlėją

Hood M, Janney A, Dameron G. Am J Obstet Gynecol1961;82:809–818

Ankstyvas Ankstyvas BGSBGS sukeltas meningitas sukeltas meningitas pirmą kartą aprašytas 1962 metaispirmą kartą aprašytas 1962 metais

Keitel HG, Hananian J, Ting R, Prince LN, Randall

E. J Pediatr. 1962;61:39–43


BGSBGS vaidmuo naujagimių vaidmuo naujagimių infekcijai aprašytas Eickhoff 1964 infekcijai aprašytas Eickhoff 1964 metaismetais

Eickhoff TC, Klein JO, Daly AK et al N Engl J Med. 1964;271: 1221-1228 1221-1228

1974 1974 McCracken McCracken metais aprašė didelį metais aprašė didelį spektrą spektrą BGSBGS sukeltų susirgimų sukeltų susirgimų

Alistair Alistair G.S. PhilipG.S. Philip, 2004, 2004


1970 – aisiais pranešimai apie 1970 – aisiais pranešimai apie BGS BGS sukeltas perinatalines infekcijas iš sukeltas perinatalines infekcijas iš įvairių Europos šalių : Bulgarijos, įvairių Europos šalių : Bulgarijos, PrancūzijosPrancūzijos, , VokietijosVokietijos, , Vengrijos ir Vengrijos ir Jungtinės KaralystėsJungtinės Karalystės

Alistair G.S. Alistair G.S. PhilipPhilip, 2004, 2004

Istoriniai aspektaiIstoriniai aspektai Aštuntajame dešimtmetyje atsirado idėjų

apie ankstyvąjį ir vėlyvąjį naujagimių sepsį Quirante J, Ceballos R, Cassidy G. Am J Dis Child.

1974;128:659–665 Dešimtmečio pabaigoje tokia klasifikacija

buvo galutinai įteisinta Baker CJ. Group Pediatr Rev.

1979;1:5–15 Tuo metu buvo aprašyta įvairių BGS

serotipų svarba Baker CJ, Barrett FF. JAMA.

1974;230:1158–1160

Perinatalinės BGS Perinatalinės BGS infekcijos svarbainfekcijos svarba

Naujagimių sergamumas Naujagimių mirštamumas Naujagimių, persirgusių meningitu,

ilgalaikė negalia Moterų sergamumas (BGS šlapimo

infekcijos 2-4 proc. nėštumų, amnionitas, po gimdymo endometritas, sepsis, retai – meningitas)

Aharoni AAharoni A Rev Infect Dis 1990, Yancey MK Obstet GynecolRev Infect Dis 1990, Yancey MK Obstet Gynecol 19941994

Finansinės išlaidosFinansinės išlaidos

Tiesioginės išlaidos BGS sukeltam naujagimių sepsiui gydyti JAV - 300 milijonų dolerių per metus

BGS sukelto naujagimių BGS sukelto naujagimių sepsio epidemiologijasepsio epidemiologija

Dažnumas 1 – 3 atvejai (1,8) / 1000 gyvų gimusių naujagimių devintajame dešimtmetyje

Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse ankstyvojo BGS sepsio dažnumas yra nuo 0.23 iki 2 / 1000 gyvų gimusių

CDC 2002, Flenady 1998 Dažnumas žymiai didesnis kai kuriose

subpopuliacijose – Australijos aborigenai, Šiaurės Amerikos juodaodžiai

ASG 1995,CDC 2002

Mirštamumas nuo Mirštamumas nuo ankstyvojo BGS sepsioankstyvojo BGS sepsio

Mirštamumas 1970 – aisiais buvo 50 proc.

Šiuo metu Išnešiotų naujagimių tarpe nuo 2 iki 8

proc. Neišnešiotų naujagimių tarpe nuo 25

iki 30 proc. Mirštamumas ypač didelis, esant

meningitui

PatogenezėPatogenezė

BGS yra gram teigiami kokai, kurie BGS yra gram teigiami kokai, kurie gyvena žmogaus storojoje žarnojegyvena žmogaus storojoje žarnoje

Iš tiesiosios žarnos BGS gali patekti į Iš tiesiosios žarnos BGS gali patekti į moters makštį ir apatinius šlapimo moters makštį ir apatinius šlapimo takustakus

Moterys, turinčios BGS makštyje, Moterys, turinčios BGS makštyje, dažniausiai niekuo nesiskundžiadažniausiai niekuo nesiskundžia


Naujagimio kolonizacija motinos lytinių Naujagimio kolonizacija motinos lytinių takų mikroflora, slenkant gimdymo takų mikroflora, slenkant gimdymo takais arba infekuotų vaisiaus vandenų takais arba infekuotų vaisiaus vandenų nurijimas ar aspiracija yra pagrindinė nurijimas ar aspiracija yra pagrindinė ankstyvojo naujagimių sepsio priežastisankstyvojo naujagimių sepsio priežastis

Kadangi BGS praeina placentos Kadangi BGS praeina placentos barjerą, cezario pjūvio oeracija barjerą, cezario pjūvio oeracija neapsaugo naujagimio nuo BGS neapsaugo naujagimio nuo BGS kolonizacijoskolonizacijos


Statistiškai reikšminga koreliacija tarp BGS Statistiškai reikšminga koreliacija tarp BGS bakteriurijos nėštumo metu ir priešlaikinio bakteriurijos nėštumo metu ir priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo palaiko vaisiaus vandenų nutekėjimo palaiko hipotezę, kad BGS gali sukelti priešlaikinį hipotezę, kad BGS gali sukelti priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą ir priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą ir priešlaikinį gimdymągimdymą

Per pirmąsias valandas po gimimo atsiradę Per pirmąsias valandas po gimimo atsiradę ryškūs naujagimių sepsio simptomai nesant ryškūs naujagimių sepsio simptomai nesant ilgo bevandenio priodo, patvirtina BGS ilgo bevandenio priodo, patvirtina BGS patekimo per nepažeistus vaisiaus dangalus patekimo per nepažeistus vaisiaus dangalus arba esant mikro pažeidimams galimybęarba esant mikro pažeidimams galimybę

BGS kolonizacijos BGS kolonizacijos dažnumasdažnumas

Nėščių moterų makšties ir perianalinės srities kolonizacija BGS 15 – 30 proc.

Naujagimių kolonizacija vertikalaus pernešimo keliu 30 – 50 proc.

Sepsis išsivysto 1 – 2 procentams kolonizuotų naujagimių

Regan JA Obstet Obstet

Gynecol 1991Gynecol 1991

BGS kolonizacijos BGS kolonizacijos laipsniailaipsniai

Kolonizacijos laipsnis: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus

Dažniau naujagimius kolonizuoja gausiai kolonizuotos BGS moterys

Dažniau BGS sukeltu sepsiu suserga gausų kolonizacijos laipsnį turintys naujagimiai

Benitz et al Pediatr 1999,

103(6).

Naujagimių imlumas Naujagimių imlumas BGSBGS

Naujagimių imlumas BGS padidėja Naujagimių imlumas BGS padidėja tada, kai yra žemas antikapsulinių tada, kai yra žemas antikapsulinių antikūnių lygis infekuojančiam antikūnių lygis infekuojančiam serotipuiserotipui, , taip pat kai naujagimis taip pat kai naujagimis gimsta iš mamos, turinčios normalų gimsta iš mamos, turinčios normalų antikūnių prieš BGS lygį anksčiau kaip antikūnių prieš BGS lygį anksčiau kaip 34 savaitę, kol Ig G transplacentinis 34 savaitę, kol Ig G transplacentinis transportas yra sumažėjęstransportas yra sumažėjęs

A. Schuchat A. Schuchat Epidemiology of Group B Streptococcal Disease Epidemiology of Group B Streptococcal Disease in the United States: Shifting Paradigmsin the United States: Shifting Paradigms

BGS sukeltas naujagimių BGS sukeltas naujagimių sepsissepsis

Ankstyvas: - 80 proc. atvejų - prasideda per pirmas 24 gyvenimo valandas

(0 – 6 dieną) - dominuoja kvėpavimo sistemos simptomaiVėlyvas : - 20 proc. atvejų - prasideda trečią – ketvirtą gyvenimo savaitę

(7 dieną – 3 mėnesį) - pasireiškia meningitu, okultine bakteremija,

osteomielitu, septiniu artritu Upender Munshi

M.D., 1999

Ankstyvojo BGS sepsio Ankstyvojo BGS sepsio rizikos veiksniairizikos veiksniai

Motinos kolonizacija BGS Motinos BGS sukelta bakteriurija šio nėštumo

metu Prieš šį gimęs naujagimis, sirgęs BGS sukelta

infekcija Priešlaikinis gimdymas (<37 nėštumo savaičių) Priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas (≥

18 valandų) Motinos karščiavimas (≥ 38 laipsnių C0) Schrag, D. Prevention of Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Perinatal Group B Streptococcal

DiseaseDisease , 2002, 2002

Neišnešiotumas ir BGS Neišnešiotumas ir BGS sukeltas ankstyvasis sukeltas ankstyvasis naujagimių sepsisnaujagimių sepsis

Sepsio dažnumas auga, mažėjant naujagimio gestaciniam amžiui

Yancey et al 1996 Obstet Gynecol ,87:188

Priešlaikinis gimdymas koreliuoja su subklinikine motinos infekcija

Romero et al 1988 Clin Obstet Gynecol, 31:553

Šansų santykis susirgti ankstyvuoju BGS sukeltu naujagimių sepsiu padidėja iki 3,25 mažėjant gestaciniam amžiui 36-34 savaitę, iki 32.1 <28 savaičių.

Benitz et al 1999 Pediatr 103(6)

BGS infekcijos prevencijos BGS infekcijos prevencijos istoriniai aspektaiistoriniai aspektai

BGS Asociacija 1991( sirgusių BGS sepsiu vaikų tėvai) Amerikos Pediatrų Akademijos Rekomendacijos 1992

(pasėlis 28 nėštumo savaitę ir antibiotikų terapija). Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos Rekomendacijos

1993 (antibiotikai gimdymo metu, remiantis rizikos veiksniais)

Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos, Amerikos Pediatrų Akademijos ir Ligų Kontrolės Centro rekomendacijos 1996 (pasėlis 35-37 nėštumo savaitę ir rizikos veiksniai)

Patikslintos Rekomendacijos 2002

Naujagimių apsaugos nuo Naujagimių apsaugos nuo BGS infekcijos būdaiBGS infekcijos būdai

Rizikos veiksniais paremta metodikaRizikos veiksniais paremta metodika

- jei yra 1 ar daugiau infekcijos rizikos - jei yra 1 ar daugiau infekcijos rizikos veiksnių, antibiotikų gimdymo metu veiksnių, antibiotikų gimdymo metu skiriama visoms moterimsskiriama visoms moterims

Visuotinė patikraVisuotinė patikra

- pasėlis dėl BGS imamas iš makšties - pasėlis dėl BGS imamas iš makšties apatinio trečdalio ar išangės srities 35-37 apatinio trečdalio ar išangės srities 35-37 nėštumo savaitę visoms moterims. BGS nėštumo savaitę visoms moterims. BGS kolonizuotoms moterims gimdymo metu kolonizuotoms moterims gimdymo metu taikoma profilaktika antibiotikaistaikoma profilaktika antibiotikais

Naujagimių apsaugos nuo Naujagimių apsaugos nuo BGS infekcijos būdaiBGS infekcijos būdai

Antibiotikų skyrimas gimdymo metuAntibiotikų skyrimas gimdymo metu

- - Penicilinas - Penicilinas - pradinė dozė 5 mln VV pradinė dozė 5 mln VV įveną, toliau po 2,5 mln VV į veną kas 4 įveną, toliau po 2,5 mln VV į veną kas 4 valandas iki gimdymo pabaigosvalandas iki gimdymo pabaigos

- Penicilinui alergiškoms moterims - Penicilinui alergiškoms moterims AmpicilinasAmpicilinas po 1-2 g į veną kas 4 – 6 valandos po 1-2 g į veną kas 4 – 6 valandos

- - Klindamicinas Klindamicinas ar ar EritromicinasEritromicinas kas 6 kas 6 valandasvalandas

Geriausias poveikis, kai iki gimdymo Geriausias poveikis, kai iki gimdymo pabaigos suleidžiamos bent 2 dozėspabaigos suleidžiamos bent 2 dozės

Antibiotikų profilaktikos Antibiotikų profilaktikos gimdymo metu gimdymo metu kontraversijoskontraversijos

Antibiotikų profilaktika gali sukelti m/o atsparumą antibiotikams

Tsolia M, Psoma M, Gavrilli S.et. Clin Microbiol Infect. 2003 Aug;9(8):832-8.

Antibiotikų profilaktika gimdymo metu gali padidinti gram neigiamų m/o sukelto ankstyvojo naujagimių sepsio dažnumą (E.coli sukelto sepsio atvejų padidėjo nuo 3,2 iki 6,8/1000 gyvų gimusių )

Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA.N ENGL J Med.

2002;347:240-247.

Antibiotikų profilaktikos Antibiotikų profilaktikos kontraversijoskontraversijos

Anafilaksinės reakcijosAnafilaksinės reakcijos

- mirtinos retos- mirtinos retos

- nesunkios alerginės reakcijos apie - nesunkios alerginės reakcijos apie 10 proc. suaugusių populiacijos10 proc. suaugusių populiacijos

Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A.

Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002;51:1-22.

Didelės išlaidos pasėliams bei Didelės išlaidos pasėliams bei antibiotikamsantibiotikams

BGS sukelto naujagimių BGS sukelto naujagimių sepsio prevencijos sepsio prevencijos

perspektyvosperspektyvos ““Auksinis standartas” – bakteriologinis pasėlis.Auksinis standartas” – bakteriologinis pasėlis. Nauji testai, padedantys labai greitai nustatyti Nauji testai, padedantys labai greitai nustatyti

BGS, kurių jautrumas ir specifiškumas prilygs BGS, kurių jautrumas ir specifiškumas prilygs bakteriologiniam pasėliui (šiuo metu jautrumas bakteriologiniam pasėliui (šiuo metu jautrumas nepakankamas lengvam kolonizacijos laipsniui nepakankamas lengvam kolonizacijos laipsniui nustatyti).nustatyti).

Vakcina preš BGS, pagaminta iš išgryninto Vakcina preš BGS, pagaminta iš išgryninto BGS kapsulės polisacharido (šiuo metu BGS kapsulės polisacharido (šiuo metu klinikinių tyrimų stadijoje)klinikinių tyrimų stadijoje)

Baker CJ, Rench MA, McInnes P. Vaccine Baker CJ, Rench MA, McInnes P. Vaccine 2003;21(24):3468-72.2003;21(24):3468-72.

““Naujagimių kolonizacijos Naujagimių kolonizacijos motinos makšties B grupės motinos makšties B grupės

hemoliziniu streptokoku hemoliziniu streptokoku dažnumo nustatymas ir dažnumo nustatymas ir

įtakos naujagimių įtakos naujagimių sergamumui ankstyvuoju sergamumui ankstyvuoju

sepsiu vertinimas sepsiu vertinimas ”” R.Tamelienė, E.Barčaitė, R.Tamelienė, E.Barčaitė,

Prof. R. NadišauskienėProf. R. Nadišauskienė

Atliktas 2006-10-01 – 2007-Atliktas 2006-10-01 – 2007-07-3007-30

Darbo tikslasDarbo tikslas

Nustatyti naujagimių kolonizacijos Nustatyti naujagimių kolonizacijos motinos makšties B grupės motinos makšties B grupės hemoliziniu streptokoku ypatybes ir hemoliziniu streptokoku ypatybes ir įvertinti įtaką naujagimių įvertinti įtaką naujagimių sergamumui ankstyvuoju sepsiu sergamumui ankstyvuoju sepsiu

Darbo metodikaDarbo metodika

Perspektyvusis momentinis Perspektyvusis momentinis stebėjimo tyrimas stebėjimo tyrimas

Moterims du atskiri pasėliai iš Moterims du atskiri pasėliai iš makšties apatinio trečdalio ir makšties apatinio trečdalio ir išangės buvo paimti 35-37 nėštumo išangės buvo paimti 35-37 nėštumo savaitę arba gimdymo metusavaitę arba gimdymo metu

Naujagimiams - iš ausies išorinės Naujagimiams - iš ausies išorinės landos bei nosiaryklės pasėliai landos bei nosiaryklės pasėliai paimti per 5 – 15 min. po gimimopaimti per 5 – 15 min. po gimimo

Darbo metodikaDarbo metodika

Išskirtų BGS serotipavimas atliktas Išskirtų BGS serotipavimas atliktas naudojant 9 specifinius antiserumusnaudojant 9 specifinius antiserumus

Jautrumas antibiotikams nustatytas Jautrumas antibiotikams nustatytas diskų difuzijos metodu pagal diskų difuzijos metodu pagal klinikinių laboratorijų standartus klinikinių laboratorijų standartus nustatančio komiteto (NCCLS) nustatančio komiteto (NCCLS) rekomendacijasrekomendacijas

Tiriamųjų kontingentas Tiriamųjų kontingentas (1)(1)

Naujagimiai nuo 22 savaičių Naujagimiai nuo 22 savaičių gestacinio amžiaus, gimę tyrimo gestacinio amžiaus, gimę tyrimo atlikimo laikotarpiu KMUK Akušerijos atlikimo laikotarpiu KMUK Akušerijos ir ginekologijos klinikoje ir jų motinos.ir ginekologijos klinikoje ir jų motinos.

Tyrime dalyvavoTyrime dalyvavo

Moterų – Moterų – 970970

Naujagimių - Naujagimių - 827827


Gestacijos amžiusGestacijos amžius 38 ± 2,15 savaitės (nuo 28 iki 41 savaitės)38 ± 2,15 savaitės (nuo 28 iki 41 savaitės) neišnešiotų 115 (13,9 proc.), išnešiotų neišnešiotų 115 (13,9 proc.), išnešiotų

712 (86,1 712 (86,1 proc.)proc.) Gimimo svorisGimimo svoris 3339 ± 615,75 g (nuo 986 iki 4810 g)3339 ± 615,75 g (nuo 986 iki 4810 g) LytisLytis Berniukai 414 (50,1 proc.) Berniukai 414 (50,1 proc.) Mergaitės 413 (49,9 proc)Mergaitės 413 (49,9 proc)


Gimimo būdasGimimo būdas natūraliais takais 634 naujagimiai (76,7 natūraliais takais 634 naujagimiai (76,7

proc.), iš jų 8 (1 proc.) vakuumekstrakcijos proc.), iš jų 8 (1 proc.) vakuumekstrakcijos pagalbapagalba

Cezario pjūvio operacija 193 (23,3 proc.)Cezario pjūvio operacija 193 (23,3 proc.) Mekonijus vaisiaus vandenyse 15 proc.Mekonijus vaisiaus vandenyse 15 proc. Įvertinimas pagal Apgar skalę po 1 minutės Įvertinimas pagal Apgar skalę po 1 minutės

8,67 ± 0,819 (nuo 5 iki 10 balų)8,67 ± 0,819 (nuo 5 iki 10 balų) Įvertinimas pagal Apgar skalę po 5 minučių Įvertinimas pagal Apgar skalę po 5 minučių

9,28 ± 0,748 (nuo 6 iki 10 balų)9,28 ± 0,748 (nuo 6 iki 10 balų)

Moterų kolonizacijos BGS Moterų kolonizacijos BGS dažnumasdažnumas

moterų kolonizacijos BGS dažnumas

822; 85%

148; 15%

Nekolonizuotos kolonizuotos

Naujagimių kolonizacijos Naujagimių kolonizacijos BGS dažnumasBGS dažnumas

Naujagimių kolonizacijos Naujagimių kolonizacijos BGSBGS dažnumas dažnumas 6,46,4 proc.( 53 naujagimiai proc.( 53 naujagimiai iš 827)iš 827)

--

9774

29

15Išorinė ausies landa

Nosiaryklė

Išorinė ausies landair nosiaryklė

Nekolonizuoti

Vertikalaus pernešimo Vertikalaus pernešimo dažnumasdažnumas

Vertikalaus pernešimo dažnumas Vertikalaus pernešimo dažnumas (bent vienas teigiamas naujagimio (bent vienas teigiamas naujagimio pasėlis dėl BGS, esant bent vienam pasėlis dėl BGS, esant bent vienam teigiamam motinos pasėliui)teigiamam motinos pasėliui) 28,4 28,4 proc.proc.

Antibiotikų profilaktika Antibiotikų profilaktika gimdymo metugimdymo metu

Antibiotikų profilaktika gimdymo metu

147; 18%

680; 82%

Gavo a/b profilaktiką Negavo a/b profilaktikos

BGS kolonizuotų BGS kolonizuotų naujagimių moterų naujagimių moterų

kolonizacijakolonizacijaBGS kolonizuotų naujagimių motinų kolonizacija

32; 60%

21; 40%

BGS teig. BGS neig.

BGS nekolonizuotų BGS nekolonizuotų naujagimių motinų naujagimių motinų

kolonizacijakolonizacijaBGS nekolonizuotų naujagimių motinų

kolonizacija

82; 11%

692; 89%

BGS teig. BGS neig.

BGS kolonizuotų ir BGS kolonizuotų ir nekolonizuotų naujagimių nekolonizuotų naujagimių pasiskirstymas pagal lytį pasiskirstymas pagal lytį

(p(p==0.12)0.12)BGS kolonizuotų ir nekolonizuotų naujagimių

pasiskirstymas pagal lytį

382392

3221

360

370

380

390

400

410

420

berniukai mergaitės

Lytis

Na

uja

gim

ių s

kaič

ius

BGS teig.

BGS neig.

BGS kolonizuotų ir BGS kolonizuotų ir nekolonizuotų naujagimių nekolonizuotų naujagimių

pasiskirstymas pagal pasiskirstymas pagal gestacijos amžių (pgestacijos amžių (p==0.02)0.02)

BGS kolonizuotų ir nekolonizuotų naujagimių pasiskirstymas pagal gestacijos amžių

113

661

2

51

0

200

400

600

800

<37 savaičių ≥37 savaičių

Gestacijos amžius

Na

uja

gim

ių s

kaič

ius

BGS teig.

BGS neig.

BGS kolonizuotų ir BGS kolonizuotų ir nekolonizuotų naujagimių nekolonizuotų naujagimių

pasiskirstymas pagal pasiskirstymas pagal gimimo masę (pgimimo masę (p==0.02)0.02)

Kolonizuotų BGS ir nekolonizuotų naujagimių pasiskirstymas pagal gimimo masę

1 5289

685

0

200

400

600

800

<2500g >2500g

Gimimo masė

Na

uja

gim

ių s

kaič

ius

NekolonizuotiBGS

kolonizuoti BGS

Per didelių pagal gestacijos Per didelių pagal gestacijos amžių ir atitinkančių amžių ir atitinkančių

gestacijos amžių gestacijos amžių naujagimių kolonizacijos naujagimių kolonizacijos BGS dažnumas (pBGS dažnumas (p==0.02)0.02)

47

737

7

46

0100200300400500600700800900

Per dideli pagalgestacijos

amžių

Atitinkagestacijos

amžių

Kolonizuoti

Nekolonizuoti

Gavusių a/b profilaktiką ir Gavusių a/b profilaktiką ir jos negavusių moterų jos negavusių moterų

naujagimių kolonizacija naujagimių kolonizacija BGS (pBGS (p==0.04)0.04)

Gavusių a/b profilaktiką ir jos negavusių motinų naujagimių kolonizacija BGS

143

631

4

49

0

200

400

600

800

gavo a/b negavo a/b

Antibiotikų profilaktika

Na

uja

gim

ių s

kaič

ius

BGS teig.

BGS neig.

Veiksniai, kurių įtaka Veiksniai, kurių įtaka nebuvo statistiškai nebuvo statistiškai

reikšminga naujagimio reikšminga naujagimio kolonizacijai BGSkolonizacijai BGS Naujagimio gimimo būdasNaujagimio gimimo būdas

Įvertinimas pagal Apgar skalę po 1 Įvertinimas pagal Apgar skalę po 1 minutėsminutės

Įvertinimas pagal Apgar skalę po 5 Įvertinimas pagal Apgar skalę po 5 minučiųminučių

Mekonijus vaisiaus vandenyseMekonijus vaisiaus vandenyse

Naujagimių serotipaiNaujagimių serotipai

17; 32%

2; 4%

3; 6%20; 37%

3; 6%

5; 9%

1; 2%

2; 4%

Ia

Ib

II

III

IV

V

VI

neagliut.

BGS jautrumas BGS jautrumas antibiotikamsantibiotikams

Visi naujagimiams išaugusių BGS Visi naujagimiams išaugusių BGS serotipai buvo jautrūs penicilinuiserotipai buvo jautrūs penicilinui

Atsparumas eritromicinui stebėtas 2 Atsparumas eritromicinui stebėtas 2 atvejais (3,8 proc.)atvejais (3,8 proc.)

Vienu atveju atsparus buvo II, kitu – Vienu atveju atsparus buvo II, kitu – III serotipo BGS.III serotipo BGS.

Naujagimių sergamumas Naujagimių sergamumas ankstyvuoju BGS sukeltu ankstyvuoju BGS sukeltu

sepsiusepsiuNaujagimių sergamumas ankstyvuoju BGS

sukeltu sepsiu

3; 6%

50; 94%

susirgo nesusirgo

Ankstyvuoju BGS sukeltu Ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu susirgę naujagimiaisepsiu susirgę naujagimiai

Visi 3 susirgę ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu buvo:Visi 3 susirgę ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu buvo: - kolonizuoti BGS abiejuoe paėliuose- kolonizuoti BGS abiejuoe paėliuose - išnešioti- išnešioti - svėrė > 2500 g ( 2 iš jų per dideli- svėrė > 2500 g ( 2 iš jų per dideli pagal gestacijos amžių (> 95‰)pagal gestacijos amžių (> 95‰) Pagal lytį Mergaitės 2Pagal lytį Mergaitės 2 Berniukas 1Berniukas 1 Pagal gimimo būdąPagal gimimo būdą Cezario pjūvio operacija 2Cezario pjūvio operacija 2 Natūraliais takais 1Natūraliais takais 1

Ankstyvuoju BGS sukeltu Ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu susirgę naujagimiaisepsiu susirgę naujagimiai

BGS augo abiejuose pasėliuose (iš ausies ir nosiaryklės) BGS augo abiejuose pasėliuose (iš ausies ir nosiaryklės)

1 gausiai, 1 gausiai,

2 labai gausiai2 labai gausiai Visais atvejais sepsį sukėlė Visais atvejais sepsį sukėlė 33 serotipo BGS serotipo BGS Visi naujagimiai punktuoti, meningito nebuvoVisi naujagimiai punktuoti, meningito nebuvo

BGS susirgusių naujagimių BGS susirgusių naujagimių motinų rizikos veiksniaimotinų rizikos veiksniai

Visos 3 ankstyvuoju BGS sukeltu Visos 3 ankstyvuoju BGS sukeltu naujagimių sepsiu susirgusių naujagimių naujagimių sepsiu susirgusių naujagimių motinos buvo BGS nešiotojos, nė viena motinos buvo BGS nešiotojos, nė viena neturėjo nė vieno rizikos veiksnio neturėjo nė vieno rizikos veiksnio naujagimio infekuotumui.naujagimio infekuotumui.

Dviems iš jų pasėlis dėl BGS buvo imtas Dviems iš jų pasėlis dėl BGS buvo imtas gimdymo metu, vienai – 36 nėštumo gimdymo metu, vienai – 36 nėštumo savaitę.savaitę.

Nė viena iš 3 ankstyvuoju BGS sukeltu Nė viena iš 3 ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu susirgusių moterų gimdymo metu sepsiu susirgusių moterų gimdymo metu antibiotikų profilaktikos negavo.antibiotikų profilaktikos negavo.

Išvados (1)Išvados (1)

Naujagimių kolonizacijos BGS Naujagimių kolonizacijos BGS dažnumas dažnumas 6,46,4 proc. proc.

Moterų kolonizacijos BGS dažnumas Moterų kolonizacijos BGS dažnumas 15,315,3 proc. proc.

Vertikalaus pernešimo iš motinos Vertikalaus pernešimo iš motinos naujagimiui dažnumas naujagimiui dažnumas 28,428,4 proc. proc.

Dažniausi išauginti naujagimiams BGS Dažniausi išauginti naujagimiams BGS serotipai serotipai IIIIII ir ir IaIa

Visi serotipai jautrūs penicilinui, Visi serotipai jautrūs penicilinui, atsparumas eritromicinui atsparumas eritromicinui 3,83,8 proc. proc.


Statistiškai reikšmingai dažniau Statistiškai reikšmingai dažniau kolonizuoti BGS kolonizuoti BGS

- išnešioti, - išnešioti,

- per dideli gestacijos amžiui >95 - per dideli gestacijos amžiui >95 procentilių, procentilių,

- >2500 g gimimo masės naujagimiai- >2500 g gimimo masės naujagimiai Statistiškai reikšmingai rečiau kolonizuoti Statistiškai reikšmingai rečiau kolonizuoti

BGS naujagimiai, kurių motinos gavo BGS naujagimiai, kurių motinos gavo antibiotikų profilaktiką gimdymo metuantibiotikų profilaktiką gimdymo metu


Naujagimių sergamumas Naujagimių sergamumas ankstyvuoju BGS sukeltu naujagimių ankstyvuoju BGS sukeltu naujagimių sepsiu sepsiu 3,62 / 10003,62 / 1000 gyvų gimusių gyvų gimusių

Reikalinga vieninga ir standartizuota Reikalinga vieninga ir standartizuota antibiotikų profilaktikos gimdymo antibiotikų profilaktikos gimdymo metu metodika Lietuvojemetu metodika Lietuvoje

Ačiū už dėmesįAčiū už dėmesį

Rasa Tamelienė, Eglė Barčaitė, prof. Rūta Nadišauskienė, KMU

Documents

Transcript of Rasa Tamelienė, Eglė Barčaitė, prof. Rūta Nadišauskienė, KMU