ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΜΗΚΟΥΣ...

ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ

ΜΗΚΟΥΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ.ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

5Ο ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ5ΟΥ ΕΞΑΜΗΝΟΥ

ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ

Είναι να αποκτήσουν οιφοιτητές τις κατάλληλεςγνώσεις και δεξιότητεςώστε να προβούν σε

προσδιορισμό του μήκουςεργασίας κατά την

ενδοδοντική θεραπεία.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ

Μετά το τέλος του σεμιναρίου ο φοιτητής θαπρέπει να είναι ικανός να:

Ø Αναφέρει τον ορισμό του μήκους εργασίαςØ Αναφέρει όλα τα στάδια εργασίας για τον

προσδιορισμό του μήκους εργασίαςØ Προσδιορίζει το μήκος εργασίας σε μονόρριζα και

πολύρριζα δόντιαØ Αναφέρει τους παράγοντες που επηρεάζουν τη

θέση του ακρορριζικού τρήματοςØ Αναφέρει τους κυριότερους τρόπους

προσδιορισμού του μήκους εργασίαςØ Αναφέρει τις συνέπειες λανθασμένου

προσδιορισμού μήκους εργασίας .

Μετά την κλινική εξέταση καιδιάγνωση, τα επιμέρους στάδια τηςΕνδοδοντικής Θεραπείας είναι τα

ακόλουθα:

? Προετοιμασία του δοντιού για Ε. Θ.

? Διάνοιξη μυλικού θαλάμου

? Μέτρηση μήκους εργασίας

? Χημικομηχανική επεξεργασία και

? Έμφραξη των ριζικών σωλήνων

Στάδια της Ενδοδοντικής Θεραπείας

ΜΜήκοςήκος ΕΕργασίαςργασίαςορισμόςορισμός

Είναι το μήκος που πρέπει να ολοκληρώνεται η χημικομηχανικήεπεξεργασία και έμφραξη του ριζικού σωλήνα. Εκτείνεται από ένασυγκεκριμένο σημείο αναφοράς που εντοπίζεται στη μύλη τουδοντιού μέχρι το στενότερο σημείο του ρ.σ. στο ακρορρίζιο. Το σημείοαυτό, σε αρκετές περιπτώσεις, συμπίπτει με την οδοντινο-οστεϊνικήένωση δηλαδή εκεί όπου ο πολφός μεταπίπτει σε περιοδοντικό ιστό.

Σημεία αναφοράς των21 και 22 είναι τοκοπτικό χείλος. Όμως,στον 22 ο ανασχετικόςδακτύλιος δεν είναι στησωστή θέση.

Σημείο αναφοράς τουεγγύς παρειακού ρ.σ.του 36 είναι το αντίστοιχοεγγύς παρειακό φύμα.Ο ανασχετικός δακτύλιοςείναι στη σωστή θέση.

Σημεία αναφοράς τωνρ.σ. στο 37 μετά τηναποκατάσταση τηςκατεστραμμένηςμύλης του .

Ο ανασχετικός δακτύλιοςέχει τοποθετηθεί λοξάκαι η μέτρηση τουμήκους εργασίας δενείναι ακριβής.

0.3-1mm

0-1,5mmΑνατομικόακρορρίζιο

Ακρορριζικότρήμα

Ακρορριζικήστένωση

Σχεδιαγραμματική απεικόνιση τηςακρορριζικής περιοχής και του σημείου πουπρέπει να σταματούν οι χειρισμοί κατά τη ΧΜΕκαι έμφραξη των ρ.σ.

Πέρας χειρισμώνΗ θέση της ακρορριζικής

στένωσης απέχει 0,5-2 χιλ απότο ανατομικό ακρορρίζιο.

Εξαρτάται από την ηλικία τουασθενούς, την ομάδα των

δοντιών, την παρουσίααπορρόφηση της ρίζας κ.α.

ΜΜήκοςήκος ΕΕργασίαςργασίαςορισμόςορισμός

Είναι το μήκος που πρέπει να ολοκληρώνεται η χημικομηχανικήεπεξεργασία και έμφραξη του ριζικού σωλήνα. Εκτείνεται από ένα

συγκεκριμένο σημείο αναφοράς που εντοπίζεται στη μύλη τουδοντιού μέχρι το στενότερο σημείο του ρ.σ. στο ακρορρίζιο. Το σημείο

αυτό, σε αρκετές περιπτώσεις, συμπίπτει με την οδοντινο-οστεϊνικήένωση δηλαδή εκεί όπου ο πολφός μεταπίπτει σε περιοδοντικό ιστό.

ΓΙΑΤΙ ΣΤΗΝ ΑΚΡΟΡΡΙΖΙΚΗΣΤΕΝΩΣΗ;

Κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικήςθεραπείας, όλοι οι χειρισμοί και όλα ταφάρμακα και υλικά περιορίζονται εντόςτης πολφικής κοιλότητας επειδή:

ÚΠροκαλείται ο ελάχιστος τραυματισμόςτων περιακρορριζικών ιστών

ÚΤο περιεχόμενο του ριζικού σωλήναπροωθείται ελάχιστα προς αυτούς και

ÚΠραγματοποιείται καλύτερησυμπύκνωση της γουταπέρκας στοακρορρίζιο.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥΤΟΥ ΜΗΚΟΥΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Ú ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΗΑ- ΚλασσικήΒ- Ψηφιακή

Ú Ηλεκτρονική

Αναπτύσσεται στο 6ο εξάμηνο.

Για την μέτρηση του ακριβούς μήκους εργασίας στηνΕνδοδοντία απαιτούνται τα ακόλουθα υλικά:• Αρχική ακτινογραφία ή το μήκος του υπό θεραπεία

δοντιού στο εργαστήριο•Ακτινογραφικά πλακίδια• Ρίνες• Υποδεκάμετρο.

Καθορισμός Μήκους Εργασίας κατά την ΕνδοδοντικήΘεραπεία με την Ακτινογραφική Τεχνική

Στάδια εργασίας

Βασική προϋπόθεση η παρουσία αρχικής ακτινογραφίας*

1- Μέτρηση του μήκους του δοντιού ή των ριζών στην αρχικήακτινογραφία (από το σημείο αναφοράς έως τοακτινογραφικό ακρορρίζιο).

2- Μεταφορά αυτού του μήκους μειωμένο κατά 2 χιλ. σε μίαρίνη

3-Τοποθέτηση της ρίνης εντός του ρ.σ. και λήψη τηςενδιάμεσης ακτινογραφίας

4- Μελέτη της ενδιάμεσης ακτινογραφίας και καθορισμός τουακριβούς μήκους εργασίας

5- Μεταφορά αυτού του μήκους στις ρίνες και έναρξη τηςΧ.Μ.Ε.

* Να έχει ληφθεί με την τεχνική του παραλλήλου ή μακρού κώνου

Ο υπολογισμός του μήκουςεργασίας γίνεται

μετά την παρασκευή τουαυχενικού και μέσου τριτημορίου

του ρ.σ.

ΜΗΚΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ


Στάδια εργασίαςΒασική προϋπόθεση η παρουσία αρχικής ακτινογραφίας

1- Μέτρηση του μήκους του δοντιού ή των ριζών στην αρχικήακτινογραφία (από το σημείο αναφοράς έως το ακτινογραφικόακρορρίζιο).

20χιλ.

Αρχική ακτινογραφίαόπου γίνεται η κατάπροσέγγιση μέτρηση τουμήκους του δοντιού.Το μήκος π.χ. είναι 20 χιλ.


Στάδια εργασίαςΒασική προϋπόθεση η παρουσία αρχικής ακτινογραφίας*

1- Μέτρηση του μήκους του δοντιού ή των ριζών στην αρχικήακτινογραφία (από το σημείο αναφοράς έως το ακτινογραφικόακρορρίζιο).

Αρχική ακτινογραφίαόπου γίνεται η κατάπροσέγγιση μέτρησητου μήκους τουδοντιού.Στα πολύρριζα δόντιαμετρώνται όλες οι ρίζες

18χιλ19χιλ



2- Μεταφορά αυτού του μήκους μειωμένο κατά 2 χιλ. σε μίαρίνη

Μεταφέρεται τομήκος 18 χιλ. σερίνη μεγέθους 15ή μεγαλύτερο έτσιώστε να είναιορατή η ρίνη στηνενδιάμεσηακτινογραφία

Η ρίνη #10 δεν πρέπει να χρησιμοποιείται γιατην λήψη της ενδιάμεσης ακτινογραφίαςεπειδή δεν φαίνεται στο ακτινογράφημα.



3-Τοποθέτηση της ρίνης εντός του ρ.σ. και λήψη τηςενδιάμεσης ακτινογραφίας

Στην ενδιάμεση ακτινογραφία η σχέση τουάκρου της ρίνης με το ακτινογραφικόακρορρίζιο μπορεί να είναι:Α- σύμπτωση των δύο στοιχείων: τοακριβές μήκος υπολογίζεται κατά 1 χιλ.λιγότερο.Β- το άκρο της ρίνης να υπολείπεται τουακρορριζίου: διορθώνεται το μήκοςπροσθέτοντας τα χιλ. που λείπουν.Γ- το άκρο της ρίνης να βρίσκεταιπέραν του ακρορριζίου: διορθώνεται τομήκος αφαιρώντας τα χιλ. που εξέχουν.


Στάδια εργασίας3-Τοποθέτηση της ρίνης εντός του ρ.σ. και λήψη της ενδιάμεσης ακτινογραφίας

4- Μελέτη της ενδιάμεσης ακτινογραφίας και καθορισμός του ακριβούς μήκουςεργασίας

Άκρο ρίνης

Ακτινογραφικό ακρορρίζιο

Στην ενδιάμεση ακτινογραφίατο άκρο της ρίνης φαίνεται ναυπολείπεται του ακτινογραφικούακρορριζίου. Μετριέται η διαφοράκαι προστίθεται στο πραγματικόμήκος του εργαλείου.Από το τελικό μήκος αφαιρείται 1χιλγια να συμπέσει το ακριβές μήκοςεργασίας με την οστεϊνο-οδοντινικήένωση (ακρορριζική στένωση).

Διαφορά των 2 μηκών

Τελική έμφραξη στο σωστόμήκος (1χιλ λιγότερο από τοακτινογραφικό ακρορρίζιο.




Στην ενδιάμεση ακτινογραφία τοάκρο της ρίνης φαίνεται ναυπολείπεται του ακτινογραφικούακρορριζίου. Μετριέται η διαφορά καιπροστίθεται στο μήκος που έχει τοεργαλείο.Από το τελικό μήκος αφαιρείται 1χιλγια να συμπέσει το ακριβές μήκοςεργασίας με την ακρορριζικήστένωση.Η ίδια διαδικασίαεπαναλαμβάνεταισε κάθε ρ.σ. στα πολύρριζαδόντια

Άκρο ρίνης

Ακτινογραφικόακρορρίζιο

Διαφορά των 2 μηκών



3-Τοποθέτηση της ρίνης εντός του ρ.σ. και λήψη της ενδιάμεσης ακτινογραφίας


Αν η απόσταση του άκρου της ρίνηςαπό το ανατομικό ακρορρίζιο είναιμικρή (μικρότερη των 2 χιλιοστών)μπορούμε να κάνουμε τις αναγκαίεςτροποποιήσεις και να προχωρήσουμε

στη ΧΜΕ.Σε διαφορετική περίπτωσηπροβαίνουμε στις αναγκαίες

τροποποιήσεις και επαναλαμβάνουμετην ενδιάμεση ακτινογραφία

Η ρίνη εξέρχεται περισσότεροαπό 2 χιλ. Είναι ανάγκη ναεπαναληφθεί η ενδιάμεσηακτινογραφία μετά από τηνμείωση του μήκους.




Εναλλακτικός τρόπος υπολογισμού του μήκους εργασίας είναι ηεφαρμογή της μεθόδου των αναλογιών (μέθοδος των τριών).

Τύπος για τον υπολογισμό του ακριβούς μήκους εργασίας

Μήκος δοντιού στην ακτινογραφία Χ Πραγματικό μήκος εργαλείου-----------------------------------------------------------------------

Μήκος εργαλείου στην ακτινογραφία

Καθορισμός Μήκους Εργασίας κατά την Ενδοδοντική Θεραπεία

Εργασία σε εξαγμένα δόντια.

Ακρορριζικήστένωση

Ακρορριζικότρήμα

0-1,5mm0.3-1mmΑνατομικό

ακρορρίζιο

Μετά τη διάνοιξη του μυλικού θαλάμου και την επεξεργασία του αυχενικού και μέσουτριτημορίου του ρ.σ., εισάγεται μικρή ρίνη #10 εντός του ρ.σ. μέχρι να γίνει, ελάχιστα, ορατήστο ακρορριζικό τρήμα (Β). Τοποθετείται ο ανασχετικός δακτύλιος στο σημείο αναφοράς,αποσύρεται το εργαλείο και μετράται με υποδεκάμετρο. Από το μήκος που προκύπτειαφαιρείται 1χιλ.για να συμπέσει με την ακρορριζική στένωση ή οδοντινο-οστεϊνική ένωση.

Η ρίνη #10βρίσκεταιεκτόςακρορριζίου

Μετά τηναπόσυρσή της είναιελάχιστα ορατή στοακρ/ζικό τρήμα.Ακολουθεί ηαπόσυρση τουεργαλείου και οκαθορισμός τουμήκους εργασίας.

Α Β

ΜΜήκοςήκος ΕΕργασίας στοργασίας στο Εργαστήριοργαστήριο

ÚΣτο εργαστήριο μετράμε το μήκος κάθεδοντιού ή ρίζας από το αντίστοιχο σημείοαναφοράς μέχρι το ανατομικό ακρορρίζιο,σημειώνουμε αυτό το μήκος στηναντίστοιχη θέση στο τετράδιο εργασίαςκαι μετά τα εγκιβωτίζουμε. Το μήκος αυτόαντιπροσωπεύει το μήκος του δοντιού ήτης ρίζας που επιβάλλεται η μέτρησή τουστο αρχικό ακτινογράφημα.


Συνέπειες από την μη τήρηση του μήκους εργασίας

Η Χ.Μ.Ε. μπορεί να γίνει:

Α- σε μικρότερο μήκος

Β- σε μεγαλύτερο μήκοςΑ Β



Η Χ.Μ.Ε. σε μικρότερομήκος συνεπάγεται:

• Την παραμονή οργανικώνυπολειμμάτων

• την παραμονή μικροβίων και• τη δημιουργία αλλοιώσεων στατοιχώματα του ρ.σ. π.χ. βάθρου



Η Χ.Μ.Ε. σε μεγαλύτερομήκος συνεπάγεται την:

• Καταστροφή της στένωσης• Διάτρηση ακρορριζίου• Προώθηση μικροβίων• Έξοδο υγρών διακλυσμού• Έξοδο εμφρακτικών υλικών

ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

ÚCohen S.& Hargreaves K. Pathways of thepulp. 9th ed., Mosby, St. Louis, 2006:148-232

ÚΜόρφης Α., Γεωργοπούλου Μ.,Κερδεζούδης Ν. σημειώσεις για τηνΕνδοδοντία Ι

ÚΣυκαράς Σ. Ενδοδοντία. 3η έκδοση,ιατρικές εκδόσεις «Ζήτα». Αθήνα 2007.

ÚΤσάτσας Β. Σύγχρονη Ενδοδοντία,εκδόσεις Παρισιάνου. Αθήνα 1988.

Ú Τσάτσας Β. Νιαμονητός Κ. Εργαστηριακόςοδηγός Ενδοδοντίας. Αθήνα 1999.

Για το Σεμινάριο αυτόσυνεργάσθηκαν οι:

Φαρμάκης Τ. Λέκτορας καιΧαμπάζ Μ. Αναπλ. Καθηγητής

ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΜΗΚΟΥΣ...

Documents

Transcript of ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΜΗΚΟΥΣ...