ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΣΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΚΑΘΗΛΩΣΗΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΚΑΡΑΜΑΝΔΑΝΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΠΑΙΔΩΝ ΠΑΤΡΩΝΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ : Dr Γεωργίου Γεώργιος

Γαβαλάκης Νικόλαος –ΠαιδοχειρουργόςΓαζής Αθανάσιος – ΑκτινολόγοςΠετρόχειλος Ιωάννης - Παιδίατρος

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

• Οι ανωμαλίες στροφής και καθήλωσης του εντέρου έχουν αναγνωρισθεί ως ιδιαίτερη κλινική οντότητα και παρουσιάζουν ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων

• Συνοδεύονται συχνά με ατρησία νήστιδας , δωδεκαδακτύλου , ατρησία οισοφάγου , σύνδρομο prune-belly , Hirschsprung.

• Σε διαφραγματοκήλη , εξόμφαλο και γαστρόσχιση συνυπάρχουν εγγενώς.

ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ

ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ

• Προβολή του μέσου εντέρου στον ομφάλιο λώρο την 4η εβδομάδα

• Αντιωρολογιακή στροφή του μέσου εντέρου κατά 270 μοίρες.

• Επάναφορά του μέσου εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα την 10η εβδομάδα

• Μονιμοποίηση του εντέρου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και καθήλωσή του μέσω του μεσεντερίου.

MALROTATION

• Το τυφλό αριστερά• Οι ίνες του Ladd συμπιέζουν το

δωδεκαδάκτυλο• Το μεσεντέριο του μέσου εντέρου δεν είναι

ευρέως καθηλωμένο και μπορεί να συμβεί συστροφή του μέσου εντέρου (volvulus)

Κλινικές εκδηλώσεις

• Συστροφή – Volvulus• Οξεία απόφραξη δωδεκαδακτύλου χωρίς

volvulus• Εσωτερική κήλη • Χρονία μορφή

Volvulus

• Χολώδεις έμετοι , διάταση κοιλίας , πόνος, αίμα από το ορθό ή αιματέμεση είναι τα κλασικά σημεία.

• Το Shock και η σήψη ακολουθούν γρήγορα.• Εξαιρετικά επείγουσα κατάσταση στην οποία

πρέπει η διάγνωση να γίνει άμεσα καθώς και η επέμβαση για να αποφευχθεί η εντερεκτομή – σύνδρομο βραχέως εντέρου.

• Μόνο απλή ακτινογραφία κοιλίας

Οξεία απόφραξη δωδεκαδακτύλου

• Ρουκετοειδείς εμετοί κεχρωσμένοι με χολή• Οι μισοί ασθενείς με οξεία απόφραξη

12/δακτύλου έχουν και συστροφή του μέσου εντέρου

• Και εδώ επείγουσα επέμβαση

Εσωτερικές κήλες

• Χρόνιο κοιλιακό άλγος και έμετοι • Μπορεί να εμφανισθούν και σαν οξεία

εντερική απόφραξη

Χρόνια μορφή

• Κοιλιακά άλγη• Έμετοι • Διάρροιες• Δυσαπορόφηση• Κακή ανάπτυξη• Υπάρχουν ασυμπτωματικοί ασθενείς ?

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Εγκαρσία υπερομφάλιος τομή• Ανάταξη συστροφής (volvulus) • Διατομή των ινών του Ladd• Ευθειασμός δωδεκαδακτυλικής καμπής• Σκωληκοειδεκτομή• Τοποθέτηση του εντέρου σε λειτουργική

θέση

Νέκρωση του εντέρου

• Εάν μετά την ανάταξη της συστροφής το έντερο δεν επανέλθει και αφορά όλο το λεπτό έντερο , συνήθως οι περισσότεροι Παιδοχειρουργοί δεν κάνουν εντερεκτομή αλλά δίνουν ένα περιθώριο 12-24 ωρών για επανεγχείρηση.

Θεραπεία

• Διατομή των ινών που καθηλώνουν το παχύ ώστε να γίνει δυνατή η αναστροφή της στροφής και το κόλο να έρθει έμπροσθεν της άνω μεσεντερίου

• Δεν είναι σωστό να γίνει διατομή του κόλου και επαναναστόμωση έμπροσθεν της άνω μεσεντερίου

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

• Οι ανωμαλίες στροφής και καθήλωσης του εντέρου έχουν ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων από την οξεία και δραματική εικόνα του volvulus μέχρι την χρονία ή την «ασυμπτωματική» μορφή.

• Η διάγνωση και αντιμετώπιση της συστροφής του εντέρου είναι ουσιώδης τόσο για την επιβίωση του παιδιού όσο και για την αποφυγή βαρείας αναπηρίας